張艷花

（河南省鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450012）

?

鹽酸甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰麻患者低血壓的防治作用

張艷花

（河南省鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450012）

【摘要】目的 觀察鹽酸甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰麻患者低血壓的防治作用。方法 選擇180例腰麻下擬行剖宮產(chǎn)的患者，年齡18～40歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為6組（n=30）：A組在給予腰麻藥物前后均未給任何藥物，B組在給予腰麻藥時(shí)肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg，C組在給予腰麻藥后出現(xiàn)低血壓時(shí)靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg，D、E、F組分別在A、B、C組基礎(chǔ)上預(yù)輸注膠體8 mL/kg。經(jīng)上述處理后，若血壓仍明顯偏低，則給予適量的麻黃堿。記錄基礎(chǔ)值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率及麻黃堿總用量、惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 與基礎(chǔ)值比較，在腰麻后各時(shí)點(diǎn)，E組血壓及心率平穩(wěn)（P＞0.05），其余各組均出現(xiàn)血壓下降、心率增快（P＜0.05）。與A組比較，其余各組麻黃堿總用量減少、惡心嘔吐發(fā)生率降低（P＜0.05）；與E組比較，B、C、D組麻黃堿總用量增多、惡心嘔吐發(fā)生率增高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以適當(dāng)?shù)哪z體進(jìn)行擴(kuò)容治療，可有效地防治術(shù)中的低血壓，并可降低由低血壓引起的惡心嘔吐的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鹽酸甲氧明；腰麻；剖宮產(chǎn)；低血壓

因起效迅速、阻滯完善、具有較好的鎮(zhèn)痛及肌松等優(yōu)點(diǎn)，腰麻已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但其快速而廣泛的交感神經(jīng)阻滯又可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂［1］，若對(duì)此處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。鹽酸甲氧明是一種純粹的α腎上腺素受體激動(dòng)劑，升壓作用明顯，而對(duì)心率幾乎無(wú)影響。本研究探討鹽酸甲氧明的不同給藥方式對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)患者低血壓的防治作用，為其在臨床應(yīng)用中的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇擬在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例，孕37～41周，單胎，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為6組，每組30例，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無(wú)妊娠期糖尿病、蛋白尿、高血壓及子癇，無(wú)胎心及胎位異常，未進(jìn)入第一產(chǎn)程，近期未服用過(guò)三環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑等。

1.2 麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后左傾15°臥位，右手臂采用18號(hào)套管針開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率及脈搏血氧飽和度。穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～4間隙，腰麻藥物配方：羅哌卡因（10 mg/mL，Astrazeneca公司）12 mg+5% GS 1.2 mL共2.4 mL。麻醉成功后，患者改為仰臥位，手術(shù)床左傾15°。A組：腰麻藥注入前后不給任何藥物；B組：腰麻藥注入時(shí)肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg；C組：腰麻藥注入后出現(xiàn)低血壓（收縮壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的20%）時(shí)靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg；D、E、F組分別在A、B、C組基礎(chǔ)上預(yù)輸注羥乙基淀粉液8 mg/kg，所有患者在注入腰麻藥后均以8 mL/（kg·h）輸注復(fù)方林格氏液。當(dāng)患者經(jīng)上述處理仍出現(xiàn)明顯的低血壓時(shí)（收縮壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的30%）時(shí)靜注麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄麻醉前（基礎(chǔ)值）、腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)收縮壓、舒張壓和心率及麻黃堿總使用量、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析（ANOVA），不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的單因素方差分析（One-way ANOVA）。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 六組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的比較：與基礎(chǔ)值比較，除E組外，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)各組均出現(xiàn)收縮壓、舒張壓下降，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)心率增快（P ＜0.05），與B組比較，腰麻后10、15 min時(shí)其他五組血壓增高、心率減慢（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 六組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的變化［（±s），n=30］

