王宏義

(山西省大同煤礦集團二醫(yī)院 皮膚科，山西 大同 037003)

小兒特應性皮炎的原因分析及治療對策

王宏義Δ

(山西省大同煤礦集團二醫(yī)院 皮膚科，山西 大同 037003)

目的 分析小兒特應性皮炎患者的致病原因，并根據(jù)病因制定治療對策療效評價。方法 收集自2014年1月～2015年1月于山西同煤集團二醫(yī)院皮膚科就診的小兒特應性皮炎患者127例，另選取41例正常兒童(1～13歲)為對照，通過分析患兒血液中的總IgE水平以及特異性IgE水平，了解患兒的病情以及篩選過敏原，再根據(jù)患兒的病情決定治療的對策，并比較不同藥物之間的療效。結果 與正常組比較，患兒血清中總IgE水平偏高(P<0.05)，檢測特異性IgE篩選出的主要過敏原有塵螨，花粉，動物毛屑等。針對小兒特應性皮炎有效的藥物主要有激素類藥物尤卓爾乳膏等與抗生素類藥物，但是同時它們也較易產(chǎn)生不良反應。結論 通過分析患兒血液中的總IgE以及特異性IgE水平，能夠較準確的了解患兒的病情以及快速篩選出致病過敏原進行治療，取得較好的療效。

小兒特應性皮炎；致病原因；治療對策

小兒特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)又稱遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎或內源性濕疹，它是一種以皮膚表面干燥脫皮，濕疹和異常瘙癢為特征，容易反復發(fā)作的慢性皮膚炎癥[1]，同時，這也是小兒特應性皮炎難治愈的主要原因。

AD是一種常見的兒童疾病，據(jù)統(tǒng)計，目前全世界兒童患特應性皮炎的概率已經(jīng)高達5%～20%，特別是在一些發(fā)達國家中有逐年增高的趨勢[2]。AD的病因至今尚未完全明確，目前認為是內在環(huán)境與外在環(huán)境相互作用的結果[3]。

小兒特應性皮炎的致病原因十分復雜，臨床尚沒有理想的治療對策，為了全面了解小兒特應性皮炎的發(fā)病機制，本研究采用雙抗體夾心法[4]和 放射性變應原吸附法[5]，統(tǒng)計不同年齡段的患兒的過敏原以及血清中總的IgE水平，并分析本院皮膚科于2014年1月～2015年1月期間，根據(jù)患兒的病情制定了不同的治療對策的療效，為小兒特應性皮炎的治療提供臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月期間來山西省大同煤礦集團二醫(yī)院皮膚科就診的小兒特應性皮炎患者127例。年齡為3個月～13歲，中位年齡為6歲，其中男孩59例，女孩68例。2歲或2歲以下的患兒共59例，2～11歲的患兒47例，11歲及11歲以上的患兒21例。所有患兒經(jīng)皮膚科醫(yī)師確診為小兒特應性皮炎。另選取41例正常兒童(1～13歲)為陽性對照。

1.2 方法

1.2.1 雙抗體夾心法檢測血清中總IgE水平：參照文獻[4]，采用雙抗體夾心法檢測血清中總IgE水平。即以濾紙為載體，用溴化氟將濾紙活化后與抗IgE抗體相偶聯(lián)，將偶聯(lián)好的濾紙放入待測血清(患兒組與正常組)和IgE標準濃度(陽性對照)中反應一定的時間；反應完成后洗滌，加入抗人IgE，再次洗滌，洗滌完成后可檢測濾紙上的放射活性，其與標準品濾紙上的發(fā)射活性的比值乘以標準品的IgE濃度即為測定患兒血清中的IgE濃度。

1.2.2 放射性變應原吸附法檢測特異性IgE濃度與過敏原：參照文獻[5]，采用放射性變應原吸附法檢測特異性IgE濃度與過敏原。具體方法如下，即采用瑞典Pharmacia 公司的Uni- CAP 系統(tǒng)，把變應原吸附在immuno CAP固體上，每個包被了不同變應原的immuno CAP載體都會與血清中針對該變應原的IgE特異性的結合，當immuno CAP載體上的變應原與血清中的IgE結合以后再加入抗人的IgE二抗，形成新的復合物，洗滌后加發(fā)光液，暗室發(fā)光，根據(jù)熒光強度計算出特異性的IgE含量。根據(jù)特異性的IgE的國際單位定量與分級報告[6]，當所測血清特異性的IgE濃度值值為大于或等于0.7KU/L為陽性，小于則為陰性。

1.2.3 治療對策：根據(jù)本院對小兒特應性皮炎患兒治療的藥物處方統(tǒng)計，主要有2種：局部治療與系統(tǒng)性治療。根據(jù)患兒的病情與皮損狀況選擇合適的治療方案，當患兒的皮疹，瘙癢等癥狀只出現(xiàn)在局部，整體病情較輕時采用局部治療的方法，即間斷性涂抹藥膏制劑，同時配合無刺激性的潤膚劑輔助治療。本院常用的治療小兒特應性皮炎的外用制劑包括2大類：激素類與非激素類。其中激素類包括糖皮質類固醇激素，如氫定乳膏、尤卓爾乳膏等；非激素類藥物有鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司等，外用抗生素涂抹劑，以及止癢劑，如多賽平霜等。當患兒的病情較重，全身出現(xiàn)大面積的皮疹及感染等癥狀時，需要采用系統(tǒng)性的治療方案，首選抗生素的靜脈滴注給藥，如青霉素、克林霉素、阿昔洛韋等，還可口服一些糖皮質激素、免疫抑制劑以及抗組胺類的藥物來配合治療。

