王曉蕾

【摘要】財(cái)稅體制改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理單位帶來了極大的影響，這雖然為衛(wèi)生事業(yè)管理單位帶來了發(fā)展機(jī)遇，但也提出了嚴(yán)峻的工作挑戰(zhàn)。文章首先分析了影響衛(wèi)生事業(yè)管理的財(cái)稅改革中的幾點(diǎn)內(nèi)容，探究了財(cái)稅體制改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理工作的影響，并給出了衛(wèi)生事業(yè)管理單位的應(yīng)對(duì)策略，為財(cái)稅體制改革中衛(wèi)生事業(yè)管理單位的工作開展提供資料參考。

【關(guān)鍵詞】財(cái)稅體制改革；衛(wèi)生事業(yè)管理；預(yù)算制度；財(cái)政與支出

我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展新時(shí)期，又一輪的財(cái)稅體制改革已然開始。這一輪的財(cái)稅體制改革扎根于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀，并以促進(jìn)社會(huì)各行業(yè)的發(fā)展為基本原則，有利于優(yōu)化資源配置，維護(hù)市場(chǎng)統(tǒng)一，促進(jìn)社會(huì)公平，實(shí)現(xiàn)國家長(zhǎng)治久安的科學(xué)發(fā)展。財(cái)稅體制改革中的各項(xiàng)制度涉及的行業(yè)很多，衛(wèi)生管理行業(yè)也位列其中。財(cái)稅體制改革對(duì)衛(wèi)生管理事業(yè)的影響，有助于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資科學(xué)化、規(guī)范化，更對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出了新的挑戰(zhàn)和要求。

一、影響衛(wèi)生事業(yè)管理的財(cái)稅體制改革內(nèi)容概述

（一）預(yù)算制度改革內(nèi)容

我國傳統(tǒng)的財(cái)政預(yù)算是采用基數(shù)法開展的，通過多年財(cái)政預(yù)算體制的改革，這種不細(xì)致的預(yù)算方式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴块T預(yù)算。雖然改革后的預(yù)算管理制度科學(xué)性、規(guī)范性和合理性得到了提高，但受傳統(tǒng)預(yù)算基數(shù)法的影響仍然存在，因而預(yù)算的執(zhí)行力仍有欠缺。最近的一次預(yù)算制度改革，目的在于建立透明預(yù)算制度、完善政府預(yù)算體系、建立跨年度預(yù)算平衡機(jī)制、完善轉(zhuǎn)移支付制度、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理、規(guī)范政府地方債務(wù)管理和全面規(guī)范稅收優(yōu)惠政策。這些改革內(nèi)容針對(duì)我國預(yù)算基數(shù)法管理存在的漏洞，能夠有效提高預(yù)算管理的工作質(zhì)量和水平。

（二）稅收制度改革

本輪財(cái)稅體制改革的目標(biāo)是建立一套有利于科學(xué)發(fā)展、社會(huì)公平、市場(chǎng)統(tǒng)一的稅收制度體系，改革的內(nèi)容鎖定了增值稅、消費(fèi)稅、資源稅、環(huán)境保護(hù)稅、房地產(chǎn)稅、個(gè)人所得稅等六大稅種。稅收制度改革有助于改善我國經(jīng)濟(jì)下行壓力，改善各行業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀。

（三）財(cái)權(quán)與支出責(zé)任調(diào)整

這一改革從建立事權(quán)與支出責(zé)任相適應(yīng)的制度入手，旨在處理好中央與地方的財(cái)政關(guān)系，更好地落實(shí)政府責(zé)任。其基本取向包括：其一，“分稅制”總體格局保持中央與地方收入格局大體不變的前提下，合理調(diào)整中央和地方收入劃分；其二，調(diào)整事權(quán)，劃分中央與地方事權(quán)；其三，事權(quán)與財(cái)力不匹配的，通過轉(zhuǎn)移支付辦法解決。

二、財(cái)稅體制改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的影響研究

（一）預(yù)算制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的影響

新一輪預(yù)算制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位管理的影響是積極的，有利于實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政職能歸位，保證衛(wèi)生籌措資金的充足性和可持續(xù)性。

（二）稅收制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的影響

受經(jīng)濟(jì)下行因素影響，衛(wèi)生事業(yè)管理單位近年來受到比較大的沖擊。稅收制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響主要體現(xiàn)在提高了對(duì)財(cái)政資金使用效率的要求，并迎合了醫(yī)療體制改革的方向。稅收制度改革符合我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，通過稅收政策調(diào)整，將更多的資金留在了公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，有助于提高百姓的健康水平。

