楊莉莉

（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

瘢痕子宮剖宮產術中腰-硬聯合麻醉的臨床應用效果分析

楊莉莉

（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 對應用腰硬聯合麻醉方式對瘢痕子宮產婦在接受剖宮產手術期間實施麻醉的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受剖宮產手術的瘢痕子宮產婦180例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組60例。采用腰麻方式對甲組產婦在剖宮產期間實施麻醉；采用硬膜外麻醉方式對乙組產婦在剖宮產期間實施麻醉；采用腰硬聯合麻醉方式對丙組產婦在剖宮產期間實施麻醉。結果 丙組研究對象的剖宮產期間麻醉效果明顯甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；麻醉藥物起效時間、剖宮產手術實施總時間、術后麻醉藥效消失時間明顯短于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；剖宮產手術期間麻醉原因導致的不良反應例數明顯少于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述指標數據甲乙兩組之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。結論 應用腰硬聯合麻醉方式對瘢痕子宮產婦在接受剖宮產手術期間實施麻醉的臨床效果非常明顯。

腰硬聯合麻醉；瘢痕子宮；剖宮產

人工流產、剖宮產、子宮穿孔等屬于目前臨床上公認的對廣大女性的身體健康造成危害最大的幾種因素，上述問題反復出現會使這一情況的嚴重程度進一步加劇，婦科患者在接受臨床手術治療后，瘢痕子宮發(fā)生率會明顯提高［1］。會對手術效果和麻醉效果產生嚴重影響，現階段對于剖宮產手術常采用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，是否會受到瘢痕子宮的影響，還需要進行更加深入的研究［2］。本次對接受剖宮產手術的瘢痕子宮產婦實施腰硬聯合麻醉的效果進行研究。報道如下。

表1 三組研究對象剖宮產期間麻醉效果比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年8月在我院就診的接受剖宮產手術的瘢痕子宮產婦180例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組60例。甲組研究對象中初產婦37例，經產婦23例；研究對象年齡19～37歲，平均年齡（25.3±0.7）歲；研究對象孕周34～42周，平均孕周（40.1±0.4）周；研究對象體質量43～76kg，平均體質量（52.8± 1.4）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.2）次；乙組研究對象中初產婦36例，經產婦24例；研究對象年齡18～39歲，平均年齡（25.2± 0.6）歲；研究對象孕周35～42周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究對象體質量44～75 kg，平均體質量（52.9±1.3）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.2±0.4）次；丙組研究對象中初產婦39例，經產婦21例；研究對象年齡18～36歲，平均年齡（25.2±0.8）歲；研究對象孕周35～43周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究對象體質量45～77 kg，平均體質量（52.6±1.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（1.1±0.3）次。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：所有研究對象在進入手術室后，均給予常規(guī)氧氣吸入，對心電圖、血氧飽和度等指標的變化情況進行密切觀察，并關注脈搏、血壓、面色、呼吸等生命的體征變化。建立靜脈通路并保持通暢，快速滴注300 mL的復方乳酸鈉，然后幫助患者取右側臥位，選取患者脊椎的L2、L3段的中間位置實施穿刺操作。甲組研究對象在穿刺成功之后注射1.5 mL濃度為0.75%的布比卡因；丙組研究對象在穿刺成功之后，注入1.0 mL的濃度為0.75%的布比卡因，退出針頭后將硬膜外導管置入，然后幫助產婦取左傾仰臥位，側傾角度控制在15°左右，并進行快速補液.于硬膜外導管注入濃度為2%的利多卡因；乙組研究對象根據麻醉平面的實際表現情況，給予濃度水平為2%的利多卡因，如果有阻滯不全現象出現，可選擇在新生兒被順利剖出之后，加用咪達唑侖或芬太尼實施輔助治療。在剖宮產手術進行的過程中，如果發(fā)現研究對象的血壓水平下降，應該迅速給予濃度為10 g/mL的去甲腎上腺素進行處理［3］。

