吳堯，劉江，張點(diǎn)典，黎章?tīng)N，曹廣超，裴廣楠，鄭大偉

（徐州仁慈醫(yī)院 手外科，江蘇 徐州 221004）

手、足是人體生活和工作的重要器官，在從事各項(xiàng)活動(dòng)的過(guò)程中，暴露和損傷的幾率也較大。相對(duì)于全身性創(chuàng)傷而言，雖然其危及生命安全的可能性較小，但卻對(duì)人體的活動(dòng)、勞動(dòng)等方面造成嚴(yán)重的影響，并且對(duì)社會(huì)和家庭造成的損失也是巨大的，因此對(duì)其流行病學(xué)進(jìn)行深入研究具有重要的意義[1]。國(guó)內(nèi)關(guān)于手外傷的流行病學(xué)報(bào)道多見(jiàn)，足外傷罕見(jiàn)報(bào)道。本人對(duì)2013年7月1日-2014年6月30日我院手足顯微外科急診收治的1 193例足外傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，分析其群體構(gòu)成、致傷環(huán)境和原因、分布等情況，旨在探討徐州及周邊地區(qū)足外傷現(xiàn)狀，并分析其流行病學(xué)特征，提出相應(yīng)預(yù)防策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2013年7月1日-2014年6月30日我院手足顯微外科收治的足外傷住院患者。足外傷納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴足踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有外傷，踝關(guān)節(jié)以近的下肢軟組織損傷，如神經(jīng)、肌腱、血管損傷以及較大面積的皮膚和軟組織損傷等，不包括該范圍內(nèi)骨、關(guān)節(jié)損傷和燒傷；⑵就診時(shí)間在損傷后72 h內(nèi)。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)住院患者信息，調(diào)出電子病歷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括：⑴一般情況（性別、年齡等）；⑵受傷情況（時(shí)間、環(huán)境、性質(zhì)、部位、損傷機(jī)制等）；⑶具體組織損傷情況（部位和類型等）；⑷治療成本。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手外科醫(yī)師協(xié)助統(tǒng)計(jì)資料。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)資料顯示，共有7 753例患者因急性手足外科疾病住院治療，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整的足外傷患者共1 193例，占總?cè)藬?shù)的15.3%。

2.1 性別構(gòu)成

本組男901例，占75.5%，女292例，占24.5%，男女性別比為 3：1（圖 1）。

圖1 足外傷男女比例示意圖

2.2 年齡構(gòu)成

本組患者年齡為1～82歲，將其分為8個(gè)年齡段。20～59歲為足外傷的好發(fā)年齡段。其中40～59歲為足外傷最高發(fā)年齡（圖2）。

圖2 足外傷各年齡段受傷例數(shù)示意圖

2.3 損傷時(shí)間構(gòu)成

圖3 足外傷在一年中各個(gè)月份分布示意圖

圖4 足外傷在1天內(nèi)時(shí)間段分布示意圖

5-10月每月收治81～172例足外傷患者（圖3），平均120例。分別為149 例（12.4%），122 例（10.2%），105 例（8.8%），81 例（6.8%），97 例（8.1%），171 例（14.3%）。其中10月份患者最多。將每天按小時(shí)分為24個(gè)時(shí)段（圖 4），足外傷于 2：00-4：00最少，此后逐漸增加，至10：00-11：00出現(xiàn)高峰，此后略有波動(dòng)；于16：00-17：00再次出現(xiàn)高峰，此后逐漸下降至谷底。

2.4 損傷機(jī)制構(gòu)成

將損傷機(jī)制分為7類（表1）。本組常見(jiàn)損傷機(jī)制為壓砸傷（28.42%），其次為切割傷（23.13%）、絞傷（19.36%）、摔傷（10.31%）。為了測(cè)度車禍、刺傷、切割、壓砸、絞傷、擠傷、摔傷和其他之間的分布是否差異存在顯著性，本文在此采用卡方檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，χ2=274.3，P＜0.001（說(shuō)明8種致傷分布之間差異存在顯著性）。在不同年齡段中，1～9歲年齡段中，絞傷占比大，大多為車輪絞傷；在60歲以上年齡段，騎三輪車摔倒后砸傷為主要病因。

表1 本組足外傷不同病因按年齡分布（例，%）

圖5 足外傷左右側(cè)及雙側(cè)比例示意圖

圖6 足外傷各部位受傷例數(shù)示意圖

2.5 受傷部位構(gòu)成

受傷部位，左側(cè)569例，右側(cè)604例，雙側(cè)損傷20例，左右側(cè)對(duì)比兩者相差不大（圖5）。在足的損傷部位來(lái)看（圖6），第1趾及足背受傷例數(shù)明顯高于其他部位。開(kāi)放性損傷占95.4%，明顯多于閉合性損傷。受傷部位以第1～5趾及足背常見(jiàn)，從足遠(yuǎn)端向肢體近端依次呈遞減趨勢(shì)。

根據(jù)足踝損傷量表[2]，將該組病例按照損傷程度分別評(píng)分（表2），為了測(cè)度致傷原因是否對(duì)損傷程度存在影響，本文利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行了相應(yīng)的測(cè)度，通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)χ2=356.912，P＜0.001，說(shuō)明致傷原因?qū)p傷程度存在影響。車禍致傷足部損傷程度最嚴(yán)重，其次致傷程度嚴(yán)重的病因?yàn)閴涸覀?、絞傷和切割傷，刺傷和摔傷所致足外傷程度較輕。

