蔣連權(quán)，章燕珍

(1.慈溪市龍山醫(yī)院 口腔科，浙江 慈溪 315312；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310009)

奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后

蔣連權(quán)1Δ，章燕珍2

(1.慈溪市龍山醫(yī)院 口腔科，浙江 慈溪 315312；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310009)

目的 探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后情況。方法 選取2013年10月～2014年10月慈溪市龍山醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的牙體牙髓病患者78例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。試驗(yàn)組采用奧硝唑合劑進(jìn)行暫封及永久根管填充治療；對(duì)照組采用常規(guī)填充劑進(jìn)行永久根管填充治療。觀察并比較2組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 暫時(shí)封存治療后，試驗(yàn)組的總有效率(84.62%)明顯高于對(duì)照組(58.97%)(P<0.05)；永久填充治療后，試驗(yàn)組的總有效率(89.74%)明顯高于對(duì)照組(53.85%)(P<0.05)。永久填充治療12個(gè)月后，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率(5.13%)顯著低于對(duì)照組(20.51%)(P<0.05)。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的臨床療效明顯，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

奧硝唑合劑；牙體牙髓??；臨床療效；復(fù)發(fā)率

牙體牙髓病是口腔常見疾病之一，由于牙體硬組織疾病和牙髓組織病變所致，包括齲齒、牙體硬組織非齲齒性疾病及牙髓病。齲齒是由多種復(fù)合因素所致的牙體硬組織慢性進(jìn)行性病損，主要表現(xiàn)為牙質(zhì)無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解[1]。隨著病情的進(jìn)展，牙齒由色澤改變發(fā)展為牙齒實(shí)質(zhì)性病變，臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、出現(xiàn)、松動(dòng)等，在中老年人群中發(fā)病率較高[2]。齲齒已被世界衛(wèi)生組織列為心血管疾病和癌癥之后需要重要防治的疾病[3]。根尖周病是指局限于牙根尖周圍組織的疾病，主要包括急性和慢性根尖周炎，炎癥主要分布于牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨。牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。牙體牙髓病的病因復(fù)雜多樣，細(xì)菌是其重要的致病因素，尤其是厭氧菌、牙合創(chuàng)傷、吸煙甚至炎癥本身[4]。如果牙體牙髓病治療不及時(shí)，不僅會(huì)貽誤病情影響患者的口腔健康，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響患者的口齒外觀及形象。奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松和碘仿3種物質(zhì)組成。奧硝唑是硝基咪唑類衍生物，具有抗厭氧菌、抗滴蟲的作用，是一種強(qiáng)力的抗厭氧菌和抗原蟲感染藥物，具有療效好、療程短、副作用少、耐受性好等特點(diǎn)[5]。地塞米松抗炎作用強(qiáng)，且能抑制免疫控制術(shù)后反應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示地塞米松對(duì)小鼠腸道黏膜免疫的抑制作用[6]。本研究通過觀察奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的有效率及復(fù)發(fā)率，為奧硝唑合劑治療牙體牙髓病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為2013年10月～2014年10月在慈溪市龍山醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療的牙體牙髓病患者78例，就診時(shí)均伴有程度不一的牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齒缺損等癥狀，均通過X線檢查確診，記錄每例患者的牙根管走向、粗細(xì)等基本資料。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用奧硝唑合劑(奧硝唑、地塞米松、碘仿)和常規(guī)填充劑(干髓劑等)進(jìn)行根管填充治療。試驗(yàn)組39例，其中男21例，女18例，平均年齡(32.3±8.6)歲；對(duì)照組39例，其中男24例，女15例，平均年齡(32.9±7.6)歲。2組間患者的性別、年齡、病情類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)通過了本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔科學(xué)》第八版關(guān)于牙周牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定[7]。牙周牙髓?。孩傺例X放射性疼痛，早期呈陣發(fā)性，一般發(fā)作疼痛數(shù)分鐘，隨后間歇數(shù)小時(shí)不同，晚期呈持續(xù)性疼痛。冷、熱刺激均可引發(fā)或加劇疼痛，夜間疼痛較重，平臥時(shí)尤甚；②牙齒呈不同程度的缺損；③牙齦紅腫，重則下瞼紅腫，影響視力；④患牙穿髓，探痛明顯；⑤口腔X線檢查可見牙周間隙異常，牙根尖病變，牙槽骨吸收較重。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患者年齡均在18～50周歲；②無其他類型的口腔疾病；③發(fā)病至就診治療的時(shí)間均為1～7 d；④患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯的全身感染癥狀；②對(duì)奧硝唑、地塞米松或碘仿過敏者；③合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病或先天性心臟病等；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾??；⑥合并肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾??；⑦服用其他類型的抗炎類藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：試驗(yàn)組采用奧硝唑合劑進(jìn)行暫封及永久根管填充治療：首先將奧硝唑氯化鈉注射液(南京圣和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020659，規(guī)格：每支100mL：奧硝唑0.25 g,氯化鈉0.86 g)加入樟腦酚棉球中進(jìn)行暫時(shí)封存治療，通常治療1～4次?；颊哐劳?、牙齦腫脹等癥狀基本消失后，將奧硝唑合劑與適量丁香油粘固粉調(diào)制成糊狀的根管填充劑，隨后進(jìn)行牙根管的永久填充治療，最后用磷酸鋅水門汀墊底。對(duì)照組采用常規(guī)填充劑進(jìn)行永久根管填充治療：利用甲醛甲酚對(duì)患者進(jìn)行暫時(shí)封存治療，治療1～4次。待患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀基本消失后，采用常規(guī)干髓劑或根管填充劑進(jìn)行牙根管的永久填充治療。2組患者每次暫時(shí)封存治療換藥時(shí)間均為5 d，在牙根管永久填充治療后的12月進(jìn)行復(fù)查，明確病情變化。

