鄒春鳴

（江蘇省徐州市徐州民政醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

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血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理方法

鄒春鳴

（江蘇省徐州市徐州民政醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的 觀察對(duì)血液透析患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)情況，并分析其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因。方法 選自2013年11月至2014年10月，我院血液凈化中心，實(shí)施血液透析的患者作為研究對(duì)象，共收集70例。在手術(shù)治療后的4～8周內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行血液透析，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者血液透析的情況，總結(jié)內(nèi)瘺失功的原因。結(jié)果 在70例血液透析的患者中，有16例患者內(nèi)瘺使用功能下降甚至喪失，占比22.86%，其中功能下降的患者5例，占比7.14%；功能喪失的患者11例，占比15.72%。結(jié)論 內(nèi)瘺狹窄和形成內(nèi)瘺血栓，是導(dǎo)致血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成失功的原因，因此需要對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)，對(duì)患者低血壓的問(wèn)題做好防治工作，提高臨床穿刺水平，并給患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能延長(zhǎng)患者的內(nèi)瘺壽命，最終達(dá)到順利進(jìn)行血液透析的目的。

【關(guān)鍵詞】血液透析；動(dòng)靜脈；內(nèi)瘺失功；原因；護(hù)理

在臨床上，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能下降或喪失，將會(huì)導(dǎo)致患者血液透析不能順利進(jìn)行［1］。本文研究當(dāng)中，針對(duì)血液透析的患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并分析其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自2013年11月至2014年10月，我院血液凈化中心，實(shí)施血液透析的患者作為研究對(duì)象，共收集70例。其中，男性患者31例，女性患者39例，年齡18～85歲，平均年齡（45.62±10.87）歲，患者血液透析的時(shí)間在5個(gè)月～14年、平均時(shí)間（6.98±2.76）年，慢性腎小球腎炎的患者16例，高血壓腎病的患者25例，糖尿病腎病的患者22例，多囊腎的患者3例，痛風(fēng)性腎病的患者2例，移植腎失功的患者2例。

1.2方法：對(duì)所有患者都實(shí)施血液透析［2］，在手術(shù)治療后的4～8周內(nèi)進(jìn)行，穿刺針選擇的是16號(hào)的內(nèi)瘺穿刺針。與此同時(shí)，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，準(zhǔn)確掌握給患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間、全程護(hù)理好患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)、做好穿刺失敗的護(hù)理工作；根據(jù)患者情況實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，掌握準(zhǔn)確溶栓治療的時(shí)間、藥物注射后給患者進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩。

1.3觀察指標(biāo)：在手術(shù)治療后的4～8周內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行血液透析，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察患者血液透析的情況，總結(jié)內(nèi)瘺失功的原因，以此作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究結(jié)束后，所有血液透析患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在70例血液透析的患者中，有16例患者內(nèi)瘺使用功能下降甚至喪失，占比22.86%，其中功能下降的患者占5例，占比7.14%；功能喪失的患者占11例，占比15.72%。分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因：在功能下降的5例患者中，其主要是由于內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致的功能下降。在功能喪失的11例患者中，有4例患者是屬于多次穿刺失敗，導(dǎo)致血管生存環(huán)境差造成的功能喪失；有2例患者是在進(jìn)行壓迫止血時(shí)，操作不當(dāng)造成的功能喪失；有5例患者是血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，造成的功能喪失。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　觀察血液透析患者中內(nèi)瘺失功的情況（n=70）

3 討 論

對(duì)血液透析的患者，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)［3-4］主要包括以下幾個(gè)方面。第一方面，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。其一，準(zhǔn)確掌握給患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間。為有效保證內(nèi)瘺的使用壽命，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做好后的1～4個(gè)月內(nèi)，是最佳的使用時(shí)間，因此在這段時(shí)間內(nèi)使用最好。其二，全程護(hù)理好患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。在手術(shù)前，患者造瘺側(cè)的手臂需要避免靜脈穿刺；在手術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。其三，穿刺失敗的護(hù)理。一旦出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)穿刺失敗，需在患者動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)的下方，做二次穿刺手術(shù)。第二方面，根據(jù)患者情況實(shí)施對(duì)癥護(hù)理。預(yù)測(cè)好患者可能出現(xiàn)內(nèi)瘺使用中失功的時(shí)間，在24 h內(nèi)，給患者進(jìn)行溶栓治療，在給患者注射藥物之后，要給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。本次研究?dāng)中，在本院實(shí)施血液透析的患者中，有22.86%的患者存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功。其中，內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致功能下降的患者占7.14%；自身血管生存條件差導(dǎo)致功能喪失的患者占5.72%，壓迫止血操作不當(dāng)導(dǎo)致功能喪失的患者占2.86%，血液透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成功能喪失的患者占7.14%。

綜上所述，內(nèi)瘺狹窄和形成內(nèi)瘺血栓，是導(dǎo)致血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成失功的原因，因此需要對(duì)患者的干體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)，對(duì)患者低血壓的問(wèn)題做好防治工作，提高臨床穿刺水平，并給患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能延長(zhǎng)患者的內(nèi)瘺壽命，最終達(dá)到順利進(jìn)行血液透析的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡礪，劉惠蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)［J］.中國(guó)血液凈化，2010，9（1）:25-28.

［2］ 楊小華，韓曉駿，嚴(yán)沖，等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）:2009-2010.

［3］ 李銳釗，梁馨苓，陳源漢，等.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）:4005-4007.

［4］ 何陽(yáng)杰.血液透析與血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）:54-55.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0218-01