張小文 黃榮靜 周豐華 王伙群 梁慧娟

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素。 方法 選取連州市2013年12月～2014年12月基層醫(yī)院ICU護士52例和非ICU護士258例，給予其職業(yè)緊張量表評定，分析職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果 基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)任務(wù)評分（任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責任感、工作環(huán)境、總分）、個體緊張反應(yīng)評分（業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)、總分）高于非ICU護士的（P<0.01）?；鶎俞t(yī)院ICU護士人體應(yīng)對資源評分（娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事、總分）低于非ICU護士的（P<0.01）。從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護齡均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素。 結(jié)論 基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張狀況較嚴重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業(yè)緊張感。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；ICU；職業(yè)緊張；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0142-04

[Abstract] Objective To investigate occupational stress survey and influence factors of ICU nurse in community hospital. Methods 52 nurses from ICU and 258 nurses from non-ICU in community hospital were selected in Lianzhou City from December 2013 to December 2014，who received occupational stress scale.Occupational stress status and influence factors were analyzed. Results Occupational task score （task overload，task discomfort，task ambiguity，task conflict，sense of responsibility，working environment，total score），individual response score （business stress response，psychological stress reaction，interpersonal stress response，somatic nervous reaction，total score） from ICU nurse in community hospital were higher than non-ICU nurse （P<0.01）.Human resources score（recreation and leisure，self health，social support，rational service，total score） from ICU nurse in community hospital were lower than non-ICU nurse （P<0.01）.Analysis of occupational task，age，working style，nursing age，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of individual response，age，education background，work style，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of human resources，age，nursing age were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital. Conclusion Occupational stress of ICU nurse in community hospital is more serious.Aimed at influencing factors，so we can develop effective measures to ease occupational stress.

[Key words] Community hospital；ICU；Occupational stress；Current situation survey；Influence factors

職業(yè)緊張是指在從事某種職業(yè)時，客觀要求和個人適應(yīng)能力間的失衡所造成的心理壓力和生理壓力。長期處于職業(yè)緊張會影響身體健康和生活質(zhì)量[1-2]，還會降低工作效率，這是目前職業(yè)衛(wèi)生亟待解決的問題之一?；鶎俞t(yī)院ICU護士不同于其他職業(yè)，具有工作壓力大、接觸人群多、工作環(huán)境特殊等特點，屬于職業(yè)緊張的高危人群[3-4]，由此誘發(fā)的相關(guān)疾病，還會影響到患者的健康，同時會降低護士的工作積極性，造成各個基層醫(yī)院不同程度的人員流失，這將不利于醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，需尋求有效的解決途徑。為分析基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的相關(guān)因素，制訂有針對性的干預方針，本研究開展此次調(diào)查，以促進職業(yè)緊張狀況的改善。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連州市2013年12月～2014年12月基層醫(yī)院ICU護士52例，年齡為21～52歲，平均年齡為（30.7±5.6）歲；護齡為1～34年，平均護齡為（10.9±4.3）年；學歷水平：中專護士7例，大專護士27例，本科及以上護士18例；職稱水平：護士13例，護師20例，主管護師16例，副主任護師及以上3例；任職方式：在編27例，合同制25例；工作性質(zhì)：常白班7例，白夜倒班45例；婚姻狀況：已婚40例，未婚12例?；鶎俞t(yī)院非ICU護士258例，年齡為20～53歲，平均年齡為（30.9±6.1）歲；護齡為1～35年，平均護齡為（11.0±3.9）年；學歷水平：中專護士31例，大專護士134例，本科及以上護士93例；職稱水平：護士68例，護師96例，主管護師73例，副主任護師及以上21例；任職方式：在編139例，合同制119例；工作性質(zhì)：常白班41例，白夜倒班217例；婚姻狀況：已婚199例，未婚59例。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、護齡、學歷、職稱、任職方式、工作性質(zhì)、婚姻狀況）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：護齡≥1年；經(jīng)護士同意，簽訂知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