1.2.2 療效判斷：①治愈：患者對(duì)療效及牙齒外觀均特別滿意，自訴無任何牙痛、牙齦腫脹等不適，咀嚼等牙齒功能正常，X線顯示牙周間隙正常，無牙齒松動(dòng)，牙根管病變范圍明顯縮小或消失，牙槽骨吸收停止；②好轉(zhuǎn)：患者對(duì)療效及外觀一般滿意，自訴偶有牙痛、牙齦腫脹，咀嚼功能尚可，X線顯示牙齒Ⅱ度松動(dòng)以上，牙根管病變范圍小幅度縮??；③無效：患者對(duì)療效及牙齒外觀均不滿意，自訴牙齒疼痛、牙齦腫脹無任何改善，咀嚼功能無好轉(zhuǎn)或加重，嚴(yán)重者需用藥控制病情，X線顯示牙根管病變范圍無改變或擴(kuò)大，牙槽骨吸收加重。以治愈+好轉(zhuǎn)定為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或率描述，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)分析，若P<0.05則認(rèn)為其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組暫時(shí)封存治療有效率比較 2組患者經(jīng)過暫時(shí)封存治療后，試驗(yàn)組的總有效率為顯著高于對(duì)照組(84.62% vs. 58.97；χ2=6.331，P<0.05)。見表1。

表1 2組暫時(shí)封存治療有效率比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組永久填充治療有效率比較 2組患者經(jīng)過永久填充治療后，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(89.74% vs. 53.85；χ2=12.409，P<0.05)。見表2。

表2 2組永久填充治療有效率比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組復(fù)發(fā)率以及安全性比較 試驗(yàn)組治療后12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為5.13%(2/39)，對(duì)照組為20.51%(8/39)，試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組(χ2=4.129，P<0.05)。試驗(yàn)組出現(xiàn)1例口腔異味，2例胃部不適，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)，停藥后均能恢復(fù)正常，對(duì)照組出現(xiàn)2例口腔異味，2例胃部不適，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)，2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157，P>0.05)。

3 討論

牙體牙髓病是一種較為常見的口腔科疾病[9]，以牙齒放射性疼痛、牙齦紅腫、咀嚼功能喪失等為主要臨床特征。細(xì)菌感染是牙體牙髓病的主要病因，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國35～44歲和65～74歲年齡組牙周健康者僅占14.5%及14.1%，并隨著年齡升高呈上升趨勢[10]。因此，選擇有效的抗菌藥物是牙體牙髓病的主要治療方法。奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松、碘仿組成。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后新一代5-硝基咪唑類抗菌藥[11]，其抗厭氧菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用廣泛；碘仿是一種高效的防腐劑，當(dāng)其遇到某些殘留組織或細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)，就會(huì)釋放出游離碘離子，氧化細(xì)菌原漿蛋白從而殺滅細(xì)菌。地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素藥物[12]，它不僅具有較強(qiáng)的抗菌作用及較強(qiáng)免疫抑制作用[13]，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，可減輕短期術(shù)后炎癥反應(yīng)[14]。余勤[15]等得出奧硝唑合劑治療牙體牙髓病變效果顯著。

