王 哲 趙儉江（山東省臨沭縣人民醫(yī)院眼科，山東 臨沭 276700）

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淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果

王 哲 趙儉江
（山東省臨沭縣人民醫(yī)院眼科，山東 臨沭 276700）

【摘要】目的 探討淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 選擇在我院就診的慢性淚囊炎患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各25例，對照組給予傳統(tǒng)淚囊吻合手術(shù)，治療組給予內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)。結(jié)果 治療組與對照組術(shù)后6個月的治愈率分別為100.0%和84.0%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后6個月肉芽組織和瘢痕組織增生發(fā)生情況明顯少于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)治療慢性淚囊炎能提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎；并發(fā)癥；鼻內(nèi)鏡

慢性淚囊炎為最常見的眼科疾病之一，其在臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性溢淚、眼部不適、眼內(nèi)感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎等潛在威脅［1-2］。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)具有微創(chuàng)、淚液引流充分、可同期處理鼻部病變等優(yōu)越性。本文探討了淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年7月至2015年2月選擇在我院就診的慢性淚囊炎患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼發(fā)病；年齡20～70歲；符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼眶、淚道及鼻部外傷史、鼻部與淚囊手術(shù)史；患有感染性疾病等全身情況欠佳的患者。其中男30例，女20例；年齡23～68歲，平均年齡（54.30±5.29）歲；平均病程（3.22± 0.45）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.49±5.19）kg/m2；發(fā)病位置：右側(cè)30例，左側(cè)20例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各25例，兩組的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病位置等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)淚囊吻合手術(shù)，局部麻醉，沿患者內(nèi)眥的內(nèi)上方眶緣行弧形切口，鈍性分離皮膚及皮下組織，鈍性分離露出淚囊窩，穿破淚骨的骨板，將淚骨咬碎，把鼻囊與鼻貼膜的切口做成“工”字形并進行縫合，用小針將鼻黏膜與淚囊前葉、鼻黏膜與淚囊后葉對邊縫合。皮膚進行連續(xù)縫合，凡士林紗條填塞鼻腔，淚道沖洗。

治療組給予內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)，取仰臥位，表面麻醉及收縮鼻黏膜，同時行手術(shù)側(cè)眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉及中鼻甲鉤突前黏膜下浸潤麻醉。以鉤突前沿為基底，制作弧形切口，深至黏骨膜，暴露上頜骨額突和淚頜縫，暴露淚囊內(nèi)后壁?？v向弧形切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，制作“C”形淚囊黏膜瓣，將淚囊瓣與鼻黏膜瓣吻合，包括淚囊鼻腔吻合口。兩組術(shù)后常規(guī)全身靜脈滴注廣譜抗生素，鼻腔點麻黃素滴鼻液，鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。

1.3 觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)后6個月進行評定，治愈：淚道沖洗通暢，無反流，患者自覺癥狀消失，內(nèi)鏡下觀察吻合口黏膜上皮化良好，吻合口開放。同時兩組在術(shù)后6個月通過內(nèi)鏡下觀察吻合口周圍肉芽組織和瘢痕組織增生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS17.0進行分析，計量數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用獨立樣本t檢驗；而計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用卡方分析，P ＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率對比：經(jīng)過觀察，治療組與對照組術(shù)后6個月的治愈率分別為100.0%和84.0%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后6個月的治愈率對比（n）

2.2 肉芽組織和瘢痕組織增生情況對比：經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后6個月肉芽組織和瘢痕組織增生發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后6個月肉芽組織和瘢痕組織增生情況對比（n）

3 討 論

慢性淚囊炎為眼科常見病，可角膜潰瘍、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。從發(fā)病機制上分析，淚囊囊壁萎縮、瘢痕化可引起術(shù)中淚囊內(nèi)側(cè)黏膜切開后黏膜瓣外翻存在張力，導(dǎo)致淚囊瓣與鼻黏膜形成的吻合口易變形，造成疾病的發(fā)生［3］。

傳統(tǒng)經(jīng)面部的淚囊鼻腔吻合術(shù)具有切口大、手術(shù)操作較復(fù)雜、出血多等缺點。而隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已成為治療淚道阻塞性疾病的趨勢。特別是采用鼻內(nèi)鏡檢查吻合口情況，及時清除血凝塊及分泌物，可對淚囊鼻腔吻合術(shù)后的吻合口在直視下進行觀察，對清理結(jié)痂、肉芽等病變組織比較可靠。本研究顯示治療組與對照組術(shù)后6個月的治愈率分別為100.0%和84.0%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。同時在手術(shù)中，盡量保留鼻腔黏膜瓣，淚囊壁切開到底部，術(shù)后淚囊不留死腔，使引流通暢，合并鼻腔異常應(yīng)先處理或者聯(lián)合鼻科醫(yī)師同期處理鼻部病變。也需及時處理分泌物、肉芽、周圍血痂等［4］。本研究顯示治療組術(shù)后6個月肉芽組織和瘢痕組織增生發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)治療慢性淚囊炎能提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 唐康，黃勝.三種術(shù)式治療慢性淚囊炎臨床療效對比研究［J］.臨床眼科雜志，2011，19（2）:165-167.

［2］ 劉東偉，陶黎明，許育新.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合支架置入治療慢性淚囊炎［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，7（22）: 497-500.

［3］ 葉遠(yuǎn)航.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊開放術(shù)治療慢性淚囊炎的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，26（3）:3939-3940.

［4］ 謝平，歐陽君，何靜.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性淚囊炎臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2015，10（8）:1828-1829.

中圖分類號：R777.2+3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0108-02

Clinical Effect of Dacryocystorhinostomy in Treating Chronic Dacryocystitis

WANG Zhe， ZHAO Jian-jiang
（Department of Ophtalmology， Linshu County People's Hospital， Linshu 276700， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of dacryocystorhinostomy in treating chronic dacryocystitis. Methods 50 cases of chronic dacryocystitis were selected and divided into treatment and control group based on the random number table with 25 cases in each group. Control group was given traditional lacrimal sac anastomosis， treatment group received endoscopic dacryocystorhinostomy. Results The cure rate after 6 months of treatment group and control group were 100.0% and 84.0%， which of treatment group was signifcantly higher （P＜0.05）. The incidence of granulation tissue and scar tissue hyperplasia of treatment group after 6 months was signifcantly less than control group （P＜0.05）. Conclusion The endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis can improve the cure rate， reduce the incidence of postoperative complications， with a very good value.

［Key words］Dacryocystorhinostomy； Chronic dacryocystitis； Complications； Endoscopy