本刊編輯部

2016年5月份，江蘇徐州患者劉永偉的“右腎到底去哪兒了”成了網(wǎng)上最受關(guān)注的醫(yī)療糾紛之一，最后以第三方的復(fù)查結(jié)論——考慮為外傷后右腎移位、變形、萎縮，其外側(cè)軟組織感染、竇道變形為依據(jù)了結(jié)了這次事件。原來，患者劉永偉的右腎是萎縮了，那么，腎萎縮到底是怎么回事呢？

腎萎縮就是腎縮小

腎萎縮是根據(jù)人的年齡、性別、身高、體重等情況，腎相對(duì)偏小或明顯縮小的一種異?，F(xiàn)象。腎萎縮一般包括右腎萎縮、左腎萎縮及雙腎萎縮三種情況。

一般來說，腎萎縮與長時(shí)間患腎臟疾病息息相關(guān)，由于腎臟類疾病導(dǎo)致腎單位，尤其是腎小球受損，使整個(gè)腎臟出現(xiàn)體積縮小。得知腎萎縮后，需首先考慮先天性腎臟發(fā)育不全，其次再考慮末期腎臟疾病，即腎衰竭、尿毒癥或某些急性病癥，如急性腎小球性疾病、糖尿病性腎硬變、腎移植排異、慢性腎小球腎炎、腎皮質(zhì)壞死、Alport綜合征、急性腎小管壞死、高血壓性腎硬化等。如果沒有明顯的外傷史或者其他嚴(yán)重腹腔疾病，一般不會(huì)發(fā)生腎萎縮。

臨床上單側(cè)腎萎縮患者常以高血壓、腰酸等癥狀就診，行B超或腹部X線平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）等檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。除原起病癥狀外，無明顯尿血、尿蛋白，腎功能正常，但若在勞累、感染，特別是尿路感染、尿路梗阻、應(yīng)用損害腎功能藥物等誘發(fā)下，腎功能可能迅速惡化。

腎臟疾病隱匿性很強(qiáng)，如果腎小球?yàn)V過率低于50%，即腎臟損傷嚴(yán)重時(shí)，臨床癥狀才相應(yīng)產(chǎn)生。因此，腎萎縮確診后一定要積極地查找原因，以便排查病情。

治療根據(jù)病情輕重

腎萎縮患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、貧血等，還會(huì)出現(xiàn)臉腿浮腫、皮膚瘙癢等癥狀，有的患者還會(huì)腰疼得厲害，不能長期久坐，血壓也會(huì)隨病情加重而升高；有的患者還可能會(huì)有血尿，病情繼續(xù)惡化將發(fā)生尿毒癥。

腎萎縮如果是處于早期或者中期，治療和預(yù)后的效果較好。如果是處于末期，治療上比較棘手。因此，治療腎萎縮關(guān)鍵在于治療時(shí)機(jī)和治療方法的把握，能否抓住有利時(shí)機(jī)，阻斷纖維化形成過程中的惡化環(huán)節(jié)鏈，是決定治療成敗的關(guān)鍵。且不管腎萎縮是處于早、中、末期，治療需要的時(shí)間都較長，且對(duì)療法的選擇比較謹(jǐn)慎。

具體用藥和治療手段需因人因病而異。尤其是在用藥方面，腎萎縮患者本身腎臟就受到了嚴(yán)重的損傷，如果再吃增加腎負(fù)擔(dān)甚至是傷腎的藥物，對(duì)腎臟的損害是可想而知的。繼續(xù)盲目用藥將會(huì)造成腎臟不可逆轉(zhuǎn)的惡化。

嚴(yán)重腎萎縮只有兩種治療方法，即腎移植和終生血液透析替代治療。人有兩個(gè)腎，一般有一個(gè)腎發(fā)生萎縮，健康的腎會(huì)完全勝任身體的排泄工作。一側(cè)腎臟萎縮可根據(jù)情況進(jìn)行摘除或者保留。

治療中用藥注意事項(xiàng)

1.注意選用療效佳、對(duì)腎功能影響小的藥物。

2.用經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，一定要遵照醫(yī)囑服藥，千萬不要自作主張。

3.用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，及時(shí)減量或停用對(duì)腎臟功能有影響的那種藥物。

4.需長期用藥者，應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院檢測(cè)血中的藥物濃度。

5.注意藥物間的相互作用，以防止某種藥物的療效或副作用因其他藥物的影響而發(fā)生變化。

6.在用藥過程中應(yīng)定期檢查肝、腎功能，同時(shí)細(xì)致觀察自己原有疾病有無變化。

7.煙酒必須戒除，注意休息。

腎萎縮患者飲食須知

腎萎縮患者的飲食應(yīng)根據(jù)具體病情而定?？紤]到患者的年齡和身體的各個(gè)方面，面食可以適當(dāng)吃，但是不宜多吃，面食里的餡可以是多樣的；平時(shí)要限制蛋白質(zhì)的攝取，可適量地食用牛奶、肉類，它們所含的人體必需的氨基酸較多；脂肪則應(yīng)考慮食用含單一不飽和脂肪酸多的食物，如植物油；限制水分、鹽分的攝入，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)造成水腫；避免食用含鉀太多的食物，如香蕉、牛肉、豬肉、沙丁魚、豆醬、生菜、小麥等；多吃深綠色蔬菜。