金杰，孫建華，施捷，龔飛，李建中1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海010；.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海007；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海0150；.崇明縣第二人民醫(yī)院，上海0151

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崇明籍出租車司機(jī)肛周疾病調(diào)查及影響因素分析

金杰1，3，孫建華2，施捷3，龔飛4，李建中3
1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海202150；4.崇明縣第二人民醫(yī)院，上海202151

［摘要］目的了解崇明籍出租司機(jī)患肛周疾病的影響因素，為降低出租出租車司機(jī)肛周疾病患病率提供生活指導(dǎo)方案。方法通過使用臨床流行病學(xué)中病例對照研究方法，2012年1—12月間隨機(jī)抽取崇明籍出租車司機(jī)364人為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查的方法，收集調(diào)查對象的基本信息情況以及可能影響肛周疾病發(fā)生的變量信息，用logistic回歸分析，篩選出該類人群患肛周疾病的影響因素。結(jié)果飲酒、辛辣食物、憋便情況、工作年限、糖尿病史5個變量為患肛周疾病的危險因素，OR值分別是1.843、4.710、1.653、1.187、3.247，（OR值＞1）；便質(zhì)情況OR值為0.709，為保護(hù)因素。結(jié)論在患有肛周疾病的崇明籍出租車司機(jī)中飲食情況為主要的危險因素，由此引發(fā)的憋便情況及糖尿病史更是增加了肛周疾病發(fā)生的可能，而工作年限是各個危險因素的累積因素，便質(zhì)情況越成形對肛門的影響越小。

［關(guān)鍵詞］肛周疾?。怀鲎廛囁緳C(jī)；崇明；發(fā)病因素

隨著城市化進(jìn)程加快，出租車行業(yè)有了較快發(fā)展，出租車司機(jī)人群越來越龐大。國內(nèi)對這一人群的健康狀況關(guān)注度不是很高。崇明作為出租車司機(jī)輸出大縣，截至2012年底為止共有3.3萬人從事出租車運(yùn)用工作，約占崇明總?cè)丝诘?％左右。出租司機(jī)行業(yè)從業(yè)人員由于工作時以端坐為主，且工作時間較長，長時間接觸受污染的空氣和汽車尾氣，另外進(jìn)餐時間不固定，進(jìn)食營養(yǎng)不均衡，除此之外出租運(yùn)營工作節(jié)奏快、超負(fù)荷時間工作長、注意力高度集中、生活不規(guī)律、白天和夜班頻繁輪班，長期容易破壞人體機(jī)能，產(chǎn)生很多慢性疾病［1-3］。其中肛周疾病是困擾他們工作和生活的重要病種之一［4］。

在2001—2012年間本科收治肛周疾病患者4 224例，其中從事出租車運(yùn)營行業(yè)的患者為432例，占總患者比例為10.23％，明顯高于5％的從業(yè)人數(shù)的地區(qū)人口占比。而在與該類病人的溝通中初步了解到他們一些生活習(xí)慣和工作方式與肛周疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。國外的關(guān)于出租車問題的研究起源于19世紀(jì)30年代［5］。國內(nèi)近年來對出租車司機(jī)的健康狀況有很多研究［6-9］，但未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)肛周疾病方面的研究報道。因此，有必要通過研究尋找該導(dǎo)致人群肛周疾病發(fā)病的相關(guān)因素，最終制定出生活指導(dǎo)方案，以減少出租司機(jī)肛周疾病的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年1—12月從事出租車司機(jī)工作2年以上崇明籍出租車司機(jī)331人。在問卷中可以診斷有肛周疾病的166例作為病例組，年齡22～55歲，平均（40.150±8.019）歲；其中男137例，女29例；未婚5例，已婚129例，離婚24例，喪偶8例；小學(xué)文化14例，初中134例，高中18例；身高152～189cm，平均（170.612±9.399）cm，體重51～89 kg，平均（70.897±9.054）kg。在問卷中可以診斷未患有肛周疾病的165例作為對照組，年齡24～54歲，平均（39.528±8.460）歲；其中男140例，女25例；未婚7例，已婚135例，離婚14例，喪偶9例；小學(xué)文化9例，初中143例，高中15例；身高155～192cm，平均（169.404±8.910）cm，體重50～92 kg，平均（71.910±10.659）kg。研究對象及家屬均知情同意，自愿參加該研究，簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究調(diào)查肛周疾病包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹，按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［10］診斷。