2.6 治療成本

統(tǒng)計(jì)病例住院平均花費(fèi)16 556.15元，最少2 733元，最高10 3779元；住院天數(shù)最少1 d，最多95 d，平均 18.46 d。

3 討論

3.1 足外傷的流行病學(xué)特征

對(duì)于足外傷在急診外傷中的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)此類報(bào)道。參考其他關(guān)于手外傷的報(bào)道[3-7]，手外傷占總急診患者的15.0%～28.6%，本組7 753例患者中，足外傷1 193例，手外傷6 560例，由兩者對(duì)比，足外傷的發(fā)病率2.7%～5.2%。在不同的國(guó)家和地區(qū)，不同的時(shí)間和不同的人群中，足外傷的構(gòu)成并不一致，但在性別、年齡方面都有共同的規(guī)律，即男性多于女性，青壯年發(fā)生率較高。本調(diào)查的男女性別比例為3：1，20～59歲所占比例為70.5%，明顯高于其他年齡段，與當(dāng)?shù)貜氖鹿I(yè)勞動(dòng)的該年齡段人口比例是相吻合的。時(shí)間分布上，每天以10：00-11：00及16：00-17：00為受傷高峰，這可能與工作后勞累、精神不能集中有關(guān)。月份分布：5-10月份受傷例數(shù)較多，王利等[3]在手外傷流行病學(xué)描述性研究中指出夏季為多，2月份最少，這可能與夏季天氣悶熱易使人困乏、注意力不易集中有關(guān)，同時(shí)與2月份春節(jié)長(zhǎng)假有關(guān)。本組病例中5-10月份受傷的人數(shù)較多，為受傷高發(fā)時(shí)間分別占12.49%和14.33%，這與本地農(nóng)忙時(shí)間重合，表明農(nóng)忙季節(jié)足外傷例數(shù)明顯增加，主要原因考慮為農(nóng)忙收獲勞動(dòng)強(qiáng)度大，需搶收搶種，人疲勞后，容易導(dǎo)致受傷。

3.2 足外傷的傷情特征

左右足受傷分布基本相同。受傷部位以足趾及足背多見(jiàn)，壓砸、絞傷、切割傷多見(jiàn)，占70.91%，車禍致傷程度最為嚴(yán)重，其次為壓砸傷、絞傷和切割傷，刺傷和摔傷所致足外傷程度較輕。在1～10歲年齡段，車輪絞傷占36.7%，明顯高于其他致傷因素，主要與家長(zhǎng)在用電動(dòng)車或摩托車載兒童時(shí)，安全防護(hù)意識(shí)差有關(guān)。在60歲以上年齡段，騎三輪車摔倒后砸傷為主要病因，這與本地老年人多以三輪車代步，但安全意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生車輛側(cè)翻，砸傷足部有關(guān)。此種分布情況，也與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平有關(guān)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們代步、接送兒童多以轎車為主，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，多以電動(dòng)車及摩托車代步。

3.3 足外傷的預(yù)防對(duì)策

目前，臨床上針對(duì)下肢外傷的預(yù)防手段具有多樣性，主要是針對(duì)患者的職業(yè)、年齡、性別等實(shí)施的針對(duì)性預(yù)防[1]。鐘廣玲等[8]在相關(guān)的研究中指出，針對(duì)交通事故的預(yù)防主要是遵守相關(guān)的行車規(guī)則，以安全駕駛為首要原則，以降低交通安全事故的發(fā)生幾率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢外傷的有效控制。張書(shū)平等[9]在毀損性手足外傷的流行病學(xué)分析中建議嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉機(jī)械性能及操作程序；在生產(chǎn)任務(wù)重的月份及事故高發(fā)季節(jié)和時(shí)間段強(qiáng)化安全教育，提高防范意識(shí)；呼吁勞動(dòng)安全監(jiān)督部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)的綜合治理，加大督察力度，嚴(yán)格淘汰無(wú)防護(hù)裝置及陳舊的設(shè)備，生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)定期維修，改進(jìn)防護(hù)設(shè)施，提高機(jī)械自動(dòng)化程度及安全自控裝置；企業(yè)管理部門(mén)要建立健全勞動(dòng)安全監(jiān)督機(jī)制，提高企業(yè)員工在工作中的自我防護(hù)意識(shí)，杜絕違規(guī)操作、疲勞操作，從而降低致傷率；將加班時(shí)間納入勞動(dòng)監(jiān)察范圍，防止工人過(guò)度疲勞。要有安全防護(hù)意識(shí)，調(diào)查表明本地區(qū)足外傷高發(fā)時(shí)間與農(nóng)忙時(shí)間相吻合，在農(nóng)忙季節(jié)，媒體應(yīng)投放公益廣告，提示農(nóng)忙時(shí)要注意勞逸結(jié)合，防止長(zhǎng)時(shí)間勞累后受傷。

表2 不同損傷原因致?lián)p傷程度分布(例，%)

對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行安全講座，在騎電動(dòng)車或摩托車載兒童時(shí)，要有防護(hù)意識(shí)，最好安裝專門(mén)的兒童座椅，防止足部被車輪絞傷。對(duì)電動(dòng)車廠家，要求出廠即安裝防護(hù)裝置，預(yù)防兒童足部絞傷。對(duì)老年人進(jìn)行安全教育，騎三輪車拐彎時(shí)，要控制車速，預(yù)防車輛側(cè)翻。配備合理的醫(yī)療資源，成立手足顯微外科?？漆t(yī)院，使足外傷患者得到全面的?？浦委?，能進(jìn)一步減輕足外傷后的致殘率，使足外傷患者的康復(fù)水平進(jìn)一步提高。

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