馮修武

【摘要】目的 探討超敏 C 反應(yīng)蛋白（ hs-CRP） 在慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 并發(fā)肺心病中的臨床意義。方法 選取 COPD 急性加重合并肺心病患者 80 例設(shè)為觀察組，另選取同期體檢結(jié)果正常的健康人 80 例設(shè)為對照組。檢測并比較 2 組血清 hs-CRP 水平和血漿 BNP 水平。結(jié)果 觀察組血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平均顯著高于對照組（ P < 0. 05） ； 不同程度 COPD 合并肺心病患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） ； COPD 合并肺心病患者疾病程度與患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血漿 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈顯著正相關(guān)（ P < 0. 05） 。結(jié)論 血清 hs-CRP和血漿 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其上升幅度與患者的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。?肺心??； 超敏 C 反應(yīng)蛋白； 腦鈉肽

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0073-01

過度的炎性反應(yīng)和心肺功能損害是 AECOPD 合并肺心病患者的典型病理改變，而尋找可用于反映患者的上述病理改變的臨床指標(biāo)對于預(yù)測該類患者的病情具有重要的臨床意義。本研究探討血清超敏 C 反應(yīng)蛋白（ hs-CRP）和血漿腦鈉肽（ BNP） 檢測在 COPD 并發(fā)肺心病中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取 2012 年 2 月—2015年 11月本院收治的AECOPD 合并肺心病患者 80 例設(shè)為觀察組，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會 2008 年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中 AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)其中男 45 例，女 35 例，年齡 55 ～ 81 歲，平均（ 66. 8 ± 7. 6） 歲； 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對其病情進(jìn)行分級， 級 19 例， 級 38 例， 級 14 例， 級 9例。選取同期在本院接受體檢的健康人 80 例設(shè)為對照組，其中男 43 例，女 37 例，年齡 54 ～ 82歲，平均（ 65. 6 ± 8. 1） 歲。

1. 2研究方法

采用西門子 centaur. cp 化學(xué)發(fā)光分析儀、QMT8000 免疫定量分析儀，質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、試劑均與儀器配套使用。采集 2 組受試者的清晨空腹靜脈血 2 管，1 管不抗凝，1 管用 EDTA-K2 抗凝 （ 觀察組于入院次日采集，對照組于體檢當(dāng)日采集） ，以 3 000 r /min 離心 5 min，分別采集血清標(biāo)本和血漿標(biāo)本。應(yīng)用免疫透射比濁法測定血清標(biāo)本中的 hs-CRP 水平，應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀測定血漿標(biāo)本中的 BNP 水平，操作步驟嚴(yán)重按照儀器使用說明書進(jìn)行。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理，患者的疾病嚴(yán)重程度與血清 hs-CRP和血漿 BNP 水平的相關(guān)性應(yīng)用 Spearman 等級相關(guān)分析進(jìn)行處理，以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平分別為 （ 6 . 5 3 ± 2 . 9 5 ） μg / mL 和 （ 4 9 5 . 6 3 ±182. 32） pg /mL，均顯著高于對照組的（ 0. 37 ± 0. 16） μg /mL 和（ 42. 58 ± 23. 56） pg /mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。隨著 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血漿BNP 水平呈現(xiàn)上升趨勢，且不同程度患者的血清hs-CRP 和血漿 BNP 水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P < 0. 05） 。Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD 合并肺心病患者疾病嚴(yán)重程度與患者的血清 hs-CRP 水平 （ rs = 0. 418） 和血漿 BNP水平（ rs = 0. 519） 均呈顯著正相關(guān)（ P < 0. 05） 。

3討論

進(jìn)行性的肺通氣受限和肺功能下降是 COPD的主要臨床特征，相關(guān)研究[5]結(jié)果顯示，COPD 引發(fā)的死亡病例位居所有疾病的第 4 位，35 歲以上社區(qū)人群的 COPD 患病率可超過 5% 。吸煙和高齡是引發(fā) COPD 的最主要危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素還包括體質(zhì)量指數(shù)（ BMI） 低、燃煤應(yīng)用史、較差的經(jīng)濟(jì)狀況和教育程度等，而患者的年齡、BMI、血氧情況、住院次數(shù)、并發(fā)肺心病情況均是預(yù)測[6]COPD 患者死亡和預(yù)后的重要依據(jù) 。中老年人群既是 COPD 的高發(fā)人群，也是病死率較高的人群。雖然 COPD 是一種可防、可治的疾病，但目前治療的方法僅限于改善臨床癥狀的對癥治療，難以從根本上逆轉(zhuǎn)患者肺功能的損害 。臨床醫(yī)生一般需要綜合考慮患者的肺部氣流受限程度來制定 COPD 的治療方案，同時患者在臨床表現(xiàn)、進(jìn)展程度、治療反應(yīng)等方面的差異又給治療帶來了困難 。由于 COPD 患者長期受到反復(fù)性的感染源侵襲，其肺部的組織結(jié)構(gòu)和通氣功能都會出現(xiàn)明顯的異常，進(jìn)而導(dǎo)致肺部血液受阻，肺動脈阻力升高，很多患者最終會發(fā)生肺源性心臟病，甚至引發(fā)心衰。

CRP 是白細(xì)胞介素-6（ IL-6） 刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥標(biāo)志物，正常人的血清 hs-CRP 水平極低，當(dāng)機(jī)體受到感染源侵襲或內(nèi)源性炎癥反應(yīng)加劇時，血清 hs-CRP 水平會出現(xiàn)顯著上升，其濃度與炎癥反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，由于 CRP 的半衰期短、達(dá)到峰值的速度快，因此可敏感地反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。CRP 能夠?qū)е聝?nèi)皮功能的損害并提升血管因子的表達(dá)水平，參與了血管損傷的整個過程。

大量研究證實(shí)，血清 hs-BNP 是利鈉肽家族的一員，主要由心室肌細(xì)胞合成，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時，心室肌細(xì)胞可加快 BNP 的合成，血漿 BNP 的上升可發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)張血管的作用，這也是人體自身的一種調(diào)節(jié)水鈉代謝和血壓的保護(hù)機(jī)制。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平均顯著高于對照組（ P < 0. 05） ，說明血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升可提示 COPD 患者合并肺心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 隨著 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平呈現(xiàn)上升趨勢，且 不 同 程 度 患 者 的 血 清 hs-CRP和 血漿 BNP 水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P <0. 05） ，COPD 合并肺心病患者疾病程度與患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血漿 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈正相關(guān)（ P < 0. 05） ，說明血清hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升幅度可能與COPD 合并肺心病患者的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為評價患者病情的輔助指標(biāo)。

綜上所述，血清 hs-CRP 和血漿 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且上升幅度與患者的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為評價患者病情的輔助指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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