陸新安，阮丹，徐春柳，范迪柳，王凱軍

(1.慈溪市第六人民醫(yī)院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

陸新安1Δ，阮丹1，徐春柳1，范迪柳1，王凱軍2

(1.慈溪市第六人民醫(yī)院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

目的 觀察復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取2014年3月～2015年3月慈溪市第六人民醫(yī)院眼科診斷為缺血性視神經(jīng)病變的患者68例(70眼)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各35眼，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿注射液治療，記錄并分析治療后2組患者視力和平均光敏感度(MS)及治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療2周后視力和MS分別為(0.55±0.10、19.01±1.43)，均優(yōu)于對(duì)照組(0.42±0.08、15.88±1.35)(P<0.05)；治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對(duì)照組68.57%(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效肯定、確切，與常規(guī)治療相比無(wú)明顯不良反應(yīng)，能有效改善缺血性視神經(jīng)病變患者癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

復(fù)方樟柳堿注射液；缺血性視神經(jīng)病變；視力

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy，ION)是由供應(yīng)視神經(jīng)篩板前和篩板部的后睫狀動(dòng)脈或供應(yīng)視盤(pán)表面的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生障礙,或由供應(yīng)眶內(nèi)段的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈顱內(nèi)段的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈發(fā)生障礙所致的視神經(jīng)急性缺血缺氧疾病[1]。好發(fā)于45歲以上中老年人，與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高黏血癥及心、腦血管疾病有關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為急性的視力下降，程度不等，從輕度下降至無(wú)光感。近50%為雙眼發(fā)病[2]。特別對(duì)于自身檢查出具有乳頭小、試杯缺如、狹窄或血壓偏低、眼壓偏高，并且伴有全身系統(tǒng)性血管性疾病的高發(fā)人群者應(yīng)該對(duì)本病引起高度重視[3]。復(fù)方樟柳堿為治療缺血性視神經(jīng)病變的常用藥物，對(duì)該疾病有較好治療效果[4]。本文采用復(fù)方樟柳堿方案對(duì)缺血性視神經(jīng)病變進(jìn)行干預(yù)治療，以期探索在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方樟柳堿對(duì)本疾病的綜合治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月期間慈溪市第六人民醫(yī)院眼科診斷為缺血性視神經(jīng)病變的患者68例(70眼)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各35眼。觀察組：男19例( 22眼)，女15例(13 眼)，年齡46～72，平均年齡(59.5±7.5)歲，病程4～35 d，平均病程(16.5±7.3)d。伴有糖尿病16例，高血壓12例，眼外傷者7例，原因不明5例。觀察組：男20例( 23眼)，女14 例(12 眼)，年齡45～71，平均年齡(59.1±7.7)歲，病程 4～37 d，平均病程(16.8±7.5)d。伴有糖尿病15例，高血壓11例，眼外傷者6例，原因不明6例。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2015版華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)神經(jīng)眼科學(xué)組《我國(guó)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]有關(guān)缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷特點(diǎn)診斷為缺血性視神經(jīng)病變。具體包括：①患者視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕癥狀；③眼底鏡檢查視盤(pán)呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤(pán)低熒光或熒光充盈慢或不充盈。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為缺血性視神經(jīng)病變；②簽署治療知情同意書(shū)且配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷者；②依從性差者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療：①三磷酸腺苷(福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021236)口服，1片/次，3次/天；②輔酶A(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068109)靜脈滴注，一次50～200單位，2次/天；③維生素 B1 、B12等藥物基礎(chǔ)治療,療程 2周。觀察組給予復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，2毫升/支)2 mL, 患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,1次/天，療程2周。治療過(guò)程中密切注意患者是否出現(xiàn)口干、視物模糊、面紅等不良反應(yīng)，若反應(yīng)嚴(yán)重需終止治療。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者視力進(jìn)行檢測(cè)；采用Octopus101全自動(dòng)視野計(jì)對(duì)患者光敏感度進(jìn)行檢測(cè)。于治療前及治療2周后檢查患者視力情況。根據(jù)矯正遠(yuǎn)視力及電視野檢查判斷療效，無(wú)法檢測(cè)視野者僅以視力為療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者視力缺損范圍減少≧40.0%；有效：患者視力缺損范圍減少(≧20.0%，<40.0%)；無(wú)效：患者視力缺損范圍減少﹤20.0%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后視力和MS分析 治療后視力和MS與同組治療前相比，均明顯升高(P<0.05)；觀察組患者治療2周后視力和MS均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 眼數(shù)視力MS治療前治療后治療前治療后對(duì)照組350 30±0 060 42±0 08#14 26±1 3315 88±1 35#觀察組350 31±0 060 55±0 10?#14 25±1 3219 01±1 43?#

