魏斌，馮亞高，張雪，吳清華，劉龍剛，魏麗娜

（1.中國人民解放軍第252醫(yī)院 手足外科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院 西院，河北 保定 071000）

斷指再植手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜，臨床較為常見。隨著血管吻合技術(shù)的不斷提高，斷指再植已有較高的成功率。手術(shù)成敗的關(guān)鍵取決于血管吻合的質(zhì)量，術(shù)中手部穩(wěn)妥的固定及易于手術(shù)操作的擺位對保證血管吻合質(zhì)量至關(guān)重要。臨床上一般依靠助手和輔助一些簡易的裝置來完成固定及擺位，手術(shù)操作有一定的不便。國內(nèi)學(xué)者[1，2]應(yīng)用自行研制的手部手術(shù)固定裝置，可以節(jié)省人力并減少手術(shù)時(shí)間，但仍有一定局限性。為了提高手術(shù)效率，便于手術(shù)操作，我科于2014年12月-2015年3月對25例行斷指再植手術(shù)患者應(yīng)用創(chuàng)新的手部擺位裝置進(jìn)行手術(shù)，臨床應(yīng)用效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月-2015年3月，對25例手指離斷患者應(yīng)用手部擺位裝置進(jìn)行斷指再植手術(shù)。男16例，女9例；年齡16～52歲，平均35歲。單指離斷20例，其中拇指6例，示指7例，中指4例，環(huán)指2例，小指1例；雙指離斷5例。

1.2 手外科擺位裝置的組成

擺位裝置包括1個(gè)托板、1個(gè)儲液槽、2～6個(gè)手掌擋板、1～4組自動拉鉤、3種規(guī)格的A型彈性緊固帶和1種規(guī)格的B型彈性緊固帶，以及1條排水管和部分橡皮筋。其中A型彈性緊固帶的規(guī)格分別為：Ⅰ號寬 10 mm，長 40 mm；Ⅱ號寬 20 mm，長 120 mm；Ⅲ號寬47 mm，長250 mm。B型彈性緊固帶的規(guī)格為：寬15 mm，長 45 mm（圖 1，2）。

1.3 再植手術(shù)中擺位裝置的應(yīng)用

采用臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)阻滯麻醉?；际智逑?、消毒后鋪無菌單。取出內(nèi)層無菌托板及配套系統(tǒng)。將前臂及手掌部置于面板上方。應(yīng)用A型Ⅰ號和Ⅱ號規(guī)格緊固帶固定前臂和（或）手掌部。連接排水管。將傷口徹底清創(chuàng)，切除斷端挫傷嚴(yán)重的創(chuàng)緣，剪除污染失活組織，消毒并用鹽水沖洗。適當(dāng)短縮指骨，關(guān)節(jié)處離斷的行關(guān)節(jié)融合，克氏針內(nèi)固定。找到并修剪屈伸肌腱斷端并縫合。在受損手指以遠(yuǎn)將手指擋板插入托板插槽內(nèi)并調(diào)節(jié)高度。手指分開擺放，應(yīng)用B型緊固帶將患指分別粘貼固定于托板上，如需屈曲擺放將擋板移近，應(yīng)用A型Ⅰ號規(guī)格緊固帶將患指固定于手指擋板。顯露傷口，顯微鏡下進(jìn)一步清創(chuàng)，探查并標(biāo)記血管及神經(jīng)。術(shù)者在無或減少助手的情況下進(jìn)行顯微手術(shù)。其中4指動脈缺損行同指對側(cè)指動脈移植，2指指背靜脈缺損行前臂靜脈移植，其余動靜脈均直接吻合。神經(jīng)Ⅰ期端端接合（圖3）。

圖1 擺位器正面

圖2 擺位器側(cè)面

圖3 術(shù)中

圖4 術(shù)后2周

2 結(jié)果

斷指再植術(shù)中應(yīng)用該擺位裝置可使手部固定更加牢固，手術(shù)操作視野顯露良好，避免不斷調(diào)整顯微鏡，手術(shù)操作流暢，提高了手術(shù)效率，保證了血管的吻合質(zhì)量。本組13例由術(shù)者獨(dú)立完成血管神經(jīng)吻合的關(guān)鍵操作，無需助手協(xié)助，有效地節(jié)省了人力資源。再植指體除1例因軟組織挫傷嚴(yán)重伴缺損未能成活，其余再植指體均成活（圖4）。