1.3資料采集

用封閉式問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷經(jīng)本科集體討論及主任級專家認(rèn)證，并經(jīng)初步的預(yù)調(diào)查后最終確定，內(nèi)容主要為基本情況、肛周疾病各種癥狀調(diào)查，以及吸煙、飲酒、辛辣食物、排便次數(shù)、便質(zhì)情況、排便情況、憋便情況、工作年限、每次工作時間、每周夜班頻次、工作生活地點(diǎn)、工作時進(jìn)餐地點(diǎn)、糖尿病史等情況。用電話、面對面詢問等方式。調(diào)查對象來自在本科門診和病房診治的司機(jī)，在該院門診體檢處作駕駛證年審的司機(jī)和他們的同事、朋友中選取。

1.4研究方法

采用非比例病例對照調(diào)查研究法。按是否有肛周疾病將出租車司機(jī)隨機(jī)分為病例組和對照組。

1.5質(zhì)量控制

1.5.1問卷調(diào)查員固定3名。所有人員均為中醫(yī)痔科?？漆t(yī)生，調(diào)查進(jìn)行前均經(jīng)過培訓(xùn)，問卷時間為20分鐘左右。

1.5.2現(xiàn)場質(zhì)量控制①組織措施。三級負(fù)責(zé)制：課題負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)督人實(shí)施人員。②各級人員的工作規(guī)范書面化，以便工作者遵循并作為考核的依據(jù)。③建立工作日志及定期匯報檢查的制度。

1.6統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計量資料用S描述，計數(shù)資料用構(gòu)成比［n（％）］描述。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。各個變量篩選用forward LR逐步篩選法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸模型分析，逐步篩選變量時P值設(shè)定為0.05～0.10。

2結(jié)果

此次調(diào)查共收集調(diào)查問卷為364份，因有33份其中問卷未完整回答，故實(shí)際進(jìn)入的為331份，完成率90.93％。對照組165份，病例組166份。兩組間基本情況比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1　兩組患者一般資料（±s）

表1　兩組患者一般資料（±s）

內(nèi)容　病例組　對照組　P年齡（歲）身高（kg）體重（cm）40.150±8.019 170.612±9.399 70.897±9.054 39.528±8.460 169.404±8.910 71.910±10.659 0.493 0.194 0.602

表2　兩組患者性別、婚姻、文化水平比較［n（％）］

3.1肛周疾病各個影響因素統(tǒng)計結(jié)果

對出租車司機(jī)肛周疾病各個影響因素分析，結(jié)果見表3。

表3　肛周疾病影響因素變量情況［n（％）］

3.2用logistic回歸模型篩選

篩選后得出飲酒、辛辣食物、便質(zhì)情況、憋便情況、工作年限、糖尿病史6個變量進(jìn)入模型，OR值分別是1.843、4.710、0.709、1.653、1.187、3.247。除便質(zhì)情況為保護(hù)因素外其他5個變量均為危險因素，見表4。

表4　入選logistic方程的變量及其相關(guān)參數(shù)的估計值

4討論

至2012年在上海的出租車司機(jī)的人數(shù)約十萬人左右［11］。出租車司機(jī)工作時間久了就會有與該職業(yè)相關(guān)的疾病發(fā)生，其中肛周疾病就是困擾出租車司機(jī)的常見疾病之一。該課題研究發(fā)現(xiàn)飲酒、辛辣食物、便質(zhì)情況、憋便情況、糖尿病史、工作年限是調(diào)查目標(biāo)人群是否發(fā)生肛周疾病的影響因素。