表1 六組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的變化［（±s），n=30］

注：與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05

10　15　20　25　30收縮壓（mm Hg）　A組　134±9　121±8*　 100±8*　94±7*　96±10*　 98±12*　99±9* B組　133±8　124±8*　 113±7*#　105±9*#　107±8*#　109±8*#　115±9*#C組　128±8　119±8*　 111±9*#　123±8*#　124±10*#　102±8*　 104±9* D組　130±9　126±8*　 119±8*#　114±9*#　116±8*#　115±8*　 116±10*#E組　133±8　130±8#　132±8#　129±10#　131±8#　133±8#　130±10#F組　132±9　123±8*　 125±10*#　123±9*#　116±9*#　113±8*#　117±8*#舒張壓（mm Hg）　A組　78±8　70±7*　61±7*　57±8*　60±7*　61±8*　60±8* B組　80±8　75±7*　71±7*#　65±8*#　70±8*#　72±8*#　73±9*#C組　82±9　76±8*　70±8*#　74±8*#　76±9*#　60±7*　64±7* D組　80±8　76±7*　68±8*#　65±7*#　68±8*#　73±8*　70±7*#E組　80±9　79±8#　78±8#　78±8#　80±9#　81±9#　79±9#F組　83±9　76±8*#　68±7*#　79±10*#　77±7*#　70±8*#　71±8*#心率（次/分）　A組　99±11　 123±12*　 126±13*　 134±14*　 135±12*　 130±11*　 134±13* B組　103±12　 115±14*#　117±11*#　121±13*#　114±12*#　 111±10*#　112±11*#C組　100±13　 122±12*#　119±13*#　108±10*#　111±11*#　123±13*#　124±10*#D組　102±11　 113±11*#　117±13*#　114±12*#　116±11*#　112±10*#　108±9*#E組　100±11　 103±12#　104±12#　99±13#　101±9#　100±10#　99±9#F組　102±12　 110±11*#　117±13*#　107±10*#　98±10*#　111±10*#　113±13*#指標(biāo)　　組別　　基礎(chǔ)值　腰麻后（min）5

2.2 六組患者麻黃堿總使用量及惡心嘔吐發(fā)生率的比較：B、C、D、E、F組麻黃堿總量明顯少于，惡心、嘔吐發(fā)生率低于A組（P＜0.05）；B、C、D、F組麻黃堿總量明顯多于，惡心、嘔吐發(fā)生率高于E組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　六組患者麻黃堿總使用量及惡心嘔吐發(fā)生率的變化［（± s），n=30］

表2　六組患者麻黃堿總使用量及惡心嘔吐發(fā)生率的變化［（± s），n=30］

注：與A組比較，*P＜0.05；與E組比較，#P＜0.05

組別　　麻黃堿總使用量（mg）　　惡心嘔吐［例（%）］A組　14.7±3.5　11（36.7）B組　8.5±1.7*#　5（16.7）*#C組　11.8±2.7*#　8（26.7）*#D組　8.1±1.3*#　6（20.0）*#E組　3.3±0.8*　2（6.7）* F組　5.4±0.9*#　4（13.3）*#

3 討 論

本研究探討了腰麻前預(yù)先肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg和血壓降低后靜注0.05 mg/kg鹽酸甲氧明及單純或聯(lián)合擴(kuò)容治療對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)患者低血壓的防治作用。研究發(fā)現(xiàn)，腰麻注藥后會(huì)患者出現(xiàn)較顯著的血壓下降、心率增快，而肌注或靜注鹽酸甲氧明及膠體擴(kuò)容治療對(duì)腰麻誘發(fā)的低血壓均有一定的防治作用。但A、D組中，患者血壓和心率并不能平穩(wěn)地維持。而C組患者出現(xiàn)血壓降低后，靜注鹽酸甲氧明可較明顯地升高血壓，但維持時(shí)間較短，甚至F組在進(jìn)行了擴(kuò)容治療后也只能維持血壓的短暫平穩(wěn)。而E組預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴(kuò)容治療后，患者術(shù)中血壓和心率均較平穩(wěn)，且該組麻黃堿總用量最少，惡心嘔吐發(fā)生率亦最低。這提示，鹽酸甲氧明肌注后，因其吸收入血的速度較慢而產(chǎn)生較為持久的升壓作用；加以膠體擴(kuò)容治療后可有效防止腰麻后產(chǎn)生的明顯的低血壓，顯著降低了腰麻引發(fā)的惡心嘔吐發(fā)生率。

