付水鴿

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

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尿毒癥嚴(yán)重皮膚瘙癢癥行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果

付水鴿

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

【摘要】目的 探究高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥嚴(yán)重皮膚瘙癢癥的療效。方法 資料隨機(jī)選取本院收治的95例尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例。對照組患者行常規(guī)血液透析治療，研究組患者行高通量血液透析+血液灌流治療，分析兩組治療效果。結(jié)果 治療后研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均低于對照組，皮膚瘙癢評分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于對照組31.91%（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢療效確切，可有效清除患者體內(nèi)毒素，緩解皮膚瘙癢等癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；皮膚瘙癢；高通量；血液透析；血液灌注

皮膚瘙癢是尿毒癥的常見癥狀，常發(fā)于維持性血液透析患者，通常與毒性產(chǎn)物刺激皮膚感受器和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)極大影響患者睡眠和生活質(zhì)量，病死率較高，因此患者需盡早采用科學(xué)方法治療，以降低瘙癢程度，提高生活質(zhì)量［1］。本文針對已選定的95例尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢患者予以高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的95例尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例。研究組男28例，女20例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.58）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎32例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例、其他1例；對照組男30例，女17例，年齡47～82歲，平均（65.13 ±3.25）歲，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎28例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病5例、多囊腎2例、其他1例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合《腎臟病學(xué)》中尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過血常規(guī)、腎功能檢查和X線等輔助檢查的確診［2］。

1.3 方法：對照組采用費(fèi)森尤斯F4HPS型聚砜膜血液透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，血流量200 mL/min，透析液流量480 mL/min，3次/周，4小時(shí)/次。研究組患者行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，將HA130一次性樹脂血液灌流器與費(fèi)森尤斯F50聚砜膜血液透析器串聯(lián)，血流量200 mL/min，持續(xù)灌流2 h后撤下灌流器，繼續(xù)2 h高通量血液透析，超濾系數(shù)40 mL/（mm Hg·h），透析2次/周，灌流1次/周，兩組均以低分子肝素抗凝。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用Duo提出、Mettang等修訂的皮膚瘙癢評分系統(tǒng)，從瘙癢程度、范圍、頻率等方面評估治療前后皮膚瘙癢情況，嚴(yán)重程度：輕微瘙癢1分，需抓撓無破皮2分，抓撓后無緩解3分，抓撓破皮4分，躁動(dòng)不安5分；范圍：單一部位1分，2個(gè)及以上部位2分，全身3分；頻率：短時(shí)間＜4次（＜10分鐘/次）或長時(shí)間1次（＞10 min）1分，最多5分，1 d最高總分40分［2］。分析兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3-）、C反應(yīng)蛋白（CRP），并記錄治療后不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、低血壓、頭痛、發(fā)熱/寒戰(zhàn)、肌肉痙攣、失衡綜合征等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較：研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：治療后與對照組比較*P＜0.05

指標(biāo)　　研究組（n=48）　　對照組（n=47）治療前　　治療后　　治療前　　治療后BUN（mmol/L）26.73±2.56 5.24±1.07* 25.47±2.53 13.65±1.36 Scr（μmol/L）763.62±25.68 73.62±14.28* 768.15±24.57 117.82±18.63 PTH（ng/mL）258.26±5.74 142.78±4.25* 262.18±4.73 205.68±4.62 Ca2+（mmol/L）1.98±0.42　 1.63±0.28*　 1.97±0.38　 1.85±0.34 P3-（mmol/L）　3.06±1.08　 1.95±0.87*　 2.98±1.13　 2.36±0.96 CRP（mg/L）18.63±6.02 8.05±2.67* 18.35±5.86 13.74±2.28

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分：治療前研究組、對照組的皮膚瘙癢評分分別為（22.47±3.58）分、（21.39±3.62）分，二者比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組、對照組的皮膚瘙癢評分分別為（5.68 ±1.04）分、（15.36±2.15）分，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況：治療后研究組出現(xiàn)2（4.17%）例惡心嘔吐、1（2.08%）例低血壓、1（2.08%）例發(fā)熱/寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組出現(xiàn)5（10.64%）例惡心嘔吐、3（6.38%）例發(fā)熱或寒戰(zhàn)、3（6.38%）例低血壓、2（4.26%）例頭痛、1 （2.13%）例肌肉疼痛、1（2.13%）例失衡綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.91%，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)本研究可得兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、皮膚瘙癢評分和治療后不良反應(yīng)情況三項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，治療后研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均明顯低于對照組，這表明高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療可顯著增強(qiáng)清除患者體內(nèi)毒素，增強(qiáng)其免疫力。

尿毒癥患者中超過一半存在皮膚瘙癢癥狀，該癥狀發(fā)生的機(jī)制尚不明確，可能與患者體內(nèi)中分子物質(zhì)聚集引發(fā)周圍神經(jīng)病變、鈣磷代謝失調(diào)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等諸多因素有關(guān)，再加上多數(shù)患者采用血液透析治療，長時(shí)間透析可激活循環(huán)中的粒細(xì)胞并促進(jìn)多種生物活性物質(zhì)的釋放，從而加重瘙癢癥狀，而且鈣、磷代謝失調(diào)與甲狀旁腺腺素分泌過剩還可使因轉(zhuǎn)移性鈣化所致的心血管并發(fā)癥發(fā)生率提高，對透析患者機(jī)體各組織器官造成損害［3］。本研究采用高通量血液透析結(jié)合血液灌流治療，其中高通量血透利用具有高通量高生物相溶性膜的透析器于透析機(jī)上進(jìn)行透析，與常規(guī)血透相比，該方法可減少氧化應(yīng)激、炎癥應(yīng)激和血膜反應(yīng)，使毒素清除方式由低通量中以彌散為主的透析方式向彌散、對流、吸附相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)對大、中、小分子物質(zhì)的全面清除。而血液灌流使用的灌流器采用樹脂材料制成的吸附劑，具有吸附容量大、速度快、機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，因此兩種方法聯(lián)合使用可最大程度清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)和鈣、磷等中分子物質(zhì)［4］。

同時(shí)，分析皮膚瘙癢評分可知，治療后研究組的皮膚瘙癢評分（5.68±1.04）分低于對照組（15.36±2.15）分，這表明在高通量血液透析基礎(chǔ)上加用血液灌注治療可顯著緩解皮膚瘙癢等癥狀，提高患者睡眠及生存質(zhì)量。分析原因主要是聯(lián)合方案治療通過清除患者體內(nèi)的PTH、鈣、磷等毒素，可有效改善鈣磷代謝紊亂，減少中分子、大分子物質(zhì)的蓄積，從而減輕瘙癢程度。另外，分析后者可知，治療后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于對照組31.91%，這表明高通量透析+灌流治療可顯著減少惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善患者預(yù)后。分析原因主要是聯(lián)合方案治療均在短時(shí)間內(nèi)完成，且兩組患者均未采用骨化三醇沖擊，因此可有效避免因長時(shí)間透析和骨化三醇沖擊引發(fā)的多種并發(fā)癥［5］。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢后患者的預(yù)后情況進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴(yán)重皮膚瘙癢療效確切，可有效清除患者體內(nèi)毒素，緩解皮膚瘙癢等癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0089-02