關(guān)威

[摘要] 目的 分析研究老年糖尿病患者并消化性潰瘍的臨床特點。 方法 選擇該院收治的200例老年糖尿病并消化性潰瘍患者及200例老年消化性潰瘍患者作為觀察對象，收治時間為2013年1月—2015年1月，消化性潰瘍患者為對照組，糖尿病并消化性潰瘍患者為實驗組，對兩組老年患者的資料進行分析統(tǒng)計，觀察兩組老年患者臨床特點、HP感染情況及潰瘍部位。結(jié)果 對照組老年消化性潰瘍患者與實驗組老年糖尿病并消化性潰瘍患者之間對比的臨床特點、HP感染情況及潰瘍部位，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病并消化性潰瘍患者HP感染現(xiàn)象較為多見，潰瘍直徑較大，且復合潰瘍及胃潰瘍發(fā)生情況較為常見。[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；消化性潰瘍；臨床特點[中圖分類號] R57

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0068-03In Elderly Patients with Diabetes and the Clinical Features of Peptic Ulcer， the Study Analysis GUAN Wei Fuyuan County People's Hospital of Digestive Diseases，Jiamusi， Heilongjiang Province，156500 China[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of peptic ulcer in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 200 cases of elderly diabetic patients with peptic ulcer and 200 cases of elderly patients with peptic ulcer were selected as the observation object. The patients with peptic ulcer were treated as the control group. The data from two groups were analyzed statistically. The clinical characteristics， HP infection and ulcer location were observed in the two groups. Results The clinical characteristics， HP infection and ulcer location of the elderly patients with peptic ulcer in the control group were significantly different from those in the experimental group （P < 0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion HP infection in elderly patients with diabetes mellitus and peptic ulcer is more common， and the diameter of ulcer is large， and it is common to have multiple ulcer and gastric ulcer.[Key words] Old age； Diabetes； Peptic ulcer； Clinical characteristics糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要是由胰島素分泌缺陷或分泌障礙引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、尿糖、多尿及消瘦等，糖尿病若不及時進行有效控制及治療，將會導致一系列嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。老年糖尿病患者因其代謝功能出現(xiàn)紊亂、機體各項機能出現(xiàn)退化及全身多系統(tǒng)微血管病變等現(xiàn)象[1]，極易導致胃腸黏膜血液循環(huán)障礙及胃黏膜保護功能的減弱，最終導致并發(fā)消化性潰瘍，消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，屬于臨床多發(fā)病之一，但因其無典型臨床癥狀[2]，因此不易被患者重視，后期治療及預后效果一般。為了分析老年糖尿病患者并消化性潰瘍的臨床特點，該研究針對該院收治的老年糖尿病并消化性潰瘍患者進行了分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇該院收治的200例老年糖尿病并消化性潰瘍患者及200例老年消化性潰瘍患者作為觀察對象，收治時間為2013年1月—2015年1月，消化性潰瘍患者為對照組，糖尿病并消化性潰瘍患者為實驗組，對照組200例老年患者中，男性患者121例，女性患者79例，年齡分布在55～78歲之間，年齡均值為（66.50±3.41）歲；實驗組200例老年患者中，男性患者119例，女性患者81例，年齡分布在58～76歲之間，年齡均值為（66.38±3.36）歲。