1.3 麻醉效果評價方法。無效：剖宮產手術進行期間產婦有非常劇烈的疼痛感，表情非常痛苦，需要應用鎮(zhèn)痛藥物，肌肉松弛效果不佳，正常牽拉肌肉有會明顯的應激反應；有效：剖宮產手術進行期間產婦有程度輕微疼痛感，且為偶爾出現，表情基本正常，肌肉松弛效果較為理想，正常牽拉肌肉偶有應激反應出現；顯效：剖宮產手術進行期間產婦沒有疼痛感，表情非常自然，肌肉松弛效果非常理想，正常牽拉沒有任何應激反應出現［4］。

1.4 觀察指標：選擇三組研究對象的麻醉藥物起效時間、剖宮產手術實施總時間、術后麻醉藥效消失時間、剖宮產期間麻醉效果、剖宮產手術期間麻醉原因導致的不良反應例數等作為觀察指標。

2 結 果

2.1 麻醉藥物起效時間、剖宮產手術實施總時間、術后麻醉藥效消失時間：應用腰麻的甲組研究對象剖宮產手術期間麻醉起效時間為（13.29±2.15）min，剖宮產手術共計實施（78.69±13.62）min，術后（26.38±2.50）min麻醉藥效徹底消失；應用硬膜外麻醉的乙組研究對象剖宮產手術期間麻醉起效時間為（12.96±2.24）min，剖宮產手術共計實施（79.35±11.06）min，術后（25.42±2.68）min麻醉藥效徹底消失；應用腰硬聯合麻醉的丙組研究對象剖宮產手術期間麻醉起效時間為（2.64±0.51）min，剖宮產手術共計實施（60.33± 10.24）min，術后（12.28±2.03）min麻醉藥效徹底消失。三項觀察指標數據丙組與甲乙兩組比較組間差異顯著（P＜0.05），甲乙兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 剖宮產期間麻醉效果：見表1。

2.3 剖宮產手術期間麻醉原因導致的不良反應例數：在瘢痕子宮剖宮產手術期間，甲組中11例研究對象由于腰麻而導致出現不良反應，乙組中10例研究對象由于硬膜外麻醉而導致出現不良反應，丙組中1例研究對象由于腰硬聯合麻醉而導致出現不良反應。該項觀察指標數據丙組與甲乙兩組比較組間差異顯著（P＜0.05），甲乙兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮產婦在接受剖宮產手術的過程中，圍生兒及其本人所承擔的手術風險會明顯加大，風險主要來自以下幾個方面：①瘢痕子宮妊娠的末期階段通常會有子宮破裂現象發(fā)生，部分患者還會合并出現胎盤粘連、早剝、前置胎盤等病理學現象，從而導致圍生期大出血現象的出現；②瘢痕子宮孕婦的年齡普遍較大，并發(fā)癥較多，病理學影響因素明顯增多，且該項手術屬于一種急診手術；③盆腔粘連現象會使手術的操作難度明顯加大，延長胎兒的娩出時間，使新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率明顯增高［5］。在剖宮產手術期間對該類人群實施腰硬聯合麻醉，主要具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛徹底等幾大優(yōu)點，腰麻藥物用量可以適當的減少，從而使麻醉藥物進入人體后導致的血壓水平降低現象得到有效控制，保證麻醉的安全和剖宮產手術操作的順利進行，使廣大產婦及新生兒的轉歸能夠更加理想，從根本上減少婦產科醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛的實際發(fā)生，使瘢痕子宮妊娠的處理不再是臨床上的一個難點性課題，本次研究結果也能夠進一步說明上述問題［6］。

［1］ 歐英余，高嵐，張薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的聯合應用［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2011，26（12）:101-102.

［2］ 王海寬，徐凱.腰硬聯合麻醉與硬外麻醉應用于剖宮產臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，28（30）:134-135.

［3］ 邵兵，賴朝蓬，黃素清.腰麻硬膜外聯合麻醉在新式剖宮產術中的應用［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（12）:134-135.

［4］ 刁魯，郜鴻雁.瘢痕子宮剖宮產的麻醉體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（36）:222.

［5］ 翟利平，徐公元.腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的應用研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（8）:38-39.

［6］ 李程橋.腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產的應用［J］.河南外科學雜志，201l，17（2）:100-101.

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