吳偉熾，黃東，祝李霖，黃國英，劉曉春

（廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷顯微外科，廣東 廣州 513017）

腓動(dòng)脈穿支皮瓣是臨床上重要的皮瓣供區(qū)，這種以腓動(dòng)脈穿支為血管蒂的小腿外側(cè)皮瓣具有手術(shù)創(chuàng)傷小、解剖分離相對(duì)簡單、不必分離腓動(dòng)靜脈、不犧牲腓動(dòng)靜脈、不影響 長屈肌、切取面積較大、皮膚柔韌性好、厚薄適中及供區(qū)隱蔽等諸多優(yōu)點(diǎn)[1，2]，因此被廣泛用于治療皮膚軟組織缺損。臨床根據(jù)皮膚軟組織損傷情況，采用各種方式，如帶有腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)血管皮瓣、游離皮瓣、肌皮瓣等方式。目前關(guān)于腓動(dòng)脈穿支皮瓣相關(guān)解剖學(xué)研究的文獻(xiàn)較少，不利于此種皮瓣在臨床上的推廣應(yīng)用。本文通過對(duì)新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)研究，為該皮瓣在臨床上的應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例新鮮成人小腿尸體標(biāo)本（由南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供），左側(cè)3例，右側(cè)7例。

1.2 研究方法

于腘動(dòng)脈插管，注入紅色乳膠液，將標(biāo)本于-40℃冰箱凍存2 d，解剖時(shí)自然解凍。以腓骨頭至外踝的連線為軸，以該連線后側(cè)做平行切口，切開皮膚至深筋膜深層，直達(dá)肌間隙，可見多個(gè)穿支血管自深筋膜潛出。以腓骨頭為標(biāo)準(zhǔn)，至外踝為止點(diǎn)，以距離腓骨頭10.0 cm為一區(qū)段，分為4個(gè)區(qū)段，分別記錄穿支動(dòng)脈位置、數(shù)目、外徑及分支情況，同時(shí)解剖穿支源血管，記錄穿支蒂長、走行方向、起始處外徑、源血管名稱。測(cè)量并記錄腓動(dòng)脈主要穿支起始部外徑、起始部至穿深筋膜點(diǎn)距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有資料采用計(jì)量資料的方差檢驗(yàn)，采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

本組共10例小腿標(biāo)本，觀測(cè)到的腓動(dòng)脈穿支（穿深筋膜平面外徑≥0.5 mm）共47支，其中4支穿支者5例，5支穿支者3例，6支穿支者2例，平均每例4.7支；在距離腓骨頭10.0 cm以內(nèi)，所有標(biāo)本均有1支穿動(dòng)脈；在距離腓骨頭10.0～20.0 cm處，有7例標(biāo)本有1支穿動(dòng)脈，而3例標(biāo)本出現(xiàn)2支穿動(dòng)脈；在距離腓骨頭20.0～30.0 cm處，10例標(biāo)本均可見1支穿動(dòng)脈分支；在距離腓骨頭30.0 cm以遠(yuǎn)，有6例標(biāo)本出現(xiàn)1支穿動(dòng)脈，而4例標(biāo)本出現(xiàn)2支穿動(dòng)脈。比目魚肌穿支主要位于距腓骨頭10.0 cm范圍內(nèi)，其自腓動(dòng)脈發(fā)出，于比目魚肌內(nèi)走行的距離較長，且穿支外徑較大；長 屈肌主要位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內(nèi)，其自腓動(dòng)脈發(fā)出部位常包繞 長屈 肌，并走行于肌間隙；腓骨長肌穿支多數(shù)也位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內(nèi)，在10例標(biāo)本中，僅見1例走行距離為2.23 cm；肌間隙穿支位于距腓骨頭20.0 cm以遠(yuǎn)的區(qū)域，其起源于腓動(dòng)脈后，走行于 長屈 肌與腓骨后緣之間(圖1，2)。

3 討論

3.1 腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖學(xué)特點(diǎn)