糖尿病診斷標準：a：非同一天兩次空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L[3]；b：臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿糖、尿白蛋白、飯量增加、體重減輕、易餓等；c：血清胰島素和C肽水平下降，ICA、IAA或GAD抗體呈現(xiàn)陽性。消化性潰瘍診斷標準：a：中老年人長時間存在中上腹痛、貧血及出血現(xiàn)象；b：內(nèi)鏡檢查下消化性潰瘍通常呈現(xiàn)圓形、線形及橢圓形，邊緣銳利、周圍粘膜充血、水腫且微微隆起[4]。該觀察進行之前，患者及患者家屬均對該觀察的目的及內(nèi)容進行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。對比兩組老年患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，組間可進行對比。1.2 方法對兩組老年患者的資料進行分析統(tǒng)計，對兩組老年患者進行電子胃鏡檢查，觀察并統(tǒng)計患者潰瘍的位置、潰瘍大小及患者表現(xiàn)的臨床癥狀?；颊哌M行胃鏡檢查當天，必須空腹8 h以上。1.3 觀察指標觀察兩組老年患者臨床特點、HP感染情況及潰瘍部位。1.4 統(tǒng)計方法在該研究結(jié)束后，將兩組老年消化性潰瘍患者的觀察指標，均根據(jù)研究的實際情況在確認無誤后錄入到SPSS16.0軟件中進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。HP感染情況為計數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗。P<0.05表示兩組老年患者之間對比的觀察指標，差異有統(tǒng)計學意義；P>0.05表示兩組老年患者之間對比的觀察指標，差異無統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 臨床癥狀對照組老年消化性潰瘍患者反酸、腹痛及噯氣等癥狀的發(fā)生率均明顯高于實驗組老年消化性潰瘍患者（P<0.05），但對照組納差及腹脹等癥狀的發(fā)生率明顯低于實驗組老年患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。表1

對比兩組老年消化性潰瘍患者各項癥狀的發(fā)生率[n（%）]

注：兩組老年消化性潰瘍患者各項癥狀的發(fā)生率相比較（P<0.05）。2.2 HP感染情況及潰瘍部位對照組200例老年消化性潰瘍患者中，感染HP的患者有79例，感染率為39.50%，實驗組200例糖尿病并消化性潰瘍患者中，感染HP的患者有114例，感染率為57.00；對照組老年患者潰瘍發(fā)生部位主要分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍，所占比例分別為38.00%（76例）、42.00%（84例）及20.00%（40例）；實驗組老年患者潰瘍發(fā)生部位主要分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍，所占比例分別為45.50%（91例）、20.50%（41例）及34.00%（68例）；對照組老年患者潰瘍直徑<1 cm的有152例，占比例為76.00%，≥1 cm的有48例，占比例為24.00%，實驗組老年患者潰瘍直徑<1 cm的有139例，占比例為69.50%，≥1 cm的有61例，占比例為30.50%。兩組老年患者之間對比的潰瘍部位及HP感染情況均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3 討論糖尿病屬于老年科較為常見的一種慢性疾病之一，隨著生活環(huán)境及生活習慣等的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，老年糖尿病患者容易引發(fā)心、腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴重并發(fā)癥[5]，威脅著患者的生命安全。消化性潰瘍亦屬于臨床中較為常見的疾病之一，其發(fā)病與胃腸黏膜損害因子增強及保護因子減少有關(guān)。有報道稱，老年糖尿病患者相對于健康老年人來說更容易合并消化性潰瘍疾病出現(xiàn)。老年糖尿病患者并消化性潰瘍的臨床特點：從觀察結(jié)果的數(shù)據(jù)中可以看出，實驗組老年糖尿病并消化性潰瘍患者腹痛的發(fā)生率（26.00%）明顯低于對照組（51.50%），這可能與糖尿病合并自主神經(jīng)病變及引起的胃酸分泌有關(guān)[6]，患者胃酸分泌的減少，提高了患者血胃泌素水平反饋性代償性，減弱了迷走神經(jīng)對胃分泌的直接抑制作用，引起胃泌素不斷增高、延遲了胃排空，使得胃輕癱癥狀明顯加重，導致患者出現(xiàn)食欲不振、血糖增高，缺乏內(nèi)源性胰島素等癥狀[7]。