排除標準：實習生；進修生；離職進修護士。

1.2方法

給予基層醫(yī)院ICU護士和非ICU護士職業(yè)緊張調(diào)查表評定。

職業(yè)緊張調(diào)查表評定標準[5]：參考Osipow編制、四川大學華西公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生教研室和修訂的《職業(yè)緊張量表修訂版OSI-R》，包括職業(yè)任務(wù)評分（300分）、個體緊張反應(yīng)評分（200分）、人體應(yīng)對資源評分（200分）。其中職業(yè)任務(wù)評分包括任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責任感、工作環(huán)境6個維度，分數(shù)越高，職業(yè)緊張越明顯；個體緊張反應(yīng)評分包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)4個維度，分數(shù)越高，緊張反應(yīng)越明顯；人體應(yīng)對資源評分包括娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事4個維度，分數(shù)越高，個體應(yīng)對能力越強。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1基層醫(yī)院ICU護士和非ICU護士職業(yè)緊張量表評定結(jié)果的比較

基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)任務(wù)評分各個條目、個體緊張反應(yīng)評分各個條目均明顯高于非ICU護士的（P<0.01）?；鶎俞t(yī)院ICU護士人體應(yīng)對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護士的（P<0.01）（表1）。

2.2 基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素分析

從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護齡均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素（表2）。

3 討論

ICU即重癥加強護理病房，重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床，每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。而?？谱o士是指某一特殊或?qū)ｉT護理領(lǐng)域具有較高水平和專業(yè)特長的專家型臨床護士，要求其對系統(tǒng)理論和實踐水平的應(yīng)用能力較高，對臨床護理、教學、會診等相關(guān)知識相當了解。基層醫(yī)院ICU護士承擔著多個角色，不僅是先進儀器的使用者，還是危重患者最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低直接影響著護理質(zhì)量和救治患者生命的成功與否，因而工作壓力很大[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)任務(wù)評分各個條目、個體緊張反應(yīng)評分各個條目均明顯高于非ICU護士的（P<0.01）；基層醫(yī)院ICU護士人體應(yīng)對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護士的（P<0.01），說明基層醫(yī)院ICU護士工作具有職業(yè)特殊性，與非ICU護士相比，具有更大的工作壓力，普遍存在職業(yè)緊張現(xiàn)象[8-9]，從職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)、人體應(yīng)對資源多個方面均有所體現(xiàn)。

壓力是機體對外界壓力源做出的非特異性反應(yīng)，可誘發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)與內(nèi)分泌改變，當壓力源持續(xù)存在時，機體的適應(yīng)性會明顯下降，造成機體免疫力降低，同時職業(yè)緊張出現(xiàn)后，護士的身體狀況也容易出現(xiàn)問題，不僅會影響其日常工作能力，還會大幅降低護士的生活質(zhì)量[10]。王書會等[11]研究結(jié)果顯示，護士工作壓力與職業(yè)倦怠具有明顯正相關(guān)性，職業(yè)倦怠會造成護士產(chǎn)生消極性，失去工作的熱情和積極性，導致缺勤率明顯增加和人員流失率顯著提高，因此為了確保醫(yī)院護理的服務(wù)質(zhì)量，要重視護士職業(yè)緊張問題的解決。

