于波

[摘要] 目的 分析超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2011年5月～2015年5月收治的120例睪丸腫瘤及腫瘤樣病變疑似患者，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲診斷及CT診斷結(jié)果。 結(jié)果 120例睪丸腫瘤疑似患者經(jīng)超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率為97.50%，顯著高于經(jīng)CT診斷的診斷準(zhǔn)確率（75.00%）（P<0.05）；精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤、非生殖細(xì)胞瘤、腫瘤樣病變符合率分別為100.00%、100.00%、80.00%、100.00%，且超聲圖像特征明顯。 結(jié)論 超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別中具有很高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；睪丸腫瘤；腫瘤樣病變；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0078-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of ultrasound in the diagnosis of testicular tumor and tumor-like disease. Methods 120 testicular tumors and tumor-like lesions suspected patients from May 2011 to May 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were conducted ultrasound examination and pathological diagnosis as the gold standard.The ultrasonic diagnosis results and pathological diagnosis result were compared. Results For 120 testicular tumors suspected patients，the accuracy of ultrasound diagnosis was 97.50%，obvious higher than that was 75.00% of CT diagnosis （P<0.05）.The coincidence rate of seminoma，non seminoma，non-germinal cell tumor and tumor-like lesions were respectively 100.00%，100.00%，80.00%，100.00% and with obvious ultrasonic image characteristics. Conclusion Ultrasound has higher value in the diagnosis and differentiation diagnosis of testicular tumors and tumor-like disease.

[Key words] Ultrasound；Testicular tumor；Tumor-like lesions；Application value

睪丸腫瘤屬于男性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病[1]，且多數(shù)為惡性腫瘤。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和革新，超聲檢查和診斷技術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被用于臨床實(shí)踐。為進(jìn)一步分析超聲對(duì)睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的120例睪丸腫瘤及腫瘤樣病變疑似患者進(jìn)行超聲檢查和診斷，并以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析超聲診斷與病理診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年5月～2015年5月收治的120例睪丸腫瘤及腫瘤樣病變疑似患者，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均年齡（42.58±5.73）歲；發(fā)病位置：112例單側(cè)發(fā)病，8例雙側(cè)發(fā)病。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司Logic E9彩色多普勒超聲儀，探頭型號(hào)為ML6-15，探頭頻率為7.5～12.0 MHz。取患者仰臥位，將其陰囊充分暴露，并叮囑其輕輕向上提起陰莖，使得陰莖緊貼下腹壁，然后緩緩將探頭置入陰囊表面進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面等多切面檢查。借助二維超聲仔細(xì)探查腫瘤大小及其形態(tài)、腫瘤邊界和內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)情況。

120例睪丸腫瘤疑似患者均進(jìn)行手術(shù)治療和常規(guī)病理檢查，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較；統(tǒng)計(jì)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、漏診率及誤診率；以病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)睪丸腫瘤不同病變類型的符合率，并進(jìn)行超聲圖像特征的對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和CT對(duì)睪丸腫瘤診斷準(zhǔn)確率的比較

以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，120例睪丸腫瘤疑似患者經(jīng)病理診斷有96例確診為睪丸腫瘤，24例為非睪丸腫瘤。經(jīng)超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率為97.50%（117/120），顯著高于經(jīng)CT診斷的診斷準(zhǔn)確率（75.00%，90/120）（表1）。

2.2 超聲對(duì)睪丸腫瘤病變類型的鑒別診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤、非生殖細(xì)胞瘤、腫瘤樣病變例數(shù)分別為60、15、5、16例。超聲診斷結(jié)果顯示，精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤、非生殖細(xì)胞瘤、腫瘤樣病變符合率分別為100.00%（60/60）、100.00%（15/15）、80.00%（4/5）、100.00%（16/16）。

2.3 不同類型睪丸腫瘤的超聲圖像特征

2.3.1 精原細(xì)胞瘤 超聲圖像顯示病灶區(qū)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，腫瘤邊界輪廓清晰，腫瘤內(nèi)部回聲均勻，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲以及小片狀無(wú)回聲均較為少見(jiàn)。彩色多普勒顯示病灶區(qū)血流信號(hào)豐富，極少數(shù)患者的小病灶可見(jiàn)散在的條點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。

2.3.2 非精原細(xì)胞瘤 超聲圖像顯示胚胎性癌有低回聲團(tuán)塊，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻；彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)略見(jiàn)豐富血流信號(hào)。超聲圖像顯示內(nèi)胚竇瘤低回聲團(tuán)塊，邊界模糊，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)簇狀強(qiáng)回聲；彩色多普勒顯示豐富的血流信號(hào)。超聲圖像顯示畸胎瘤存在囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊，部分可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影；彩色多普勒顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分存在點(diǎn)條狀血流信號(hào)。超聲圖像顯示混合性生殖細(xì)胞瘤存在結(jié)構(gòu)紊亂的混合回聲，邊界模糊，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲以及不規(guī)則液性暗區(qū)；彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部存在豐富的血流信號(hào)（圖2）。

2.3.3 非生殖細(xì)胞瘤 超聲圖像顯示錯(cuò)構(gòu)瘤存在粗大的鈣化后方伴聲影，黏液性囊腺瘤伴灶性癌變可見(jiàn)大量睪丸異常組織，存在以囊性為主的蜂窩狀混合回聲，彩色多普勒顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分存在點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖3）。