1.2.4 療效評價：通過本院患者每次門診以及用藥后電話隨訪了解的治療效果分類評價。當患者無瘙癢癥狀，皮疹也完全消失可評價為痊愈；當患者皮疹基本消退，消退面積達到80%及以上，瘙癢也基本控制住時可評價為顯效；當患者皮疹面積消退至30%～80%之間，還有瘙癢癥狀，但較用藥前明顯有好轉可評價為顯效；當患者皮疹面積無明顯消退或消退小于30%，瘙癢較用藥前沒有改善可評價為無效。

患者出現(xiàn)藥物不良反應時根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心出具的《常見嚴重藥品不良反應技術規(guī)范及評價標準》來判斷。

2 結果

2.1 患兒與正常兒童血清中總的IgE的含量 將所有兒童按年齡分為3組，2歲及2歲以下的患兒血清中總IgE的水平為(117.3±2.0)IU/mL，2歲～11歲之間的患兒血清中總IgE的水平為(123±10.4)IU/mL，11歲及以上的患兒血清中總IgE的水平為(140.9±11.2)IU/mL，這3組患兒血清中總IgE的含量都高于相對年齡段的正常組兒童(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段患兒組與正常組血清中總IgE水平比較±s)

*P<0.05；與正常組相比，compared with control group

2.2 患兒血清中特異性IgE陽性的比例以及致病的過敏原 在127例小兒特應性患兒中，2歲及2歲以下的患兒特異性IgE陽性的檢出率為49.2%(29/59)，對應正常組嬰幼兒的檢出率為15.4%(2/13)；2歲～11歲的患兒特異性IgE陽性的檢出率為59.6%(28/47)，對應正常組嬰幼兒的檢出率為20.0%(3/15)；11歲及以上的患兒特異性IgE陽性的檢出率為61.9%(13/21)，對應正常組嬰幼兒的檢出率為14.3%(2/14)。同年齡階段的患兒與正常組比較結果差異具有無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患兒組與正常組特異性IgE陽性的比例比較[n(%)]

陽性率較高的過敏原依次為塵螨(18.6%)、花粉(17.1%)、動物毛屑(11.4%)，牛奶(11.4%)、海鮮(11.4%)、霉菌(8.6%)、衣物(7.1%)等。見表3。

表3 小兒特應性皮炎患兒血清中過敏原的檢測

2.3 局部治療以及系統(tǒng)性治療的各藥物之間的療效比較 激素類藥物尤卓爾乳膏、氫定乳膏，鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物他克莫司以及抗生素類藥物的療效比較顯著，但在使用的過程中激素類以及抗生素類藥物產(chǎn)生不良反應的幾率較大。見表4。

表4 局部治療以及系統(tǒng)性治療的各藥物之間的療效比較

3 討論

AD是一種慢性的皮膚炎癥，屬于臨床上一種常見的皮膚病。小兒特應性皮炎的致病原因十分復雜，主要包括遺傳[7]、生活環(huán)境[8]、個體免疫狀況[9]以及一些變應性因素。

免疫球蛋白(IgE)在正常人的血液中含量很少，是人體血清中含量最少的一種免疫球蛋白[10]。當機體受到環(huán)境中一些變應性因素(變應原)刺激時會產(chǎn)生大量IgE，產(chǎn)生免疫反應。小兒特應性皮炎患者屬于過敏體質，其體內總IgE的含量都較高，與本研究結果相符，與正常組兒童相比，其血清中總IgE的含量已高達100 IU/mL以上。有研究報道[11]，在有AD病史的家庭中選取200個家庭作為研究對象，發(fā)現(xiàn)他們血液中總IgE的水平與AD的病情嚴重程度成正比。故臨床上將IgE的含量作為判斷小兒特應性皮炎病情的一個標準指標。

此外，對患兒血清中特應性的IgE水平的檢測，也可為臨床篩選過敏原、預防與治療提供可靠依據(jù)[12]。本研究結果表明，塵螨、花粉、動物毛屑等吸入性的過敏原誘發(fā)AD的概率較高，這可能與患兒所處的生活環(huán)境以及季節(jié)有關。這與郭艷萍等[13]的研究結果一致，3歲以上的兒童，誘發(fā)過敏反應的變應原以塵螨幾率最高。此外，在食物中牛奶與海鮮這兩種是陽性率較高的過敏原，對不同年齡段的患兒進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2歲以下的嬰兒被誘發(fā)變態(tài)性過敏反應的概率最大，這與徐香淑等[14]的研究結果一致，即2歲以下的兒童戶外活動的機會較少，過敏原主要來自于食物。

