陳星宇

（成都樹德中學(xué)光華校區(qū) 610071）

抑郁癥臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展

陳星宇

（成都樹德中學(xué)光華校區(qū) 610071）

抑郁癥是臨床中的常見精神疾病，主要以抑郁心境表現(xiàn)為主的綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為生活原動(dòng)力低下、持續(xù)性疲勞、興趣缺乏、情緒低落等，常伴隨早醒、周身不適、體重下降、失眠、煩躁不安的臨床表現(xiàn)，對(duì)身體的危害極大。本文主要針對(duì)抑郁癥的臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析。

抑郁癥；發(fā)生機(jī)制；臨床表現(xiàn)

抑郁癥屬于情感障礙疾病的一種，也是臨床中常見的精神疾病，抑郁癥會(huì)使人產(chǎn)生抑郁情緒，幸福感體驗(yàn)降低，食欲與睡眠受到影響，并且會(huì)使人易怒、精力渙散。它的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，受到諸多因素的影響，目前對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚無明確的定論，但一般可以將其發(fā)生的原因分為兩類：原發(fā)性以及繼發(fā)性。通過目前對(duì)于抑郁癥的研究，人們將因?yàn)樗幬?，疾病等因素的影響而產(chǎn)生，具有明顯發(fā)病原因的抑郁癥稱為繼發(fā)性抑郁。而將那些無明確發(fā)病原因的稱為原發(fā)性或內(nèi)源性抑郁，這是精神病學(xué)目前研究的關(guān)鍵問題。由于抑郁癥的病理改變發(fā)生于腦部，研究難度比較大，并且其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前的研究進(jìn)展仍然有限。本文在此從多個(gè)方面對(duì)抑郁癥的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，希望對(duì)抑郁癥的發(fā)生機(jī)制產(chǎn)生深刻的認(rèn)識(shí)。

1 關(guān)于神經(jīng)回路的研究

根據(jù)目前的研究顯示，邊緣皮質(zhì)系統(tǒng)中的特定神經(jīng)回路與抑郁癥的發(fā)病有密切的聯(lián)系，在PET以及FMRI的幫助下，研究者對(duì)于抑郁癥患者進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果顯示，他們的大腦前額質(zhì)皮層區(qū)以及海馬區(qū)的灰質(zhì)的體積有明顯的減小。通過立體測(cè)量技術(shù)的對(duì)抑郁癥以及雙極情感障礙患者的研究，發(fā)現(xiàn)他們的前額葉BA24區(qū)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量要明顯少于常人。除此之外，還有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥會(huì)使患者的眼眶體積顯著縮小，并使得其前扣回帶的血流量低于常人，但這是可以通過藥物進(jìn)行良好治療的。通過PET和FMRI的檢查，還證實(shí)了杏仁核以及膝下扣回帶與焦躁情緒的聯(lián)系。通過這些研究，可以看到抑郁癥的發(fā)生可能與神經(jīng)回路有所聯(lián)系，但現(xiàn)在相關(guān)的科學(xué)研究卻傾向于大腦功能定位說，這實(shí)際割斷了神經(jīng)回路間的互相聯(lián)系，與系統(tǒng)整體化的研究方法相背離。

此外，臨床研究顯示，抑郁癥與腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素功能不足有關(guān)，早在1975年，randrup就提出，多巴胺會(huì)參與抑郁癥的發(fā)病，幾乎所有抑郁癥患者da誘導(dǎo)獎(jiǎng)賞反應(yīng)都會(huì)增加。目前的研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-ht能神經(jīng)與da能神經(jīng)、ne能有著復(fù)雜的關(guān)系。而實(shí)驗(yàn)也顯示，抑郁癥小鼠中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-ht、ne出現(xiàn)變化，因此，對(duì)于抑郁癥的治療需要針對(duì)以上的問題。

2 關(guān)于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的研究

關(guān)于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的研究是近年來的研究熱點(diǎn)，目前用于治療抑郁癥的一線藥物也基本都是基于單胺類遞質(zhì)研制的?！皢伟贰奔僬f在抑郁癥發(fā)病原因的諸多假說中有著重大的影響力。它認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生是由于單胺類遞質(zhì)功能的降低。用于治療高血壓的藥物利血平會(huì)使大腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)大量損耗，因此導(dǎo)致部分病人患上抑郁癥。會(huì)導(dǎo)致中樞中去腎上腺素遞質(zhì)含量提升的異煙肼以及化學(xué)結(jié)構(gòu)并不相同的丙咪嗪一開始并不被應(yīng)用于抑郁癥的治療，目前臨床使用的抗抑郁藥物基本都是依靠提高單胺類遞質(zhì)濃度來發(fā)揮作用的。雖然提高單胺類遞質(zhì)可以用于抗抑郁，但我們并不能簡(jiǎn)單的將抑郁癥的發(fā)生原因完全歸結(jié)于此，也有一些能夠使得單胺類遞質(zhì)濃度急性提高的藥物對(duì)于抗抑郁的效果并不是很好。

3 關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)免疫功能的研究

根據(jù)以往的研究經(jīng)驗(yàn)可以看出，抑郁癥患者體內(nèi)血漿糖皮質(zhì)激素水平會(huì)高于常人，目前學(xué)界已經(jīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在抑郁癥發(fā)生中影響因素進(jìn)行了深入的研究。通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致血漿糖皮質(zhì)激素水平提高，長(zhǎng)期身體狀況處于這種高激素水平中的人往往會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，并且他們的海馬的面積會(huì)明顯縮小。因此，可以用糖皮質(zhì)激素水平的提高解釋一些抑郁的發(fā)病成因。目前臨床中已經(jīng)開始了將這一研究成果運(yùn)用于抑郁癥治療的臨床實(shí)驗(yàn)，但又有新的研究表明，這一因素只與極為嚴(yán)重的抑郁癥狀相關(guān)，因此，相關(guān)的研究還將繼續(xù)進(jìn)行。

4 關(guān)于遺傳因素的研究

通過長(zhǎng)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)部分患者有著明顯的家族遺傳史。研究發(fā)現(xiàn)，家族中有抑郁癥史者，罹患此癥的可能性要高于常人10～30倍，患病的可能性是隨著血緣關(guān)系的親近程度而不斷增加的。

5 未來的研究方向

關(guān)于抑郁癥的研究，臨床中還處于初級(jí)階段，其中還有大量的問題尚未得到解決，在未來階段下需要進(jìn)一步研究可能與抑郁癥有聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞種類以及神經(jīng)回路中信號(hào)的傳導(dǎo)機(jī)制，這可能對(duì)治療抑郁癥的治療起到很大的幫助，目前學(xué)界也已經(jīng)提出并開始運(yùn)用多種通過對(duì)功能失調(diào)的神經(jīng)回進(jìn)行神經(jīng)刺激的治療方法，并取得了一定的成效。

綜上所述，目前人們對(duì)于抑郁癥的發(fā)生機(jī)制研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，從多個(gè)方面提出了對(duì)發(fā)病機(jī)制的假設(shè)并制定了相關(guān)的研究，但實(shí)際上尚無突破性的進(jìn)展，人們對(duì)于這一問題還未能得到準(zhǔn)確的定論，當(dāng)下，光桿基因神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的有效利用將大大助力對(duì)這一病癥發(fā)生機(jī)制的研究，而未來對(duì)神經(jīng)回路的研究可能成為主流。總而言之，對(duì)于抑郁癥發(fā)生機(jī)制的研究還需要進(jìn)一步的努力。

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