3 討論

3.1 斷指再植手術(shù)特點(diǎn)

⑴顯微技術(shù)的不斷提高擴(kuò)大了斷指再植手術(shù)的適應(yīng)證。指尖離斷[3]、多指離斷[4]、多指多節(jié)段離斷[5]、旋轉(zhuǎn)撕脫離斷[6]、小兒指體再植[7]及伴有血管和（或）皮膚缺損的指體離斷[8]等復(fù)雜高難度的再植手術(shù)均已成功。⑵手術(shù)精細(xì)難度大，耗時(shí)、耗力，對手術(shù)人員要求較高，除具有扎實(shí)的顯微操作技術(shù)外，還需有較好的精力、體力和耐力。⑶手術(shù)需要穩(wěn)妥的固定及易于顯露的體位。如難以維持長時(shí)間有效的固定及擺位，則需不斷地調(diào)整顯微鏡，影響手術(shù)效率，甚至增加手術(shù)的難度，影響術(shù)者心情，增加助手的疲勞感，最終影響到手術(shù)進(jìn)程及操作質(zhì)量。

3.2 擺位裝置的特點(diǎn)

手部擺位裝置由馮亞高等[9]發(fā)明設(shè)計(jì)，目前已將該發(fā)明專利轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品并投入臨床應(yīng)用。該套裝置設(shè)計(jì)合理，實(shí)用性強(qiáng)，為斷指再植手術(shù)提供了便利的操作平臺。其特點(diǎn)有：⑴托板為雙拇指設(shè)計(jì)，適用于左右手及正反面。其為多插槽設(shè)計(jì)，可按需應(yīng)用。⑵擋板可起到對手指支撐和固定的作用，并且可調(diào)節(jié)高度。⑶緊固帶為彈性帶孔設(shè)計(jì)，A型帶孔緊固帶與面板側(cè)面掛鉤容易扣合，固定牢靠，并可根據(jù)需要調(diào)節(jié)張力。B型緊固帶兩側(cè)帶有粘毛，與托板粘性部分粘合牢靠，易于固定手指。⑷該系統(tǒng)具有獨(dú)特的排水系統(tǒng)。托板多孔設(shè)計(jì)易于滲水，下方儲液槽收集滲液后并通過排水管及時(shí)排出。

3.3 斷指再植手術(shù)應(yīng)用擺位裝置的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：⑴該操作平臺為術(shù)者提供了穩(wěn)妥的手部固定及易于顯微鏡下操作的擺位，避免術(shù)中反復(fù)調(diào)整手部及顯微鏡，更加有利于顯微手術(shù)的操作，提高手術(shù)效率及完成質(zhì)量。⑵減少助手的協(xié)助，減輕助手的負(fù)擔(dān)。術(shù)者還可獨(dú)立完成血管神經(jīng)的吻合。⑶排水系統(tǒng)避免了再植術(shù)中因傷口沖洗導(dǎo)致無菌布單浸濕或一次性無菌單手術(shù)臺面積水的問題，無需反復(fù)更換無菌單，提供了干凈整潔的手術(shù)操作臺。⑷該裝置的托板設(shè)計(jì)為淺綠色且不反光，可減輕因長時(shí)間手術(shù)引起的疲勞感及眼部不適感，提供了較為舒適的環(huán)境。⑸該裝置設(shè)計(jì)合理，應(yīng)用靈活簡便。為一次性耗材，無菌包裝，無需消毒，使用方便，易于推廣應(yīng)用，具有良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。

缺點(diǎn)：⑴手指屈曲位固定時(shí)應(yīng)用該裝置進(jìn)行指背操作時(shí)缺少有效的支撐固定。⑵手指側(cè)方操作時(shí)缺乏有效的固定配件。⑶增加了一定的治療費(fèi)用。

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[9]馮亞高,陶忠生,冉旭東,等.一種可在任意位置固定及解除固定的擺位器［P］.中華人民共和國發(fā)明專利（專利號：20141041996 2.0）.