（三）財(cái)權(quán)與支出責(zé)任調(diào)整對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理單位的影響

衛(wèi)生事業(yè)管理單位長(zhǎng)期存在著籌資困難的局面，這與有政策不落實(shí)的現(xiàn)狀是有直接聯(lián)系的。財(cái)政與支出責(zé)任的調(diào)整，以稅制格局不變?yōu)榛A(chǔ)，在不影響衛(wèi)生事業(yè)管理單位運(yùn)營的基礎(chǔ)上，有助于衛(wèi)生事業(yè)管理單位提高籌資能力，保證了衛(wèi)生事業(yè)管理單位事權(quán)劃分的科學(xué)性和合理性，并通過轉(zhuǎn)移支付等方法，保證各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門執(zhí)行和落實(shí)優(yōu)惠政策，提高衛(wèi)生事業(yè)管理單位的融資能力。

三、財(cái)稅體制改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的新要求

（一）預(yù)算制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出的新要求

財(cái)稅體制改革中的預(yù)算制度改革，要求衛(wèi)生事業(yè)管理單位必須實(shí)施全面預(yù)算管理，并科學(xué)的預(yù)測(cè)衛(wèi)生籌資需求，還有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的管控，降低負(fù)債，并要求衛(wèi)生事業(yè)管理單位能夠積極學(xué)習(xí)新的預(yù)算制度，通過納稅籌劃來降低納稅額度，提高衛(wèi)生事業(yè)管理單位的收益。在改革后，衛(wèi)生事業(yè)管理單位不僅要提高預(yù)算編制工作質(zhì)量，還需要對(duì)提高公共財(cái)政預(yù)算的準(zhǔn)確性，遵循市場(chǎng)規(guī)律，構(gòu)建和完善科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。還要求提高衛(wèi)生專項(xiàng)工作力度，確保重大公共項(xiàng)目的專項(xiàng)資金使用科學(xué)合理，并優(yōu)化單位發(fā)展的負(fù)債比例，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)宏觀調(diào)控。另外，還需要通過合理、合法的科學(xué)納稅籌劃手段，享受到相關(guān)優(yōu)惠政策釋放的改革紅利，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)管理的繼續(xù)發(fā)展。

（二）稅收制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出的新要求

醫(yī)療資源的缺失和不足，是衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展中面臨的一大困境。稅收制度改革，有助于改變這種現(xiàn)狀，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為調(diào)控主體，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理事業(yè)的發(fā)展。稅收制度改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出的要求主要有，要求衛(wèi)生事業(yè)管理單位能夠運(yùn)用納稅優(yōu)惠政策，積極吸引和鼓勵(lì)社會(huì)資金流入衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域，進(jìn)一步擴(kuò)大我國衛(wèi)生服務(wù)工作面，發(fā)揮豐富醫(yī)療服務(wù)體系重要任務(wù)。由于新的稅收制度，將藥品的稅額轉(zhuǎn)嫁給了患者，這降低了衛(wèi)生事業(yè)管理單位的納稅額度，因此應(yīng)該進(jìn)一步下調(diào)藥品增值稅額度，以減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（三）財(cái)政與支出責(zé)任調(diào)整對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理提出的新要求

財(cái)稅體制改革中的財(cái)政與支出責(zé)任調(diào)整，減輕了低層政府的衛(wèi)生支出責(zé)任，衛(wèi)生支出轉(zhuǎn)由中央和省級(jí)別政府承擔(dān)。地方政府需要憑借其信息和資源優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)起公共衛(wèi)生事業(yè)管理責(zé)任，并將基本的醫(yī)療服務(wù)下放給區(qū)、縣級(jí)別的地方政府負(fù)責(zé)。財(cái)政與支出責(zé)任調(diào)整，還明確了地方政府的衛(wèi)生管理轄區(qū)，使地方政府衛(wèi)生服務(wù)管理工作開展更加順暢，并劃定了地方政府的管理責(zé)任，提高了地方衛(wèi)生事業(yè)管理工作的工作質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是解決我國醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)患關(guān)系緊張的有效途徑。新一輪的財(cái)稅體制改革中，關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)管理單位的改革內(nèi)容，給衛(wèi)生管理工作帶來了巨大的影響。各級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理單位一定要走在改革前面，積極改變工作策略和方法，確保衛(wèi)生事業(yè)管理工作的開展和發(fā)展，為我國公共衛(wèi)生服務(wù)工作水平的提高貢獻(xiàn)自己的一份力量。

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