飲酒后可使肛周血管充血，妨礙靜脈回流導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，使原有肛墊結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而形成痔瘡。飲酒后肛竇粘膜充血水腫，阻礙肛腺分泌，增加了肛腺感染的可能。而肛腺感染是肛周膿腫及肛瘺形成的病理基礎(chǔ)。長期飲酒人群易發(fā)生功能性胃腸病，而腹瀉或功能性便秘增加肛管直腸壓力，較高的肛管直腸壓是肛裂形成的病理基礎(chǔ)。該研究病例組中有41.0％調(diào)查對象經(jīng)常性飲酒，明顯較我國居民平均飲酒率（21.0％）高［12］。由于出租司機(jī)人群中以男性青壯年為主。大部分人在上海工作，遠(yuǎn)離崇明的生活朋友圈子，可能是由于在工作強(qiáng)壓心理孤寂之下產(chǎn)生了同行交流的釋壓的需求［13］很多人選擇獨(dú)自飲酒，也有人喜歡選擇同鄉(xiāng)同行間休息時聚餐。崇明農(nóng)村傳統(tǒng)觀念認(rèn)為通過飲酒可以消除疲勞，這也使該人群中飲酒比例偏高。

近年來川菜、湘菜在上海越來越受青睞，喜食辛辣食物的人群越來越多。在該研究中病例組中經(jīng)常進(jìn)食辛辣人數(shù)為74人，占該組44.6％，相比對照組只有14例，比例為8.5％?！动彲兘?jīng)驗全書》有云：飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣，炙煿醇酒，…乃生五痔。辛辣食物易釀濕生熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕邪重濁，先傷于下濕與熱結(jié)，下迫大腸，結(jié)于魄門，致肛門部血?dú)饪v橫，筋脈交錯，所以肛周疾病中濕邪致病者較多。西醫(yī)病理認(rèn)為辛辣之物刺激直腸粘膜，易引起粘膜充血，是一種重要的肛周疾病的發(fā)病因素［14］。

在大城市出租車司機(jī)心理負(fù)荷大，情緒不穩(wěn)，工作強(qiáng)度高容易發(fā)生功能性胃腸?。?，15］腹瀉和便秘是常有的腸道癥狀。有研究顯示有25％的肛裂患者伴有便秘，而只有6％患者在肛裂發(fā)生前有腹瀉癥狀［16-17］。該研究提示成形便質(zhì)能減少肛周疾病產(chǎn)生的可能。對照組中便溏和便稀占該組64.4％，由于出租車運(yùn)營時間的特殊性無法滿足該類人群立刻排便的要求，必然產(chǎn)生憋便情況，導(dǎo)致排便前長時間較高的肛管直腸壓，而排便瞬間快速解便帶來的對肛管直腸的損傷，久而久之導(dǎo)致肛周疾病的產(chǎn)生。而憋便情況也是肛周疾病產(chǎn)生的危險因素。該調(diào)查中經(jīng)常憋便情況對象，病例組有106例，占比63.9％。遠(yuǎn)高于沒有憋便情況的人員。糞便在腸腔內(nèi)停留時間較長后導(dǎo)致便質(zhì)變硬，使排便時對肛門產(chǎn)生較大的擠壓，往往會有肛管皮膚的撕裂、肛墊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肛竇粘膜損傷導(dǎo)致肛裂、痔瘡、肛竇炎。憋便還能導(dǎo)致排便時大便排出速度太快，瞬間對肛管壓力增大，易引起肛裂、痔瘡等肛周疾病。

隨著生活條件的改善，近年來糖尿病患病人群逐年增加。糖尿病主要與肛周膿腫和肛瘺等感染性肛周疾病有關(guān)。糖尿病易合并感染主要與高血糖狀態(tài)有關(guān)，高糖尿病使血漿滲透壓增高，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌超常生長繁殖，患糖尿病后免疫球蛋白及抗體減少，使機(jī)體防御能力減弱，由于代謝紊亂會使中性細(xì)胞的趨化，吞噬和殺菌功能。糖尿病使血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，周圍組織供氧減少，不僅影響組織對感染的反應(yīng)，降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用［18］。而肛周膿腫一般由肛隱窩肛腺感染引起，糖尿病又易引起該處感染的發(fā)生，形成膿腫［19］。該調(diào)查中共有97例調(diào)查對象有糖尿病史，占總?cè)藬?shù)的28.7％，其中病例組為58例。可見在出租車司機(jī)中患有糖尿病比例還是相當(dāng)高的。這主要與他們飲食無規(guī)律，進(jìn)食物營養(yǎng)不均衡。而且該類人群普遍缺少鍛煉，這為代謝性疾病的發(fā)生提供了條件。