腰麻時(shí)局麻藥可廣泛阻滯交感神經(jīng)中的縮血管纖維，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，而當(dāng)血壓下降到一定程度后便可引發(fā)心率反射性增快，同時(shí)伴有頻發(fā)的惡心嘔吐［2］。擴(kuò)容治療有助于維持血壓的平穩(wěn)，但其對(duì)某些患者尤其是伴有心功能不全或較嚴(yán)重貧血等的患者可能會(huì)增加心臟負(fù)荷。使用麻黃堿常常作為防治椎管內(nèi)麻醉誘發(fā)的低血壓的常用措施之一［3-4］，但麻黃堿可同時(shí)激動(dòng)α和β腎上腺素受體，升高血壓、加快心率，增加心肌氧耗，而這對(duì)于伴有心肌缺血的患者顯然不利。鹽酸甲氧明可直接激動(dòng)外周血管內(nèi)的α腎上腺素受體，收縮血管，升高收縮壓及舒張壓，繼而經(jīng)迷走神經(jīng)的頸動(dòng)脈竇的調(diào)節(jié)反射，減慢心率，降低心肌氧耗；該藥對(duì)心肌無(wú)興奮作用，不增加心肌耗氧量，同時(shí)可增加冠狀動(dòng)脈和心內(nèi)膜的血供，提高灌注壓，改善心肌缺血缺氧的狀況。但因其只作用于阻力血管，可導(dǎo)致血流的重新分配，引起部分組織較低的血液灌注［5］。因此，在進(jìn)行充分?jǐn)U容治療后再使用鹽酸甲氧明更為安全。

本研究只探討了鹽酸甲氧明的一種劑量的效應(yīng)，尚不能明確不同劑量對(duì)患者低血壓及其不良反應(yīng)的發(fā)生率的影響。本研究對(duì)鹽酸甲氧明的臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義，但其臨床應(yīng)用的最佳方案還有待于進(jìn)一步探討。

總之，對(duì)腰麻下剖宮產(chǎn)患者預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴(kuò)容治療，可有效地防治腰麻引發(fā)的低血壓，減少腰麻并發(fā)癥，是一種安全且有效的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

［1］ Minville V，F(xiàn)ourcade O，Grousset D，et al.Spinal anesthesia using single injection small-dose bupivacaine versus continuous catheter injection techniques for surgical repair of hip fracture in elderly patients［J］.Anesth Analg，2006，102（5）:1559-1563.

［2］ Carron M，F(xiàn)reo U，Innocente F，et al.Recovery profiles of general anesthesia and spinal anesthesia for chemotherapeutic perfusion with circulatory block （stop-fow perfusion） ［J］.Anesth Analg，2007，105（5）:1500-1503.

［3］ 尹建平，張宇航.麻黃素對(duì)腰麻患者血壓的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009，35（2）:364.

［4］ 杜玉玲.0.75%布比卡因復(fù)合麻黃素行腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（12）:849-851.

［5］ 李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預(yù)注甲氧明對(duì)剖宮產(chǎn)腰一硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（10）:1001-1003.

中圖分類號(hào)：R719.8；R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0004-02

Effect of Methoxamine Hydrochloride on Hypotension during Cesarean Section with Lumbar Anesthesia

ZHANG Yan-hua
（Department of Anesthesiology， Women & Infants Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450012， China）

［Abstract］Objective To study the effect of methoxamine hydrochloride on hypotension during cesarean section with lumbar anesthesia. Methods 180 patients undergoing cesarean section with lumbar anesthesia， aged 18-40 years old， ASAⅠ-Ⅱ， were randomly divided into 6 groups （n=30）: patients of group A were treated without drugs before and after lumbar anaesthetic given， patients of group B were injected intramuscularly with methoxamine hydrochloride at a dose of 0.1 mg/kg before lumbar anaesthetic given， patients of group C were injected intravenously with methoxamine hydrochloride at a dose of 0.05 mg/kg as soon as hypotension happened after lumbar anaesthetic given， and based on group A， B and C， patients of group D， E and F were pretreated respectively with colloidal solution at a dose of 8 mL/kg. After the above treatment， if blood pressure was still low， the right amount of ephedrine was injected intravenously. Systolic pressure， diastolic pressure and heart rate were recorded for basic value， 5， 10， 15， 20， 25 and 30 min after lumbar anesthesia，total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting were determined. Results Compared to basic value， there was no statistic difference （P＞0.05）in blood pressure and heart rate of group E， and blood pressure was lower， heart rate was higher （P＜0.05） in the other groups at each time point after lumbar anesthesia. Compared to group A， total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting in the other groups were both lower （P＜0.05）； compared to group E， total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting in group B， C and D were both higher （P＜0.05）. Conclusion During cesarean section with lumbar anesthesia， previously intramuscular injection of methoxamine hydrochloride and accompanying with the right amount of colloidal solution to improve blood volume can prevent and cure hypotension during surgery， and low the incidence of nausea and vomiting induced by hypotension.

［Key words］Methoxamine hydrochloride； Lumbar anesthesia； Cesarean section； Hypotension