明立功，明朝戈，王自方，范會強，王慧

（1.滑縣新區(qū)醫(yī)院 手外科，河南 滑縣 456400；2.滑縣骨科醫(yī)院 手外科，河南 滑縣 456485）

掌骨骨折是臨床上較常見的骨折，除具有長管狀骨骨折所共有的特點外還有其特殊性，即掌骨短小，近關(guān)節(jié)肌肉、肌腱附著點多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)。骨折后較小的移位、成角都會影響手的功能[1]。因此，對掌骨骨折的治療遠比對長管狀骨骨折的治療要求高。傳統(tǒng)的保守治療固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，固定時間相對較長，不利于早期功能鍛煉，易使關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合或不愈合[2]。目前對掌骨骨折的手術(shù)方法較多，但臨床上應(yīng)用最多的還是克氏針和微型鋼板。經(jīng)皮克氏針固定具有操作簡便、易掌握等優(yōu)點，但固定時間較長，不利于早期活動[3]。切開微型鋼板內(nèi)固定具有加速骨折愈合、固定牢固、允許早期活動便于功能鍛煉等優(yōu)點，臨床應(yīng)用前景明朗[4-6]，但需要切開置入，軟組織損傷大以及骨膜剝離多，在手部切口影響美觀。另外，操作不當(dāng)易出現(xiàn)傷口感染、鋼板外漏等并發(fā)癥[7,8]。我院自2010年3月采用MIPO技術(shù)微型鈦板內(nèi)固定治療掌骨骨折，早期效果良好，符合現(xiàn)代微創(chuàng)觀點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男1例，女12例；年齡15～36歲，平均20歲。骨折部位：第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折3例，第4掌骨骨折7例，均為閉合性骨折；骨折類型：橫形骨折2例，粉碎性骨折3例，斜形骨折4例，螺旋形骨折4例。傷后至手術(shù)時間5～72 h，平均6 h。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)影像學(xué)提示，判斷骨折的類型及骨折的損傷程度，選擇合適的微型鋼板及配套器械，并作好術(shù)前各項檢查。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，取仰臥位，上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，在C型臂監(jiān)視下進行牽引、按壓及旋轉(zhuǎn)復(fù)位，滿意后用1.0～1.5 mm克氏針從掌骨頭側(cè)方臨時固定。然后于骨折端兩側(cè)伸肌腱旁行1.0～1.5 mm長兩個弧形切口，術(shù)中用手外科剝離子行腱膜下分離，建立皮下隧道，根據(jù)骨折的類型及骨的損傷程度，選擇合適的6～8孔掌骨微型鈦板，C型臂監(jiān)視下使骨折端位于鈦板中間。遠近端予2～3枚螺釘固定。滿意后，取出臨時固定的克氏針，活動鄰近關(guān)節(jié)無阻擋后，清洗術(shù)野縫合傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，術(shù)后10～12 d拆線。術(shù)后第2天疼痛減輕即可進行主動伸屈指功能訓(xùn)練，并逐漸加大活動范圍，遵循主動活動為主、被動為輔、循序漸進的原則。定期復(fù)查X線片，隨訪指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組均經(jīng)隨訪，隨訪時間6～15個月，平均8個月。傷口Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生。骨折愈合率達100%，愈合時間4～9周，平均5周。手部功能按TAF評定標(biāo)準(zhǔn)評分[9]，優(yōu)8例，良4例，可1例，優(yōu)良率92.3%。內(nèi)固定物未出現(xiàn)松動、折斷、變形及不良反應(yīng)（圖 1-10）。

3 討論

圖1 ,2第4掌骨骨折術(shù)前正斜位X線片

圖3 術(shù)中克氏針臨時固定

圖4 術(shù)中C臂下透視

圖5 術(shù)后縫合切口

圖6 術(shù)后X線片

圖7 ,8內(nèi)固定取出術(shù)后正斜位X線片

圖9 ,10術(shù)后屈伸功能恢復(fù)情況

顧玉東[4]提出手部骨折的治療應(yīng)滿足：⑴力求解剖復(fù)位；⑵輕便又牢固的固定；⑶早期活動與功能鍛煉。傳統(tǒng)的保守治療固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，固定時間相對較長，不利于早期功能鍛煉。易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合或不愈合[2]。經(jīng)皮克氏針固定具有操作簡便、易掌握等優(yōu)點，但固定時間較長，不利于早期活動[3]。切開微型鋼板內(nèi)固定具有加速骨折愈合、固定牢固、允許早期活動便于功能鍛煉等優(yōu)點，臨床應(yīng)用前景明朗[4]。但需要切開置入，軟組織損傷大及骨膜剝離多，在手部切口影響美觀。另外，操作不當(dāng)易出現(xiàn)傷口感染、骨不愈合、鋼板外漏等并發(fā)癥[7,8]。微創(chuàng)手術(shù)是指以最小的侵襲及生理干擾達到最佳療效的一種技術(shù)，其目標(biāo)為更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合、更短的恢復(fù)時間和更好的心理效應(yīng)。MIPO技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種，符合生物學(xué)治療骨折的原則，它包括骨折遠近端小切口、接骨板于皮下或肌肉下方插入、跨過骨折后螺釘固定骨折遠近端而不暴露骨折區(qū)域。近年來由于骨科手術(shù)趨向微創(chuàng)化，骨折的固定要求達到生物學(xué)固定的要求，充分保護骨折部位的生物環(huán)境，以利于骨愈合。大大縮短了骨折的愈合時間，提前恢復(fù)了患肢功能。所以，采用MIPO技術(shù)微型鈦板內(nèi)固定治療掌骨骨折，不但具有切開置入的優(yōu)點，如具有加速骨折愈合、固定牢固、允許早期活動便于功能鍛煉等，還具有損傷更小、住院時間短、花費低、術(shù)后疼痛輕、骨折端血運破壞小、更有利于骨折愈合及早期功能恢復(fù)等優(yōu)點。尤其對于女性年輕患者，外觀切口瘢痕小，患者易接受。本組13例患者臨床證明，該方法早期隨訪效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為，該方法手術(shù)適應(yīng)證為掌骨干中段橫形、粉碎性、斜形或螺旋形骨折。由于該組病例較少，其遠期效果尚需進一步觀察。

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