工作年限作為肛周疾病發(fā)生的危險因素是一個最容易被理解的因素。時間因素是所有上述危險因素的累加因素。很多司機(jī)在工作幾年無明顯身體指標(biāo)異常，但當(dāng)工作年限長后由于各個因素的長期作用，加之缺少自身健康知識和保健意識，使那些因素對身體的傷害逐漸顯現(xiàn)。表現(xiàn)在肛周疾病方面就是，隨著工作年限的延長，肛周疾病的發(fā)病危險性逐漸增加。該研究中病例組和對照組平均工作年限均在6年以上，長時間、高強(qiáng)度的工作讓該類人群產(chǎn)生了較多與該職業(yè)相關(guān)的疾病，而肛周疾病就是其中之一。

縱觀上述肛周疾病發(fā)生的影響因素，所謂“病從口入”，本調(diào)查中飲酒、辛辣食物、糖尿病史這三個危險因素均與飲食有關(guān)。所以建議每個出租車司機(jī)都能管好自己的“嘴”，注意營養(yǎng)均衡，葷素合理搭配，控制飲酒量，或許能減少肛周疾病的發(fā)生。另外盡量養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，以免出車在外需要排便時無法排便形成憋便情況。如果每天便次較多，便稀等癥狀者可以考慮至?？漆t(yī)生處及時診治改善癥狀，緩解對肛門直腸的影響。工作年限似乎是最難避免的因素，但由于出租車司機(jī)能夠增強(qiáng)保健意識，增加健康知識，或許能緩解肛周疾病的發(fā)生。車載廣播中養(yǎng)生保健類節(jié)目越來越多，從中可以得到很多信息，加上自身的實(shí)踐，讓自己的健康的職業(yè)生涯保持長久成為可能。

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Investigation and Analysis of the Influence Factors on the Perianal Disease of Taxi Drivers in Chongming County

JIN Jie1，3，SUN Jian-hua2，SHI Jie3，GONG Fei4，LI Jian-zhong3
1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，201203 China；2.Yueyang Hospital of integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200437 China；3.Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated of Shanghai Jiaotong UniversitySchool of Medcine，Chongming，Shanghai，202150 China；4.The second people's Hospital of Chongming County，Shanghai，202159 China

［Abstract］Objective To investigate the influencing factors of the perianal disease of taxi drivers in Chongming county，Shanghai.To provide a guide for reducing the incidence of the disease.Methods By using clinical epidemiological casecontrol study method，randomly selected Chongming membership taxi driver 364 people surveyed，using the method of questionnaire collected survey basic information and may affect the perianal disease occurred in the variable information，using logistic regression analysis，screened out the people suffering from the influencing factors of perianal disease.Results Alcohol，spicy food，hold faceces，working age，history of diabetes，these 5 variables are identified as risk factors of perianal disease，OR is 1.843、4.710、1.653、1.187、3.247 respectively，（OR =＞1），the OR of soft stool was 0.709，as the protection of factors.Conclusion In patients with perianal disease of Chongming membership taxi drivers in the diet is the main risk factors，which caused the hold faceces and history of diabetes can increase the incidence rate of perianal diseases，and working age is the accumulated various risk factors.quality is forming faceces effect on anal smaller.

［Key words］Anal disease；Taxi drivers；Chongming；Factors of incidence

［中圖分類號］R181.3+2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0109-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.109

［基金項目］該文為崇明縣科學(xué)技術(shù)普及資金課題（kx2013-15）。

［作者簡介］金杰（1977-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸病方向。

［通訊作者］孫建華（1954-），男，上海人，本科，教授，主要從事肛腸病診療工作，Email：drsunjianhua@hotmail.com。

收稿日期：（2016-03-05）