由于小兒特應性皮炎的反復性，以及病程較長，使之成為臨床上較難治療的病癥之一。本院皮膚科醫(yī)生于2014年1月～2015年1月期間，根據(jù)患兒的病情采用局部治療與系統(tǒng)性治療相結合的療法達到了很好的療效。其中激素類藥物尤卓爾乳膏、氫定乳膏，鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物如他克莫司以及抗生素類藥物的療效顯著，但在使用激素類以及抗生素類藥物治療時應注意監(jiān)測患兒的不良反應[15]，及時作出應對，以防加重病情。

除了接受必要的藥物之外，本院呼吁患兒與家長應該接受全面的健康教育，加深對小兒特應性皮炎的病因以及治療過程的了解與認識，同時，建議患兒與家長接受一些心理輔導，以積極向上的態(tài)度去面對，樹立治療的勇氣與信心。家庭護理時做到從生活中減少患兒與能夠誘發(fā)過敏反應的變應原的接觸機會，從根本上去除誘發(fā)的因素[16]。

[1] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD, et al. New insights into atopic dermatitis[J]. J Clin Invest, 2004, 113(5): 651.

[2] Adelman DC，Casale TB，Corren J.Manual of Allergy and Immunology[M].4th.Philadephia: Lippincott Wilkins Inc，2001: 165-187.

[3] 申春平，馬琳. 小兒特應性皮炎的診斷與治療[J]. 中國實用兒科雜志，2009，24(11)：820-824.

[4] 項新華，趙丹慧. 酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測牛初乳素中免疫球蛋白 IgG[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2002，12(2)：137-138.

[5] 關凱，魏慶宇，尹佳. 葎草花粉變應原免疫治療療效和安全性評估[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2012，6(4)：279-284.

[6] 雍磊，程相鐸，董自立，等. 特應性皮炎患者血清變應原特異性 IgE 定量檢測的臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(1)：71-73.

[7] Larsen FS, Holm NV, Henningsen K. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample[J]. J AmAcad Dermatol, 1986, 15(3): 487-494.

[8] Nahm DH. Associations of Atopic Dermatitis With Obesity and Unmarried Status in Young Adults: Evidence for Atopic Dermatitis as a Life-Style Disorder With High Social Impact[J]. Allergy Asthma Immunol Research, 2016, 8(2): 89-91.

[9] Oyoshi M. 1. The Pathogenesis of Atopic Dermatitis: Immune Responses to Allergens in the Skin[C]//2015 AAAAI Annual Meeting(February 20-24, 2015). Aaaai, 2015.

[10] Hagan P, Blumenthal UJ, Dunn D, et al. Human IgE, IgG4 and resistance to reinfection with Schistosomahaematobium[J]. Nature,1991,349(6306):243-245.

[11] 湯希凡，秦辛玲.特異性皮炎患者檢測血清總IgE、外周血嗜酸性粒細胞數(shù)的臨床意義[ J] .中國實驗診斷學，2012，16(7)：1262-1263.

[12] 雍磊，程相鐸，董自立，等. 特應性皮炎患者血清變應原特異性 IgE 定量檢測的臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(1)：71-73.

[13] 郭艷平，丁鳳姝，井鴻，等. 兒童特應性皮炎 312 例臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35(3)：157.

[14] 徐香淑，金哲虎，金春玉. 特應性皮炎患兒過敏原檢測及分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2012，26(9)：804-805.

[15] 張海英，李玉珍. 糖皮質激素類藥物的藥理特性及合理應用[J]. 臨床藥物治療雜志，2004，2(3)：36-42.

[16] 申春平，馬琳. 認識小兒特應性皮炎[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013 (31)：5.

(編校：王冬梅)

Etiology analysis and treatment strategies for patients with pediatricatopic dermatitis

WANG Hong-yiΔ

(Department of Dermatology, The Second Hospital of Datong Coal Mine Group of Shanxi Province, Datong 037003, China)

ObjectiveTo analyze etiology of pediatric atopic dermatitis and formulate therapeutic strategies according to the etiology.Methods127 cases with pediatric atopic dermatitis were collected from January 2014 to January 2015 and 41 healthy children(1-13 years) were selected as control group. The disease and allergens were investigated by analyzed the levels of total IgE and specific IgE levels in patient’s blood. Treatment strategies were determined according to the children’s condition. The efficacy of different drugs were compared.ResultsThe children with pediatric atopic dermatitis had higher serum total IgE levels compared with normal group and there was a significant difference(P<0.05). Specific IgE, major allergens like dust mites, pollen, animal dander and so on were detected and screened out. Effective drugs for pediatric atopic dermatitis were steroids Zhuoer creams and antibiotics, but they were also easier to produce adverse reactions.ConclusionBy analyzing total IgE and specific IgE levels in blood, doctors can accurately kownabout the disease, and rapidly select allergens. So that the doctors could uses local therapy and systemic therapy according to the disease in children. And so far, these therapies have achieved great effect.

pediatric atopic dermatitis; etiology;therapeutic strategies

王宏義，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚與性病，E-mail:wanghongyidatong@163.com。

R453.9

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1005-1678(2016)02-0169-03