朱登文

（成都鐵路中學(xué) 610081）

關(guān)于冠心病新型危險(xiǎn)因素的臨床研究

朱登文

（成都鐵路中學(xué) 610081）

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，是多種危險(xiǎn)因素共同引起，引發(fā)冠心病的誘因錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)危險(xiǎn)因素的控制對(duì)于冠心病的防治有著積極的作用。已發(fā)現(xiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素有年齡、性別、吸煙、家族史、胰島素抵抗、低高密度脂蛋白等等。但是近年來(lái)的臨床顯示，有部分冠心病患者沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素，而與一些新型危險(xiǎn)因素相關(guān)。本文主要針對(duì)這些新型危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行分析。

冠心病；危險(xiǎn)因素；臨床研究進(jìn)展

冠心病是最常見(jiàn)的一種心臟病，其醫(yī)學(xué)定義為因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病（CAD）。臨床癥狀表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部，同時(shí)伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀。目前全球范圍內(nèi)，冠心病已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)分析冠心病的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行控制，將對(duì)預(yù)防冠心病起到?jīng)Q定性的作用。本文通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，綜述目前在臨床中對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展。

1 血液相關(guān)的危險(xiǎn)因素臨床研究進(jìn)展

1.1 載脂蛋白B（ApoB）和載脂蛋白A（I ApoAI）

在2003年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)發(fā)表的論文中，明確指出將載脂蛋白異常作為冠心病新的危險(xiǎn)因素。據(jù)AMORIS研究結(jié)果表明，ApoB和ApoB/ApoAI的比值與致死性心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)的增量呈現(xiàn)出正比變化，血液內(nèi)ApoB值升高，其冠心病的危險(xiǎn)比低值者高大約90%。根據(jù)國(guó)內(nèi)外前瞻性研究結(jié)果顯示，ApoB和ApoB/ApoAI的比值在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性方面具有非常強(qiáng)大的臨床意義，對(duì)冠心病患者，這三者都是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.2 脂蛋白a

在1998年，臨床中將脂蛋白a定位冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其致病機(jī)理可能為脂蛋白a穿過(guò)血管內(nèi)皮后積累在動(dòng)脈內(nèi)膜處，進(jìn)入巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使得血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生增生。國(guó)外的研究文獻(xiàn)表明，當(dāng)血漿內(nèi)脂蛋白濃度高于300mg/L時(shí)，冠心病的危險(xiǎn)性將增加接近一倍。歐洲的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，脂蛋白a水平可能是預(yù)測(cè)心肌梗死的重要指標(biāo)，與冠心病的危險(xiǎn)升高有直接關(guān)系。

最新的研究結(jié)果表明，氧化型脂蛋白a致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓比脂蛋白a更強(qiáng)，因此其將取代脂蛋白a成為冠心病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 新喋呤

新喋呤是多種遞質(zhì)酶羥化過(guò)程中的輔助因子。有研究結(jié)果表明，新喋呤可以作為有效指標(biāo)反映心絞痛患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性及其數(shù)量，其濃度與粥樣斑塊的嚴(yán)重程度成正相關(guān)關(guān)系。血清新喋呤可以作為巨噬細(xì)胞激活的標(biāo)記物，成為冠心病預(yù)測(cè)的獨(dú)立因子。ZOURIDAKIS等提出新喋呤可能作為“穩(wěn)定型”斑塊炎癥快速進(jìn)展的標(biāo)志之一。

1.4 脂聯(lián)素

脂聯(lián)素是脂肪組織分泌的一種激素蛋白，對(duì)葡萄糖和脂質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)有重要作用。脂聯(lián)素可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，同時(shí)抑制動(dòng)脈平滑肌的增殖和遷移。所以，低脂聯(lián)素血癥已成為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

2 血液無(wú)關(guān)的危險(xiǎn)因素

2.1 踝-臂指數(shù)（ABI）

踝-臂指數(shù)（ABI）具體指下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以用來(lái)探測(cè)下肢無(wú)癥狀缺血的病癥。近年來(lái)相關(guān)的研究表明，ABI是中老年心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用來(lái)預(yù)測(cè)總死亡率和心血管死亡率。根據(jù)美國(guó)SHS的研究結(jié)果表明，ABI異常不僅與非致死性的心腦血管事件關(guān)系明顯，而且可作為心血管死亡率的重要預(yù)測(cè)因子。ABI除了用于高危患者的危險(xiǎn)程度分級(jí)以外，還是評(píng)價(jià)預(yù)后的可靠指標(biāo)之一。

2.2 抑郁癥

抑郁癥與冠心病的關(guān)系目前也得到了越來(lái)越多研究的證實(shí)。美國(guó)心血管疾病研究機(jī)構(gòu)也將抑郁癥作為美國(guó)老年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。很多機(jī)構(gòu)也證實(shí)了抑郁癥與冠心病的密切關(guān)系，冠心病的危險(xiǎn)性與抑郁積分升高有直接關(guān)系，每增加5個(gè)積分，危險(xiǎn)性增加15%。FORD等的研究結(jié)果表明，排除其他影響因素以外，抑郁癥患者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加。GLASSMAN等通過(guò)對(duì)大量的人群走訪研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥是致死性或非致死性缺血性心臟病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2.3 左心室肥厚

左心室肥大或肥厚是非高血壓患者患冠心病和死亡率的危險(xiǎn)因子，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚具有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值，其不依賴于治療方式或血壓情況。相關(guān)研究結(jié)果表明，左心室肥厚與心源性猝死和心衰進(jìn)展有直接關(guān)系。LIFE研究也證實(shí)了左心室肌重指數(shù)每減小一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，總死亡率將減少28%。ANG等研究也表明，左心室肥厚與血壓無(wú)關(guān)，可以獨(dú)立預(yù)測(cè)穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生率和致死率。所以左心室肥厚在冠心病危險(xiǎn)因素臨床診斷中具有非常重要的意義。

3 結(jié)語(yǔ)

冠心病的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，除了上述的以外，與生活習(xí)慣、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病等都有密切的關(guān)系。對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的探討，有利于早期的干預(yù)治療和預(yù)防。隨著冠心病發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展，將會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)更多的新的危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制，將有效的降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

[1]趙旭蘭，張世陽(yáng)，趙會(huì)穎，呂新湖，梁芳.老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清膽紅素、脂蛋白（a）水平及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2010（04）.

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1004-7344（2016）26-0324-01

2016-8-28