2.3.4腫瘤樣病變 超聲圖像顯示表皮樣囊腫病灶存在呈“洋蔥”狀變化的低回聲與高回聲，邊界清晰，還可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，極少數(shù)患者病灶存在分布不均勻且邊界清晰的低回聲，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。超聲圖像顯示慢性睪丸炎存在回聲降低，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)（圖4）。

3 討論

睪丸腫瘤屬于男性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，其發(fā)病原因尚不明確。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，睪丸腫瘤的高危因素之一為隱睪[2]，隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是正常睪丸的3～4倍。此外，家族遺傳、激素分泌紊亂、先天因素（包括睪丸未降）、Klinefelter綜合征、內(nèi)分泌障礙以及多乳癥等因素也與睪丸腫瘤的發(fā)生存在一定的聯(lián)系[3]。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)，睪丸腫瘤在臨床中較為少見(jiàn)，占男性腫瘤疾病的1%～2%，主要發(fā)病人群為年輕男性，發(fā)病高峰的年齡段為20～39歲[4]。雖然睪丸腫瘤的發(fā)病率并不高，但是絕大多數(shù)為惡性腫瘤，因此需要重視其對(duì)患者的身體健康及生命安全的危害性。早期精確的臨床診斷可為臨床治療提供重要的參考依據(jù)[5]，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

睪丸腫瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)不同程度的睪丸腫大、疼痛、質(zhì)地堅(jiān)硬以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]，其病變類型比較復(fù)雜多樣，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型，其中原發(fā)性睪丸腫瘤最為常見(jiàn)。原發(fā)性睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤兩種類型[7]，而生殖細(xì)胞瘤又包括精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤（如胚胎性癌、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤），非生殖細(xì)胞瘤主要包含錯(cuò)構(gòu)瘤和黏液性囊腺瘤伴灶性癌變，此種瘤在臨床中較為少見(jiàn)，且90%為良性[8]。原發(fā)性睪丸腫瘤中以生殖細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)，且95%為惡性腫瘤，其特征表現(xiàn)為睪丸腫大，腫瘤內(nèi)部存在豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)較低[9]。精原細(xì)胞瘤占生殖細(xì)胞瘤的40%左右，其病理特征表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞邊界清晰、體積大、大小及分布均勻，呈彌漫性或片狀排列，可見(jiàn)分支、纖維間隔。超聲圖像顯示均勻的低回聲病灶，與病理特征基本一致。胚胎性癌無(wú)包膜，常侵犯包膜及相鄰實(shí)質(zhì)，故超聲圖像顯示邊界模糊，腫瘤內(nèi)部回聲不均。內(nèi)胚竇瘤主要發(fā)生于兒童，成人中較為少見(jiàn)單純的內(nèi)胚竇瘤[10]，絕大多數(shù)為混合性生殖細(xì)胞瘤。內(nèi)胚竇瘤超聲圖像特征與胚胎性癌基本一致，無(wú)顯著特異性，但是臨床檢查中顯示血清甲胎蛋白顯著升高[11]?；チ龌祀s腺體、軟骨、平滑肌、脂肪等多種成分，因而超聲圖像也顯示囊實(shí)混合回聲團(tuán)塊，強(qiáng)回聲伴聲影為骨組織、纖維、鈣化的超聲表現(xiàn)?；旌闲陨臣?xì)胞瘤是指包括胚胎性癌、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤中任意兩種或兩種以上的生殖細(xì)胞瘤[5]，其表現(xiàn)多樣復(fù)雜，故超聲圖像顯示結(jié)構(gòu)紊亂的混合回聲團(tuán)塊，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲以及不規(guī)則液性暗區(qū)為其典型特征。

睪丸腫瘤樣病變包括表皮樣囊腫、慢性睪丸炎、睪丸囊腫、睪丸結(jié)節(jié)等[12]，其中表皮樣囊腫病理表現(xiàn)為真性囊腫，囊內(nèi)充滿干酪樣的層狀角化物，并呈實(shí)性樣改變，故超聲圖像特征表現(xiàn)為回聲呈“洋蔥”樣變化，極少數(shù)患者病灶無(wú)“洋蔥”樣變化的回聲。慢性睪丸炎的超聲圖像表現(xiàn)與彌漫性睪丸腫瘤極為相似，其鑒別診斷難度較大，可結(jié)合患者的具體病史進(jìn)行粗略的診斷[13]。

睪丸檢查方法主要包括臨床觸診、CT檢查、磁共振檢查、超聲檢查，其中CT檢查具有放射性，而睪丸對(duì)放射線較為敏感；磁共振檢查比較消耗時(shí)間；CT及磁共振檢查相對(duì)比較昂貴[14]，故均不適于作為影像學(xué)檢查的首選方法。

本研究中，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，120例睪丸腫瘤疑似患者經(jīng)超聲診斷后，其診斷準(zhǔn)確率為97.50%，顯著高于經(jīng)CT診斷的診斷準(zhǔn)確率（75.00%）（P<0.05）；鑒別診斷精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤、非生殖細(xì)胞瘤、腫瘤樣病變的符合率分別為100.00%、100.00%、80.00%、100.00%，并且超聲圖像清晰，特征明顯。由此說(shuō)明，超聲對(duì)睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價(jià)值較高，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2016-01-02 本文編輯：衛(wèi) 軻）