何銳，胡美君

(永康市第一人民醫(yī)院 眼科，浙江 永康 321300)

大劑量激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外傷性視神經(jīng)病變的療效觀察

何銳Δ，胡美君

(永康市第一人民醫(yī)院 眼科，浙江 永康 321300)

目的 觀察大劑量激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外傷性視神經(jīng)病變的療效。方法 選擇62例外傷性視神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(n=31)。對(duì)照組使用大劑量甲強(qiáng)龍針和強(qiáng)的松片。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。對(duì)比2組患者治療效果、2組患者治療后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的患者顯效15例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%，而對(duì)照組的患者顯效10例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為74.19%， 2組對(duì)比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(χ2=4.168，P<0.05)。結(jié)論 臨床上使用大劑量激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外傷性視神經(jīng)病變的療效顯著。

激素；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；外傷性視神經(jīng)病變

外傷性視神經(jīng)病變是一種視神經(jīng)損傷[1-2]，有直接與間接兩種損傷方式，外傷性視神經(jīng)病變的癥狀有視力明顯下降、眼底改變、色覺(jué)有障礙等[3-4]。本次研究選擇2012年2月到2015年2月到本院接受治療的62例外傷性視神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，目的是探討大劑量激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外傷性視神經(jīng)病變的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2012年2月到2015年2月到永康市第一人民醫(yī)院眼科接受治療的62例外傷性視神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均進(jìn)過(guò)詳細(xì)檢查確診為患有外傷性視神經(jīng)病變，在研究初期將入組的62名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。

觀察組患者共有31例，男13例，女18例，年齡12～37歲，平均年齡為(24.56±4.44)歲；對(duì)照組患者共31例，男15例，女16例，年齡14～38歲之間，平均年齡為(25.21±4.42)歲。致傷原因方面觀察組因交通事故致傷27例(87.10%)，施工受傷2例(6.45%)，運(yùn)動(dòng)受傷1例(3.23%)，意外撞傷1例(3.23%)，對(duì)照組因交通事故致傷27例(87.10%)，施工受傷1例(3.23%)，運(yùn)動(dòng)受傷1例(3.23%)，意外撞傷2例(6.45%)。視力為無(wú)光感、光感、手動(dòng)。所有患者在年齡、性別、致傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組使用大劑量甲強(qiáng)龍針(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號(hào)：H20130303)1000 mg加入葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/天，3天后口服強(qiáng)的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，批號(hào)：130305)60 mg/日，并逐漸減量，每個(gè)療程7天，用藥2～4個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)輔助補(bǔ)充維生素B1，輔酶A，ATP，彌可保，復(fù)方丹參等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)：本研究對(duì)2組患者治療效果、2組患者治療后不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：由于傷后患者初診視力存在差異，為了更客觀地評(píng)價(jià)療效，本研究針對(duì)不同初診視力制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)光感患者：①顯效：指數(shù)以上；②有效：光感至指數(shù)(包括指數(shù))；③無(wú)效：無(wú)光感。有光感患者：①顯效：0.1以上(包括0.1)；②有效：手動(dòng)至0.1以下；③無(wú)效：光感或無(wú)光感。手動(dòng)患者：①顯效：0.1以上(包括0.1);②有效：指數(shù)至0.1以下；③無(wú)效：手動(dòng)或光感或無(wú)光感。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較分析 觀察組的患者顯效15例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%，而對(duì)照組的患者顯效10例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為74.19%，2組病例治療均有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，2組對(duì)比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明輔助補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)患者的視力提高及恢復(fù)有極大的改善作用。

表1 2組患者治療效果的比較分析[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group

2.2 2組患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況分析 觀察組2例患者失眠煩躁；3例胃腸道型激素性反應(yīng)；1例血壓升高；2例過(guò)敏者；2例肥胖副作用；其總的不良反應(yīng)者為10例，不良率為32.26%；而對(duì)照組的3例患者失眠煩躁等精神并發(fā)癥癥狀%；5例胃腸道型激素性反應(yīng)；3例血壓升高；過(guò)敏者2例；5例肥胖副作用；其總的不良反應(yīng)者為18例，不良率為58.06%；觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(χ2=4.168，P<0.05)，說(shuō)明使用輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的作用突出，對(duì)減少患者的不良反應(yīng)效果顯著。

3 討論

外傷性視神經(jīng)病變是指通過(guò)外部原因致使視神經(jīng)發(fā)生變性，破壞了傳導(dǎo)的功能，使患者的視力嚴(yán)重下降甚至失明[5-7]。造成外傷性視神經(jīng)病變的一個(gè)很重要的原因是交通事故，還有一些意外事故、運(yùn)動(dòng)致傷等原因。外傷性視神經(jīng)病變的癥狀有患者的視力降低，模糊甚至失明，色覺(jué)有障礙，眼底發(fā)生改變，眼痛頭痛等。

有研究示[8-10]，眼部外傷在10 min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)的視力開(kāi)始喪失或視敏度嚴(yán)重下降變?yōu)樵l(fā)性損傷癥，而數(shù)小時(shí)或多日后轉(zhuǎn)變的視力損害則成為繼發(fā)性損傷。因此必須適當(dāng)采取干預(yù)措施，預(yù)防繼發(fā)性損害，及時(shí)搶救原發(fā)性損害殘留下的神經(jīng)元，最大程度較少惡化。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)外傷性視神經(jīng)病變的手術(shù)及藥物多重輔助治療，治療結(jié)果表明創(chuàng)傷后無(wú)光感是發(fā)生視力預(yù)后不良率較高的一個(gè)重要因素，且顯示在治療過(guò)程中使用大劑量激素治療，同時(shí)聯(lián)合一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物具有顯著優(yōu)勢(shì)地位。大劑量的糖皮質(zhì)類(lèi)激素的作用機(jī)理是能夠高效的抑制視神經(jīng)損傷及視網(wǎng)膜的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而保障細(xì)胞膜的完整性，降低多種細(xì)胞物質(zhì)的瞬間釋放，較少了MDA聚集而引發(fā)的多種酶失活。

本研究顯示：觀察組的患者顯效15例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%，而對(duì)照組的患者顯效10例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為74.19%，2組病例治療均有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，2組對(duì)比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明輔助補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)患者的視力提高及恢復(fù)有極大的改善作用。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(χ2=4.168，P<0.05)，說(shuō)明使用輔助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的作用突出，對(duì)減少患者的不良反應(yīng)效果顯著。

臨床上使用大劑量激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外傷性視神經(jīng)病變的療效顯著且不良反應(yīng)少。

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(編校：譚玲)

Effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy

HE RuiΔ, HU Mei-jun

(Department of Ophthalmology, The First people’s Hospital of Yongkang, Yongkang 321300,China)

ObjectiveTo study the effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy.Methods62 patients with traumatic optic neuropathy were randomly divided into the observation group and the control group (n=31).The control group used large doses of methylprednisolone and prednisone tablets needle.On this basis, the observation group was given nutritional nerve drugs.Treatment effect, adverse reactions after treatment were compared.ResultsThe patients in the observation group were markedly effective 15 cases, 14 cases were effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 93.55%, while the control group were markedly effective 10 cases, effective 13 cases, 8 cases ineffective, the total efficiency of 74.19% (χ2=4.292，P<0.05).The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group (χ2=4.168,P<0.05).ConclusionHigh-dose hormone therapy combined nutrition traumatic optic nerve lesions has good clinical effect.

hormone; nerve nutrition drugs; traumatic optic neuropathy

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃B類(lèi)(2011KYB136)

何銳，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外傷性視神經(jīng)病變，藥物臨床，E-mail：herun0po9@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0100-02