林國輝，李燕萍，張思宇

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科，福建 廈門 361003)

注射用生長抑素治療結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻的隨機(jī)對照研究

林國輝Δ，李燕萍，張思宇

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科，福建 廈門 361003)

目的 探討結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中行注射用生長抑素的應(yīng)用效果。方法 以2013年1月～2015年6月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科治療的68例結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，根據(jù)采取治療方法的不同分為對照組與治療組，每組34例。2組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加注射用生長抑素治療，比較2組臨床癥狀改善情況，血清肌酸磷酸激酶、清蛋白及總蛋白水平與治愈時(shí)間。結(jié)果 治療組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹脹消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05),治療組胃腸減壓引流量少于對照組(P<0.05)。治療組治療后血清肌酸磷酸激酶低于對照組(P<0.05)。治療后，2組間總蛋白與清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治愈時(shí)間為(10.4±3.8)d，明顯短于對照組的(16.6±5.3)d(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者增加注射用生長抑素治療，可有效緩解腹脹，促進(jìn)腸鳴音與肛門排氣的恢復(fù)，使血清肌酸磷酸激酶升高，縮短治愈時(shí)間，對早期炎性腸梗阻具有較高治療價(jià)值。

腸梗阻；注射用生長抑素；應(yīng)用價(jià)值

炎性腸梗阻是結(jié)直腸術(shù)后常見并發(fā)癥，是因腸壁水腫造成腸道動力減弱、消失所引起，其臨床主要癥狀為腸鳴音減弱或消失、腹脹等。以往由于人們對該病的認(rèn)識不足，術(shù)后發(fā)生短腸綜合征、腸瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，這些嚴(yán)重并發(fā)癥再一次增加了患者的痛苦[1]。隨著臨床研究者對炎性腸梗阻研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)采用保守治療術(shù)后炎性腸梗阻具有較好的治療效果，但如何促進(jìn)患者康復(fù)成為目前研究者所關(guān)注的熱點(diǎn)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加注射用生長抑素治療結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻能否有效促進(jìn)患者康復(fù)尚存在爭議[2]?；诖?，以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科68例結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，對其中34例患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合注射用生長抑素治療，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2015年6月本院的68例結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻住院患者，所有患者均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①在行結(jié)直腸術(shù)后2周發(fā)?。虎诔霈F(xiàn)腸鳴音減弱或消失、腹脹、排氣與排便異常等臨床癥狀；③主訴在術(shù)后發(fā)生腸梗阻前的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食、排氣、排便后發(fā)生腸梗阻的現(xiàn)象；④經(jīng)影像學(xué)檢查顯示腸壁增厚、腸腔存在積氣，但腸局部未出現(xiàn)狹窄。排除由腸壞死、感染、單純機(jī)械性梗阻等所引發(fā)的腸梗阻患者。根據(jù)采取治療方法的不同分為對照組與治療組，對照組21例男性，13例女性；年齡23～69歲，平均年齡(45.7±7.1)歲；9例結(jié)腸肝曲癌，7例橫結(jié)腸癌，7例降結(jié)腸癌，6例乙狀結(jié)腸癌，5例直腸癌。治療組18例男性，16例女性；年齡24～69歲，平均年齡(46.7±7.8)歲；10例結(jié)腸肝曲癌，8例橫結(jié)腸癌，6例降結(jié)腸癌，6例乙狀結(jié)腸癌，4例直腸癌。2組患者性別、年齡、患病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均給予常規(guī)治療，包括：禁食，胃腸減壓，糾正酸堿與水、電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，給予腸外營養(yǎng)支持，做好肝腎功能與血常規(guī)檢查工作，根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)治療，即對伴有明顯蛋白血癥患者實(shí)施靜脈輸注血漿或白蛋白治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加注射用生長抑素，通過持續(xù)靜脈微泵輸入給藥，用藥劑量6 mg/d，直到患者胃腸功能恢復(fù)正常，持續(xù)用藥3～14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及胃腸減壓引流量；②血清肌酸磷酸激酶、總蛋白及清蛋白；③治愈時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況與胃腸減壓引流量比較 治療組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹脹消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05),治療組胃腸減壓引流量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況與胃腸減壓引流量比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組治療后血清肌酸磷酸激酶、總蛋白與清蛋白水平比較 治療組治療后血清肌酸磷酸激酶低于對照組(P<0.05)。治療后，2組間總蛋白與清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療后血清肌酸磷酸激酶、總蛋白與清蛋白水平比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組治愈時(shí)間比較 治療組治愈時(shí)間為(10.4±3.8)d，明顯短于對照組的(16.6±5.3)d(t=5.54，P=0.0000)。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是因腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致腸壁水腫、充血與滲出，從而引發(fā)的一種腸梗阻。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，術(shù)后早期炎性腸梗阻約占腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻的90%，尤其是結(jié)直腸手術(shù)，需及時(shí)采取治療，否則隨著病情的發(fā)展可引發(fā)短腸綜合征、腸瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者腸局部出現(xiàn)狹窄的可能性較低，目前，臨床主要采取常規(guī)的保守治療來解除梗阻，對于發(fā)生腸壞死、腸較窄的患者需行手術(shù)治療[5-6]。禁食與胃腸減壓有助于患者腸腔內(nèi)壓力的緩解，從而減輕腹脹，改善腸壁血液的循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收；結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的腸腔內(nèi)出現(xiàn)積液，加上嘔吐與持續(xù)的胃腸減壓可導(dǎo)致患者酸堿失衡與水、電解質(zhì)流失，因此，應(yīng)及時(shí)糾正與補(bǔ)充，以緩解患者全身癥狀[7]；大多數(shù)結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者均伴有低蛋白血癥或營養(yǎng)不良，早期給予其腸外營養(yǎng)支持，有助于病情的緩解，減輕腸壁水腫，減少消化液的分泌；由于腸壁水腫，導(dǎo)致腸壁的通透性增加，抵御能力減弱，細(xì)菌極易通過，從而引發(fā)腹腔感染，故應(yīng)早期、及時(shí)采取抗生素與抗厭氧菌藥物治療[8]。