腓動(dòng)脈是供應(yīng)小腿外側(cè)皮膚的主要?jiǎng)用}，起自脛后動(dòng)脈向外側(cè)發(fā)出，沿脛骨后肌表面斜向外下，繼而在 長 屈肌與腓骨之間下行，沿途發(fā)出數(shù)支肌皮動(dòng)脈，供應(yīng)腓骨、鄰近肌肉和小腿外側(cè)皮膚[3，4]。本組10例小腿中均見該穿支的出現(xiàn)，出現(xiàn)率為100%。在位于距腓骨頭10.0 cm的范圍內(nèi)，其腓動(dòng)脈穿支主要為比目魚肌支，占腓動(dòng)脈穿支總數(shù)的21.3%；在距腓骨10.0～20.0 cm及20.0～30.0 cm范圍內(nèi)，其主要的穿支為 長 屈肌穿支，占穿支總數(shù)的48.9%；而在距腓骨頭30.0 cm至外踝的分區(qū)內(nèi)，主要的穿支為肌間隙穿支，占穿支總數(shù)的27.7%；而腓骨長肌穿支在解剖的10例標(biāo)本中僅出現(xiàn)1例，位于距腓骨頭10.0～20.0 cm的分區(qū)內(nèi)，這一結(jié)論與許多國內(nèi)外學(xué)者的研究相吻合[5-10]。故提示在臨床上對(duì)于腓動(dòng)脈穿支皮瓣的選擇主要還是選擇位于距腓骨頭10.0～30.0 cm分區(qū)內(nèi)的腓動(dòng)脈穿支較為穩(wěn)妥。

另外，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)比目魚肌穿支主要位于距腓骨頭10.0 cm范圍內(nèi)，其自腓動(dòng)脈發(fā)出后走行于比目魚肌內(nèi)，其血管蒂長5.13 cm(3.99～6.27 cm)，外徑為 1.38 mm(1.20～1.56 mm)；長屈肌主要位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內(nèi)，其走

行于 長屈肌肌間隙，血管蒂長5.15 cm(3.94～6.36 cm)，其外徑為 1.22 mm(1.02～1.42 mm)；腓骨長肌穿支主要也位于距腓骨頭10.0～20.0 cm范圍內(nèi)，在10例標(biāo)本中，僅見1例，其蒂長3.37 cm(2.56～4.18 cm)，外徑為 1.03 mm(0.89～1.17 mm)；肌間隙穿支位于距腓骨頭20.0 cm以遠(yuǎn)的區(qū)域，其起源于腓動(dòng)脈后，走行于 長屈 肌與腓骨后緣之間，蒂長2.42 cm(2.09～2.75 cm)，其外徑為0.98 mm(0.90～1.06 mm)。故比目魚肌支及 長屈肌支血管蒂較長，外徑較大，臨床可用于島狀皮瓣及游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣的設(shè)計(jì)。但由于腓動(dòng)脈穿支穿出后常與脛內(nèi)動(dòng)脈皮穿支及脛后動(dòng)脈皮穿支相互吻合，形成“Y”形分支，故需進(jìn)行仔細(xì)的分離其主要的共干，進(jìn)而保證皮瓣成活（表1）。

3.2 腓動(dòng)脈穿支皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)

圖1 腓動(dòng)脈穿支于第一、二區(qū)段分布情況

圖2 腓動(dòng)脈近外踝部發(fā)出穿支情況

腓動(dòng)脈穿支皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：⑴不分離、損傷腓動(dòng)脈主干，對(duì)供區(qū)損害相對(duì)較??；⑵穿支穿出位置恒定，術(shù)前應(yīng)用超聲多普勒測(cè)定容易定位；⑶皮瓣血供范圍較廣，切取面積較大，皮瓣形狀設(shè)計(jì)較為廣泛；⑷供區(qū)位于肢體相對(duì)遠(yuǎn)端，患者容易接受；⑸皮瓣相對(duì)較薄，皮膚顏色與手部接近，外觀良好；⑹供區(qū)皮下肌肉組織發(fā)達(dá)，皮膚也較柔韌松弛，即使切取較大面積的皮瓣仍可對(duì)供區(qū)直接縫合或予以較小面積的植皮且植皮成活率高。缺點(diǎn)：⑴需分離、吻合穿支，手術(shù)操作量較大；⑵受區(qū)吻合血管的選擇，需與血管蒂管徑接近的行端端吻合或與管徑相差較大的行端側(cè)吻合，對(duì)術(shù)者的顯微外科小血管吻合技術(shù)要求較高。

表1 10例標(biāo)本解剖數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) (±s，支)x

穿支皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面是顯微外科未來發(fā)展的主要趨勢(shì)[11]，而應(yīng)用腓動(dòng)脈穿支皮瓣不但皮瓣血供佳而且面積大，有足夠的長度作為皮瓣血管蒂，適合皮瓣設(shè)計(jì)，將成為修復(fù)較大面積軟組織缺損的一種良好方法。

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