本實(shí)驗(yàn)78例患者均獲隨訪，時(shí)間均為12個(gè)月。治療后，試驗(yàn)組的總有效率為84.62%，對(duì)照組的總有效率為58.97%，試驗(yàn)組臨床療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)奧硝唑合劑的殺菌作用強(qiáng)，暫時(shí)封存療效好。2組患者經(jīng)過永久填充治療之后，試驗(yàn)組的總有效率為89.74%，對(duì)照組的總有效率為53.85%，試驗(yàn)組患者的永久填充療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)奧硝唑合劑適于永久填充治療，且治療效果較強(qiáng)。12個(gè)月后試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5.13%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.51%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遠(yuǎn)期治療效果奧硝唑合劑復(fù)發(fā)率低，有效率高，不良反應(yīng)少。

綜上所述，奧硝唑合劑不僅能夠殺滅細(xì)菌，還可以提高牙齒對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，對(duì)牙體牙髓病的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

[1] 馮志俊. 齲病的致齲性變形鏈球菌聚合酶鏈反應(yīng)檢測[J]. 中國藥物與臨床, 2015,6(4): 482-483.

[2] 張力爽. 老年牙周炎患者50例臨床特點(diǎn)[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22): 5737-5738.

[3] 王嘉德.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:139.

[4] 李松, 宋忠臣, 束蓉. 低氧及低氧誘導(dǎo)因子-1與牙周炎[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2013, 23(11): 729-733.

[5] 王軍,王增壽,朱光輝,等. 奧硝唑的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(7):711-712.

[6] 李相玲, 白莎莎, 周聯(lián), 等. 環(huán)磷酰胺和地塞米松對(duì)小鼠腸道黏膜免疫抑制的比較[J]. 中國免疫學(xué)雜志, 2013, 29(1): 39-42.

[7] 張志愿. 口腔科學(xué)(第8版)(十二五普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[8] 《國際口腔科學(xué)雜志(英文版)》編輯部.《國際口腔科學(xué)雜志(英文版)》(IJOS)入選世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)索引[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013(6):582-582.

[9] 王秀云.碧蘭麻用于牙體牙髓病治療的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(11)：66-68.

[10] 齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：25-27.

[11] 賴玲. 痰熱清注射液與奧硝唑存在配伍禁忌[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2013，3(12)：374.

[12] 李淑娜. 淺析地塞米松在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用與禁忌[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2014(7)：40.

[13] 胡衛(wèi)萍. 微量地塞米松聯(lián)合抗病毒藥治療單純皰疹病毒性角膜炎50例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(3)：303-304.

[14] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松的療效觀察[J].國際眼科雜志，2013，13(4)：749-751.

[15] 余勤, 趙坤祥, 徐翠蓉, 等. 奧硝唑合劑治療牙體牙髓病52例的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(24):79.

(編校：：王儼儼)

Efficacy of ornidazole mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease

JIANG Lian-quan1Δ, ZHANG Yan-zhen2

(1. Department of Stomatology, Longshan Hospital of Cixi City, Cixi 315312, China; 2.Department of Stomatology,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ornidazole mixture adjunctive filling treatment of endodontic disease.Methods78 patients with endodontic disease from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group, 39 cases in each group. The experimental group

ornidazole mixture for root canal temporarily sealed treatment, and control group receive routine fillers for root canal permanent filling treatment. The clinical efficacy, recurrence rate and adverse reactions were observed and compared.ResultsAfter temporarily sealed treatment, the total effective rate of experimental group was 84.62%, which was higher than 58.97% of control group(P<0.05). After permanent filling treatment, the total effective rate of experimental group was 89.74%, which was higher than 53.85% of control group(P<0.05). After 12 months, the recurrence rate of experimental group was 5.13%, which was lower than 20.51% of control group(P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionThe clinical curative effect of metronidazole mixture in the treatment of endodontic disease was significant with lower recurrence rate and less adverse reactions, which is worthy of clinical application.

ornidazole mixture; endodontic disease; clinical efficacy; recurrence rate

蔣連權(quán)，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔綜合，E-mail：JIANGlianquan1974@163.com。

R781.3

A

1005-1678(2016)02-0065-03