隨著臨床研究者對術(shù)后早期炎性腸梗阻認(rèn)識的不斷加深，人們發(fā)現(xiàn)生長抑素不但具有抑制消化液分泌的作用，同時(shí)還有助于腸管血液循環(huán)的恢復(fù)，促進(jìn)炎癥的吸收，這為結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療開辟了一條新路徑[9]。在本研究中，治療組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹脹消失時(shí)間均短于對照組，且胃腸減壓引流量也少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與Maicas等[10]研究報(bào)道一致。血清肌酸磷酸激酶水平的變化可反映出腸梗阻時(shí)腸黏膜的損傷程度，血清肌酸磷酸激酶水平顯著升高則提示腸黏膜處于重度損傷的早期，其是判斷結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻治療效果的可靠指標(biāo)[11]。在本研究中，治療組治療后血清肌酸磷酸激酶水平明顯低于對照(P<0.05)，說明常規(guī)保守治療+注射用生長抑素的療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)保守治療。這是由于注射用生長抑素是一種人工合成的生長抑素，經(jīng)靜脈微泵輸入后主要分布在胃腸道與下丘腦，具有減少消化道分泌的作用，以緩解因消化液大量積聚而導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，發(fā)生缺血性改變，有利于腸黏膜屏障保持完整；同時(shí)還具有抑制胃腸道激素釋放的作用，以阻滯血漿蛋白與胃液大量流失，促進(jìn)腸壁血液的恢復(fù)，促使炎癥吸收，達(dá)到消退腸壁水腫的目的[12]。本組研究中，治療組治愈時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，說明注射用生長抑素與常規(guī)保守治療2者之間具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻患者增加注射用生長抑素治療，可有效緩解腹脹，促進(jìn)腸鳴音與肛門排氣的恢復(fù)，使血清肌酸磷酸激酶升高，縮短治愈時(shí)間，對早期炎性腸梗阻具有較高治療價(jià)值。

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(編校：王儼儼)

A randomized controlled trial of somatostatin for injection in EPISBO of colorectal surgery

LIN Guo-huiΔ, LI Yan-ping, ZHANG Si-yu

(Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo explore application effects of somatostatin for injection in the treatment of patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction (EPISBO) of colorectal surgery.MethodsSixty-eight patients with EPISBO from January 2013 to June 2015 treated in the hospital were selected and divided into the control group and the treatment group with 34 patients in each group according to different treatment methods. Both groups of patients were subject to conventional treatment, the patients in the treatment group were added with somatostatin therapy on the basis of conventional treatment. The improvements of clinical symptoms, serum creatine phosphokinase, albumin, total protein level and healing time of patients in two groups were compared.ResultsThe exsufflation time of anus, recovery time of borborygmus, disappearance time of abdominal distension and healing time of patients in treatment group were shorter than those indexes in control group (P<0.05). The drainage flow of gastrointestinal decompression of patients in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The serum creatine phosphokinase in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). There were no significant differences in total protein and albumin post-treatment between two groups. The healing time in treatment group was shorter than that in control group[(10.4±3.8)d vs.(16.6±5.3)d,P<0.05].ConclusionOn the basis of conventional treatment,the somatostatin could effectively reduce the bloating, facilitate the recovery of borborygmus and anus exsufflation, increase serum creatine phosphokinase and shorten the healing time in the treatment of patients with EPISBOof colorectal surgery.

intestinal obstruction; somatostatin; application value

林國輝，通信作者，男，碩士，研究方向：胃腸外科，E-mail:linguohui79@163.com。

R574.2

A

1005-1678(2016)02-0068-03