諸多研究顯示[12-13]，基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張與多個因素相關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示，從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護齡均是基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張的影響因素。分析如下[14-15]：從職業(yè)任務(wù)來講，年齡越高，護齡增長明顯，職業(yè)緊張也會出現(xiàn)不同程度的增強，因為護士專業(yè)知識增加和工作經(jīng)驗積累，會提高護士的身份和地位，具備較高的操作技能后，護士會逐漸成為骨干力量，這就需要高齡護士承擔更多的臨床護理工作，同時還會增加其教學、管理、科研等方面的工作，出現(xiàn)了時間緊、任務(wù)重的情況，增加了職業(yè)緊張的發(fā)生風險。隨著醫(yī)療護理模式的不斷改變，各級醫(yī)療機構(gòu)的護士嚴重不足，聘用編外合同制護士的現(xiàn)象較多，同時這些合同制護士是目前臨床醫(yī)院值夜班、加班的中堅力量，平時需要利用業(yè)余時間開展專業(yè)知識的學習，開展各種考試以提高自身技能，使得精神壓力明顯增加，其職業(yè)緊張風險也會明顯增加。從個體緊張反應(yīng)來講，隨著年齡增加，工作經(jīng)驗也會明顯增加，很多護士都想成為醫(yī)院的骨干力量，這種個體緊張感會由然而生，強迫護士產(chǎn)生職業(yè)緊張?；鶎俞t(yī)院ICU護士的學歷參差不齊，在職稱晉升、培訓進修時會受到明顯制約，低學歷護士需要花費更多的時間去提升學歷，職業(yè)緊張感會明顯增強。任職時，合同制護士工作壓力大，但薪酬較低，對自己的發(fā)展前景較為擔憂，會表現(xiàn)出更為明顯的職業(yè)緊張感。長時間值夜班，也會讓護士身心疲憊，對工作產(chǎn)生倦怠，都將會增加職業(yè)緊張的發(fā)生風險。從人體應(yīng)對資源來講，年齡、護齡的不斷增加，會讓護士的臨床經(jīng)驗大幅提升，護士也會承擔更多、更重、風險更高的工作，而下班后，護士還要承擔家庭角色，工作和生活的雙重壓力讓護士沒有更多的時間娛樂和休息，各種任務(wù)接踵而至，而個體能力有限，容易出現(xiàn)心理波動，這樣會增加職業(yè)緊張的發(fā)生風險。

綜上所述，基層醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張狀況較嚴重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業(yè)緊張感。

[參考文獻]

[1] 高茹茹，柳曉琳，張冬梅，等.醫(yī)護人員職業(yè)緊張對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：89-91.

[2] 黃建美，劉華純，宋香茹，等.醫(yī)護人員職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠狀況調(diào)查及相關(guān)性研究[J].國際護理學雜志，2010， 29（4）：492-494.

[3] 劉夕珍，徐蕾，史廣玲，等.13所三級甲等醫(yī)院ICU護士職業(yè)緊張狀況調(diào)查分析[J].護理學報，2011，18（22）：10-14.

[4] 柯春霞，許一凡.ICU科護士抑郁癥狀與職業(yè)緊張的相關(guān)性研究及應(yīng)對措施[J].西南軍醫(yī)，2015，17（4）：464-466.

[5] 朱文芬.重慶市主城區(qū)護理人員職業(yè)緊張與心理健康影響因素的相關(guān)研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2009.

[6] 陳瓊妮，李樂之.威廉姆斯生活技能訓練對重癥監(jiān)護病房護士工作壓力和職業(yè)倦怠的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012，21（5）：430-432.

[7] 陳麗羚，趙惠芬，李春燕，等.泉州市ICU護士工作壓力與離職意愿相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)科大學學報，2011，40（12）：1147-1149，1151.

[8] 魏小妹，李大登.重癥監(jiān)護室護士慢性疲勞綜合征與職業(yè)緊張的相關(guān)性[J].職業(yè)與健康，2015，31（11）：1450-1452.

[9] 單學棟，呂翠，高麗霞，等.重癥監(jiān)護室護理人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（30）：3648-3650.

[10] 李煜.駐軍醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及其對職業(yè)生活質(zhì)量的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學，2010.

[11] 王書會，孫梅花，高慧萍.護士工作壓力應(yīng)對方式與職業(yè)倦怠的關(guān)系[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：16-18.

[12] 史廣玲，劉夕珍，朱玲，等.ICU護士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2012，47（6）：537-539.

[13] 余帥.ICU護士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（12）：7639.

[14] 李珊，張拓紅.北京某三級甲等醫(yī)院在職護士職業(yè)緊張度及影響因素調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：118-120.

[15] 唐麗梅，殷立士，李曉晶，等.石家莊市三級甲等醫(yī)院臨床護士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（10）：1150-1153.

（收稿日期：2015-12-05 本文編輯：衛(wèi) 軻）