患者神經(jīng)組織內(nèi)無果糖激酶，果糖激酶無法進一步分解，導致果糖及山梨醇大量堆積，升高了神經(jīng)細胞內(nèi)滲透壓，造成神經(jīng)纖維水腫、脫落、變性甚至斷裂現(xiàn)象，使得患者胃腸道對疼痛的刺激不敏感，疼痛感不明顯，故腹痛發(fā)生率較低；實驗組糖尿病并消化性潰瘍患者復合性潰瘍及胃潰瘍的發(fā)生率較對照組老年患者較高，且潰瘍直徑≥1 cm的發(fā)生率更高，可能是由于糖尿病患者合并多種重要臟器損傷，患者容易出現(xiàn)不良情緒及心理壓力，使得交感神經(jīng)興奮，加快了胃十二指腸血管的收縮頻率，降低了黏膜血流量及胃黏膜的防御功能[8]；或是因為糖尿病并消化性潰瘍患者胃黏膜血流量的減少，胃黏膜微血管基底膜不斷增厚，血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，使得全血黏度不斷增高，降低了胃黏膜血流量，患者胃黏膜出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，延遲了細胞更新速度，降低了細胞再生能力，降低了胃黏膜的防御功能；且糖尿病患者大部分存在微血管病變現(xiàn)象，患者毛細血管基底黏膜增厚，血糖升高導致血管基底膜增高，血流速度較為緩慢，甚至淤滯，導致胃十二指腸血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，減少了前列腺素合成現(xiàn)象，影響了血流調(diào)節(jié)，導致黏膜缺血甚至壞死，最終導致潰瘍[9]。該次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示得出，實驗組老年糖尿病并消化性潰瘍患者各項臨床癥狀（反酸、腹痛、噯氣、納差及腹脹）發(fā)生率與對照組老年消化性潰瘍患者存在顯著差異，老年糖尿病并消化性潰瘍患者腹脹的發(fā)生率明顯高于對照組老年消化性潰瘍患者，這可能跟患者胃張力的下降因素有關(guān)；且實驗組老年患者反酸、噯氣等臨床癥狀的發(fā)生率均較于對照組更低，這可能是由于糖尿病患者植物神經(jīng)病變，胃腸道對疼痛刺激不敏感等因素有關(guān)。且兩組老年患者之間對比的HP感染情況及潰瘍位置均存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，老年糖尿病患者極易合并消化性潰瘍疾病出現(xiàn)，主要以復合性潰瘍及胃潰瘍?yōu)橹鳎颊邼冎睆蕉鄶?shù)均≥1 cm，但早期并無典型臨床癥狀出現(xiàn)，臨床上極易造成漏診及誤診現(xiàn)象。因此，在臨床中老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)納差、腹脹等臨床癥狀及表現(xiàn)時，應及時為患者進行內(nèi)鏡檢查，達到早期診斷、早期治療，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦的效果。[參考文獻][1] 張鵬江，李倩，柏少鋒，等.老年糖尿病并消化性潰瘍的臨床特點[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：363-365.[2] 馬麗娜，馮明.老年人糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（2）：175，177.[3] 艾輝.老年性消化性潰瘍臨床特點分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：85-86.[4] 孫敏敏.老年上消化道出血臨床特點及治療——附72例報道[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：61-62.[5] Peng Y-L，Leu H-B，Luo J-C， et al.Diabetes is an independent risk factor for peptic ulcer bleeding： A nationwide population-based cohort study[J].Journal of gastroenterology and hepatology，2013，28（8）：1295-1299. [6] Huang K-W， LeuH-B， Luo J-C，et al.Different peptic ulcer bleeding risk in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients receiving different dialysis[J].Digestive Diseases and Sciences，2014，59（4）：807-813.[7] 楊祎.老年2型糖尿病合并消化性潰瘍發(fā)病的主要危險因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（24）：178-179.[8] 朱宏斌.老年人消化性潰瘍26例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1079-1080.[9] 曹兵，王愛珍.老年患者消化道穿孔臨床特點及治療方法探討[J].山東醫(yī)藥，2013，53（18）：40-42.（收稿日期：2015-12-06）