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對(duì)照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后療效分析 治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對(duì)照組68.57%(χ2=2.971，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循化障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，為50歲以上的人群較常見(jiàn)疾病[6]。缺血性視神經(jīng)病變的誘發(fā)因素眾多，能導(dǎo)致視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈灌注不足的因素均能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，其病理基礎(chǔ)是血流阻斷而導(dǎo)致的局部視神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧變性[7]。視網(wǎng)膜上的視神經(jīng)纖維在球后匯聚，形成視神經(jīng)盤(pán)，當(dāng)視神經(jīng)盤(pán)發(fā)生缺血缺氧改變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該部位的視神經(jīng)受損，患者既出現(xiàn)視力及視野下降狀況[8]。臨床患者視力下降常為突然性的，后可能逐漸加重而失明，視野缺失常從鼻子區(qū)開(kāi)始發(fā)展，逐漸發(fā)展到整個(gè)視野[9]。缺血缺眼病變可僅累及一側(cè)單眼，也可雙側(cè)眼同時(shí)發(fā)病，因缺血性視神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，故目前臨床尚無(wú)針對(duì)該疾病的特效治療方法[10]。常見(jiàn)的治療方法包括全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制局部循環(huán)的痙攣、炎癥滲出，減輕視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的缺血狀況，或應(yīng)用維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物來(lái)對(duì)損傷的視神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)[11]。雖然傳統(tǒng)療法取得了一定療效，但整體治療效果仍有待提高。

復(fù)方樟柳堿注射液的主要包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因2種成分，該藥物可以調(diào)整自主神經(jīng)末梢的功能，達(dá)到改善睡眠，消除頭痛、眼痛的效果[12]；還可以作用于局部血管，使局部血管活性物質(zhì)水平波動(dòng)于正常范圍，從而調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能，緩解眼血管病變，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度與收縮功能增加眼血流量，改善眼組織供血，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)，提高視功能[13]。該藥物具有抗細(xì)胞氧化的效果以及一定程度的中樞鎮(zhèn)靜作用，綜合效果是解除了視盤(pán)小血管痙攣，改善了視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的微循環(huán)，減輕了視神經(jīng)及視盤(pán)的組織水腫[14]。

本文結(jié)果表明2組患者治療后視力均有改善，提示基礎(chǔ)治療及復(fù)方樟柳堿治療均能顯著改善患者視力狀況。但采用復(fù)方樟柳堿干預(yù)治療的觀察組2周后視力明顯改善，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明復(fù)方樟柳堿效果優(yōu)于常規(guī)治療方案。治療結(jié)束后采用復(fù)方樟柳堿干預(yù)治療的觀察組治療總有效率達(dá)85.71%高于對(duì)照組(68.57%)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方樟柳堿能提高對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的治療效果。在治療過(guò)程中2組患者均未出現(xiàn)導(dǎo)致治療終止的嚴(yán)重副作用，觀察組化患者僅2例患者出現(xiàn)視物模糊癥狀，但用藥1周后，視物模糊癥狀消失，提示復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變具有較高的安全性。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿注射液療缺血性視神經(jīng)病變的療效肯定、確切，與常規(guī)治療相比無(wú)明顯不良反應(yīng)，能有效改善缺血性視神經(jīng)病變患者癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：王冬梅)

Effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy

LU Xin-an1Δ, RUAN Dan1, XU Chun -liu1, FAN Di-liu1, WANG Kai-jun2

(1. Department of Ophthalmology, Sixth People’s Hospital of Cixi, Cixi 315300, China; 2. Ophthalmic Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy. Methods68 patients (70 eyes) were diagnosed with ischemic optic neuropathy from March 2014 to March 2015 andwere randomly divided into observation group and control group,35 eyes in each group.Control group was given conventional treatment, observation group were treated with compound anisodine injection on the basis of control group, with a course of 2 months. recorded and analysed of visual acuity and mean sensitivity (MS) and therapeutic effect of two group. ResultsVisual acuity and mean sensitivity (MS) of observation group after treatment were(0.55±0.10,19.01±1.43) better than control group (0.42±0.08,15.88±1.35)(P<0.05); observation group post-treatment, the total effective rate was 85.71%, which was higher than that of 68.57% of control group (P<0.05). ConclusionEffect of compound anisodine injection in treating ischemic optic neuropathy is definite, exactly, compared with conventional therapy,there was no significant adverse reactions, can effectively improve the symptoms of disease in patients with ischemic optic, it is worthy of further research and application.

compound anisodine injection; ischemic optic neuropathy; vision

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81372930)

陸新安，通信作者，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向：眼科，E-mail：yyluxinan@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0128-03