王振坤

脂肪肝分為兩類：一類是大量或經(jīng)常飲酒引起的酒精性脂肪性肝病，一類是無酒精因素引起的非酒精性脂肪性肝病。這里主要想講的是非酒精性脂肪性肝病，因?yàn)槠浒l(fā)病率正在明顯增加，而人們對(duì)其認(rèn)知度又普遍較低，特別是在藥物治療方面的誤區(qū)更多，主要體現(xiàn)在有以下六個(gè)方面：

一、分不清是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，隨意服藥。

醫(yī)生詢問脂肪肝病人時(shí)，常得到的回答是：“反正都是脂肪肝，用藥也差不了多少呀！”或者說：“我也不知道自己屬于哪種脂肪肝，說我是酒精性脂肪肝吧，我每周才喝一兩次酒；說我是非酒精性脂肪肝吧，我到時(shí)候沒有酒喝就難受?！逼鋵?shí)，非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝的治療用藥大不相同，患者必須請(qǐng)醫(yī)生區(qū)分清楚。

二、分不清自己的非酒精性脂肪肝屬于哪種類型。

非酒精性脂肪肝根據(jù)疾病程度又分為單純性脂肪肝和脂肪性肝炎。目前世界各國(guó)專家的共識(shí)是，單純性脂肪肝不需要藥物治療，只有脂肪性肝炎才需要藥物治療。而脂肪性肝炎的確診往往需要肝組織學(xué)（肝穿剌活檢）證實(shí)，或者存在轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)4周以上（排除其他原因），并伴有代謝綜合征。這些，又都必須由?？漆t(yī)生來確定。當(dāng)前，我國(guó)的脂肪肝患者患病程度多數(shù)還處于單純性脂肪肝階段，無需藥物治療。

三、輕視生活方式干預(yù)，看重藥物治療。

其實(shí)，生活方式干預(yù)特別重要，單純性脂肪肝通過生活干預(yù)完全可以控制病情進(jìn)展，還可“治愈”脂肪肝。干預(yù)內(nèi)容最重要的是控制體重，我國(guó)專家制定的診療指南建議，病人應(yīng)在6～12個(gè)月內(nèi)減重5%以上，美國(guó)專家建議至少要減少體重3%～5%，而減少10%的體重即可明顯改善脂肪肝的肝細(xì)胞炎癥和壞死。減重的手段一是食用低能量飲食限制脂肪攝入，避免飲用果糖濃縮軟飲料，飲食中增加食物纖維和含有豐富抗氧化成分的水果和蔬菜。二是增加運(yùn)動(dòng)量，《中國(guó)脂肪肝防治指南》建議每周至少進(jìn)行4次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少有150分鐘的累計(jì)鍛煉時(shí)間。

四、濫用降血脂藥物。

并非所有的脂肪肝類型都存在血脂代謝紊亂，但不少單純性脂肪肝病人正在服用他汀類降脂藥，這種做法是不對(duì)的。只有血脂異常的脂肪肝患者才可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類降脂藥，2012年版美國(guó)《非酒精性脂肪肝診療指南》認(rèn)為，他汀類降脂藥不宜作為一線用藥。

五、濫用胰島素增敏藥物，如二甲雙胍、吡格列酮等。

有人認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病機(jī)理中存在“胰島素抵抗”，就服用胰島素增敏劑，但美國(guó)的《脂肪肝診療指南》認(rèn)為，如果是糖尿病合并脂肪肝時(shí)，才可考慮適用胰島素增敏劑。

六、濫用保健品現(xiàn)象很突出。

現(xiàn)在社會(huì)上流行的“調(diào)脂”保健品中ω-3脂肪酸應(yīng)用較多，但ω-3脂肪酸主要用于脂肪肝病人伴有高甘油三酯血癥時(shí)，因此不應(yīng)隨便服用。不過維生素E可用于未合并糖尿病的脂肪肝病人。