潘 繼（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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氣管切開術(shù)的臨床療效分析與前瞻性研究

潘 繼
（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討氣管切開術(shù)的方法與臨床療效。方法 對(duì)512例上呼吸道梗阻、神經(jīng)麻痹和各種原因引起昏迷的患者，采用氣管切開輔助人工呼吸和給氧等綜合治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組512例全部治愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論 氣管切開是對(duì)上呼吸道梗阻、神經(jīng)麻痹以及各種原因引起的昏迷患者，行氣管切開術(shù)便于吸痰、給氧、使用人工呼吸機(jī)，是搶救危重患者不可缺少的治療措施。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)；抗感染；呼吸道阻塞；并發(fā)癥；療效分析

氣管切開術(shù)是一種急癥手術(shù)，主要用于解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困難。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)呼吸道生理功能研究的不斷深入，氣管切開術(shù)的應(yīng)用范圍有了很大發(fā)展，對(duì)于因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，氣管切開已成為一種重要的治療手段，各種原因引起的昏迷患者、神經(jīng)麻痹患者氣管切開后便于吸痰、保持呼吸道通暢，同時(shí)亦有利于使用人工呼吸機(jī)，臨床上有許多危重患者，在進(jìn)行各種治療的同時(shí)配合氣管切開，使患者轉(zhuǎn)危為安［1］。筆者就近年來氣管切開術(shù)512例進(jìn)行回顧性分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇2011年1月至2015年6月本院經(jīng)氣管切開術(shù)患者512例，年齡5～85歲，平均年齡為50.5歲，其中男372例，女140例。

1.2 方法：①選用常規(guī)氣管切開時(shí)，應(yīng)盡量采用頸前橫切口，既便于手術(shù)操作，又減少術(shù)后頸部瘢痕。②術(shù)中嚴(yán)密止血，尤其是甲狀腺夾部切斷者，斷端縫扎要牢，防止輔助呼吸時(shí)氣管套管頻繁摩擦造成術(shù)后切口繼發(fā)性大出血。③選用一次性聚氯乙烯帶低壓氣囊氣管套管。氣管套管外端可與輔助呼吸器直接銜接；套管外氣囊注氣后，關(guān)閉了套管與氣管的間隙，便于加壓人工給氧；低壓氣囊減輕了對(duì)氣管內(nèi)壁的壓力，長(zhǎng)時(shí)間使用可避免氣管內(nèi)壁黏膜及軟骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床分析情況見表1、2、3。

從表1可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病的人數(shù)逐漸增多，51～89歲患者人數(shù)最多。

2 結(jié) 果

本組512例，全部治愈，無(wú)死亡病例。

3 討 論

3.1 在512例氣管切開術(shù)的患者中，61～85歲的有200例，51～60歲的有110例，老年人占絕大多數(shù)，對(duì)年老、體弱、衰竭的患者；體胖、頸短、頭后仰困難的患者，一般先行氣管插管，待病情穩(wěn)定，術(shù)前準(zhǔn)備充足的情況下，再行氣管切開。對(duì)于心臟功能不好的患者，要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

表2 原發(fā)病情況

表3 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥

3.2 從原發(fā)病看，大多數(shù)為重型顱腦損傷，多器官功能衰竭，腦出血等危重患者，處于深昏迷狀態(tài)。有的患者煩躁不安，不能配合手術(shù)，必要時(shí)要請(qǐng)麻醉科配合，行快速氣管切開手術(shù)，以免發(fā)生意外。

3.3 盡量選用塑料低壓氣囊套管［2］，這種套管順應(yīng)性好，能適應(yīng)頭頸部各種位置，減少對(duì)氣管黏膜的刺激和磨損，低壓氣囊充氣后囊內(nèi)的壓力要適度，一般充氣6～8 mL。

3.4 氣管切開術(shù)后護(hù)理非常重要，為了保持呼吸道通暢，注意隨時(shí)吸痰。注意觀察出血情況，如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，4 h放氣一次，5～10 min。使用呼吸機(jī)的患者可利用吸痰的機(jī)會(huì)放氣片刻，從而緩解氣管黏膜因受壓迫而造成缺血的狀態(tài)。

3.5 氣管切開術(shù)要2～4次/天進(jìn)行霧化吸入，防止套管內(nèi)有干痂堵塞套管，每天換藥1次，注意觀察傷口情況，如切口周圍有肉芽形成，要及時(shí)處理。

3.6 氣管切開術(shù)后出血是主要的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.2%～8.6%［3］，短時(shí)間內(nèi)大量出血可導(dǎo)致呼吸道堵塞而造成生命危險(xiǎn)，甚至死亡［4］。手術(shù)中徹底止血是預(yù)防氣管切開術(shù)后出血的關(guān)鍵，512例氣管切開患者中，有10例為切口周圍軟組織切口出血，其中4例是由于手術(shù)止血不徹底引起出血，6例為傷口感染引起出血，為了預(yù)防因套管磨損致無(wú)名動(dòng)脈和靜脈出血，氣管切口的位置不能低于第5氣管軟骨環(huán)，盡量不用金屬套管［5-6］。

3.7 氣管切開后傷口滲血，血量不多可用凡士林紗條壓迫切白周圍，觀察24 h取出紗條，一般可達(dá)到止血目的。對(duì)于出血量較多的患者，要在吸引器的不間斷吸引下打開切口，必要時(shí)擴(kuò)大切口，迅速?gòu)臍夤茉炜谔幉迦寺樽聿骞埽ㄒ蚵樽聿骞芄軓介L(zhǎng)便于操作）。氣囊注氣6～8 mL，防止血液流入氣管，造成患者窒息死亡，找出出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎或縫扎止血。上述4例出血患者經(jīng)處理后血止，原發(fā)病治愈后出院［7-8］。

3.8 氣管切開后傷口如果發(fā)生感染易引起氣管和肺感染，主因是感染的分泌物經(jīng)氣管進(jìn)入肺，另外傷口感染易引起氣管軟骨環(huán)的軟骨膜炎，因此除全身用抗生素外，要及時(shí)給傷口換藥和吸出氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)必須用慶大霉素8萬(wàn)，氟美松5 mg，α-糜蛋白酶加鹽水20 mL，作霧化吸入，每天2～4次。沒有條件作霧化吸入的，要向氣管套管內(nèi)滴入0.25%的氯霉素眼藥水或5%碳酸氫鈉溶液［9-10］。為了預(yù)防上述情況發(fā)生，氣管切開后如果病情允許，盡可能早插管，如果需要長(zhǎng)期帶管，必須做好護(hù)理工作方可防止傷口感染［11-13］。

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