鄭秀菊

（本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

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治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究

鄭秀菊

（本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的方法，觀察其臨床效果。方法 選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦作為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機分成對照組與實驗組，每組17例，對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用常規(guī)方式治療，實驗組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，觀察兩組患者的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義。結論 采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為明顯，值得推廣。

【關鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科；大出血；臨床療效

產(chǎn)后大出血是指在分娩后2 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL的產(chǎn)婦，是婦產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，難治性婦產(chǎn)科大出血常見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，小部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象［1］，主要原因為宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。我院針對難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，療效較為顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦為觀察對象，收治時間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機分成對照組與實驗組，對照組17例產(chǎn)婦年齡為20～38歲，年齡均值為（29.23± 2.87）歲，其中自然分娩的有10例，剖宮產(chǎn)的有7例；實驗組17例產(chǎn)婦年齡為19～39歲，年齡均值為（29.56±2.98）歲，其中自然分娩的有11例，剖宮產(chǎn)的有6例。

對兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的臨床資料進行均衡性檢驗后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計學無意義，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)方式治療，給予產(chǎn)婦常規(guī)子宮動脈結扎手術進行治療，于產(chǎn)婦子宮下段一側捫和搏動子宮動脈，采用大號圓針在產(chǎn)婦子宮前壁進針，將針放至于產(chǎn)婦子宮肌層厚度2/3處的深度，出針時，從產(chǎn)婦子宮后壁緊貼闊韌帶穿過后進行打結處理，采用游離手段對產(chǎn)婦髂內(nèi)動脈及側邊進行處理。實驗組采用動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術進行治療，具體如下：①動脈栓塞術：局麻后，對產(chǎn)婦股動脈進行穿刺，將導管插進髂總動脈處，采用壓力注射器將泛影葡胺注射至髂內(nèi)動脈供血區(qū)內(nèi)，觀察監(jiān)視器內(nèi)出血部位及出血情況，將明膠海綿顆粒及對比劑混合進行栓塞處理，直到達到預期效果為止，完成栓塞后，緩慢取出導管，對穿刺部位進行包扎處理；②卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術：將1 mg卡孕栓放置患者舌下含化，手術操作者左手將患者子宮底部固定好，右手持器械將紗布沿著患者的子宮腔底部從一側向另一側折疊填塞宮腔上半部，把紗布尾端沿著宮頸放置于陰道內(nèi)，將紗布填塞進子宮下段后，縫合子宮切口，注意防止縫到宮腔內(nèi)的紗布。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：在本次研究結束后，將兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，均根據(jù)研究的實際情況在確認無誤后錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。子宮切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率為計數(shù)資料，結果使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗；手術后陰道流血時間為計量資料，結果使用均數(shù)±標準差（±s）表示，對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦之間對比的觀察指標存在差異，統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦與實驗組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義。見表1。

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床中較為常見，其主要發(fā)生原因為凝血功能出現(xiàn)障礙、精神過于緊張、胎盤滯留等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為產(chǎn)道裂傷、冷汗、產(chǎn)后腹痛、惡露不凈、惡心、嘔吐、嚴重者會導致出血性休克。若不及時治療或治療不當，將會出現(xiàn)生殖道感染、席漢綜合征、失血性休克、心衰及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

子宮動脈結扎術是目前臨床上較為常用的保守治療方式，具有較為顯著的療效，但因其手術創(chuàng)傷較大、止血效果較差、大部分產(chǎn)婦需要切除子宮等因素［2］，不被產(chǎn)婦所接受，嚴重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身心健康，具有一定的局限性；而經(jīng)導管動脈栓塞術是近年來逐漸發(fā)展起來的一種治療方式，主要是通過降低產(chǎn)婦動脈內(nèi)壓來減緩血流速度［3］，從而達到止血的目的，具有創(chuàng)傷小、止血迅速、操作簡單方便等優(yōu)勢，容易被產(chǎn)婦接受。經(jīng)導管動脈栓塞術治療難治性婦產(chǎn)科大出血不僅能有效降低并發(fā)生的發(fā)生率，減少切除子宮的現(xiàn)象，還能縮短手術后陰道流血時間，減輕產(chǎn)婦的痛苦?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2α的衍生物，主要用于預防產(chǎn)后出血，具有作用持久、用藥方便、效果較為顯著等優(yōu)點，而宮腔內(nèi)紗布填塞止血不僅能快速、安全的達到止血的效果，還能有效幫助患者保留子宮。從本次觀察中可以得知，采用經(jīng)導管動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療的實驗組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦子宮切除率比采用子宮動脈結扎術的對照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦低23.53%，且兩組產(chǎn)婦術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在明顯差異，統(tǒng)計學有意義。

表1　對比兩組產(chǎn)婦的子宮切除率、手術后陰道流血時間及并發(fā)癥的發(fā)生率

結果可知，采用經(jīng)導管動脈栓塞術及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為顯著，不僅能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短陰道流血時間，值得推廣。

參考文獻

［1］ 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（16）:2159-2160.

［2］ 曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）:148-149.

［3］ 李領霞.難治性婦產(chǎn)科大出血76例臨床對比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）:114-115.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0102-02