夏炎 ， 楊國濤 ， 江起庭

（1.丹陽市人民醫(yī)院 骨一科，江蘇 丹陽 212300；2.南京邦德骨科醫(yī)院 手足外科中心，江蘇 南京 210018；3.巢湖紫晨手外科醫(yī)院 手外科中心，安徽 巢湖 238000）

第1掌骨骨折是手外科常見的損傷，其中約80%為基底部骨折，大多數(shù)為Bennett及Rolando骨折。2008年5月-2014年7月，我科采用微創(chuàng)閉合復(fù)位多枚克氏針多點交叉固定的方法，治療第1掌骨基底部骨折21例，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共21例，全部為新鮮骨折。其中男16例，女5例；年齡18～52歲，平均31歲。跌傷12例，擊打傷5例，車禍傷4例。關(guān)節(jié)外骨折3例，Bennett骨折12例，Rolando骨折6例。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，患肢外展，在C臂機透視下閉合復(fù)位。術(shù)者牽引拇指末端，將第1掌骨置于伸直外展位，再將拇指旋前，助手將掌骨基底部向尺背側(cè)推擠即可復(fù)位。取一枚克氏針從遠折端避開肌腱穿入基底部固定于大多角骨，另一枚克氏針固定于第2掌骨基底部并與第一枚克氏針形成交叉，再用第三枚克氏針穿入較大的內(nèi)側(cè)骨塊固定于大多角骨，克氏針針尾折彎留于皮膚外，不需用石膏固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后第2天即可行指間關(guān)節(jié)及拇指對掌功能鍛煉。術(shù)后2周，4周，6周，8周，12周復(fù)診，一般6～8周拔除克氏針。拔除后加強功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組20例獲得隨訪，隨訪時間18～24周，所有骨折均愈合；1例發(fā)生釘?shù)栏腥?，予口服抗生素加每日局部酒精消毒后治愈?例發(fā)生一枚克氏針?biāo)蓜?，未作特殊處理。關(guān)節(jié)活動度采用Cannon方法評估，優(yōu)12例，良7例，差1例，優(yōu)良率95%（圖1-3）。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

圖3 取出內(nèi)固定后

3 討論

第1腕掌關(guān)節(jié)由兩個對應(yīng)的鞍狀關(guān)節(jié)面組成，骨折時由于掌斜韌帶的限制，內(nèi)側(cè)骨塊撕脫留在原地，而由于拇長展肌牽引使掌骨基底旋前并向背側(cè)脫位，掌骨頭也因拇收肌牽拉向掌側(cè)脫位。第1掌骨基底部骨折大多為青壯年，Geddn的研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)Bennett骨折年齡小于30歲[1]，如不治療將嚴重影響患手的功能。保守治療如夾板、石膏固定難以維持復(fù)位，所以手術(shù)治療已成為共識。切開復(fù)位過多剝離第1腕掌關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊及肌腱附著處，創(chuàng)傷較大，對以后手功能的恢復(fù)有較大影響，且此處為松質(zhì)骨，切開復(fù)位時骨折塊往往較粉碎，難以有效固定。另需二次手術(shù)取出內(nèi)固定，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。

閉合復(fù)位克氏針固定已在臨床廣泛應(yīng)用[2]，我們采用C臂機透視下閉合復(fù)位，多枚克氏針多點交叉固定的方法，治療第1掌骨基底部骨折取得了滿意的療效。閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了切開后感染的風(fēng)險，且不剝離關(guān)節(jié)囊及周圍組織，保護了骨折端的血供，符合BO理念，使骨折更快愈合?？耸厢樶樜猜队谄つw外，拔除時簡便易行，避免了二次手術(shù)。多點交叉固定使得固定更牢靠，能有效控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及再脫位，術(shù)后不需輔以石膏等外固定，有利于早期功能鍛煉且方便護理。

由于我們術(shù)中主要強調(diào)對脫位的糾正及固定，不過分強調(diào)內(nèi)側(cè)骨塊的解剖復(fù)位，所以部分Rolando骨折及粉碎性骨折不能做到骨塊的精確復(fù)位，術(shù)后X線片不是十分滿意，且長期隨訪有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能。所以，即使通過切開骨塊解剖復(fù)位了，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍很高[3]。

[1]王學(xué)謙，婁思權(quán).創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2009.1165.

[2]Greeven AP,Alta TD,Scholtens RE,et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2)：246-251.

[3]肖聰，蔣濤.閉合復(fù)位掌骨間克氏針固定治療第一掌骨基底部骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28(2)：259-260.