王金波　周立敏

[摘要] 目的 研究顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。其中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比研究?jī)山M患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組30例患者的護(hù)理總有效率為63.33%，觀察組30例患者的護(hù)理總有效率為83.33%，觀察組的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（43.33%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者采取圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高治療的效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理研究

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0137-02

顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者在顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療中，要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，科學(xué)控制患者的血糖以及尿糖水平，從而降低手術(shù)中、手術(shù)后的傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的手術(shù)治療效果。該文對(duì)顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，選取該院在2011年5月—2014年5月期間收治的60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病手術(shù)患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)分組的方式，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。對(duì)照組30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的平均年齡為56.49歲。觀察組的30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡為57.39歲。觀察組和對(duì)照組患者都符合世界衛(wèi)生組織度糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，60例患者的糖尿病病程均在5～20年之間，平均病程為12.51年。兩組患者的性別、年齡、病程以及其他基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選取60例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例患者。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面沒有明顯的差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2.2 手術(shù)治療 60例顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者均采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。在手術(shù)前的一個(gè)星期內(nèi)，開始對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，結(jié)合口服藥物以及飲食治療等方法控制患者的血糖。該研究的60例患者進(jìn)行開顱切除腦腫瘤的手術(shù)，其中有46例患者手術(shù)中將腫瘤全部切除，14例患者的顱內(nèi)腫瘤大部分切除。所有60例患者進(jìn)行腦腫瘤切除手術(shù)中，通過過度換氣法來降低患者的顱內(nèi)壓力，在手術(shù)中沒有采用脫水劑以及激素類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)效果將治療分為顯效、有效和無效三類。其中，顯效是指患者在手術(shù)過程中操作順利，且患者的各項(xiàng)生命體征均正常，術(shù)后沒有感染等并發(fā)癥；有效是指手術(shù)中操作基本順利，患者的各項(xiàng)生命體征均趨于正常狀況，術(shù)后出現(xiàn)輕度的感染狀況；無效是指患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了意外，患者的病情危急或者出現(xiàn)死亡病例，患者在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。該研究中，總有效率=有效病例/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

兩組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組30例患者中，25例患者的治療有效，治療的總有效率為83.33%；對(duì)照組30例患者中，19例患者的治療有效，治療的總有效率為63.33%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組患者在圍手術(shù)期均發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥，觀察組有4例（13.33%）發(fā)生了并發(fā)癥，對(duì)照組有13例（43.33%）患者發(fā)生了并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 飲食護(hù)理 患者入院后、手術(shù)前，護(hù)理人員要進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的糖尿病病情進(jìn)行科學(xué)的飲食安排，保證患者所需熱量以及基礎(chǔ)營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，減少患者的脂肪和糖類攝入，并且將患者每日的糖控制在250 g以內(nèi)。

3.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，熟悉患者的病情，結(jié)合患者糖尿病的病情以及治療歷史，根據(jù)患者的血糖和尿糖值進(jìn)行有效的控制。手術(shù)前3～7 d，患者要進(jìn)行血糖控制。在監(jiān)控患者血糖的同時(shí)，要注意補(bǔ)充患者的鉀元素，防止術(shù)中出現(xiàn)低鉀血癥。

3.1.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要安撫患者，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒。同時(shí)，在手術(shù)前，護(hù)理人員要關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的交流，告知手術(shù)的主要內(nèi)容，并且通過成功案例，來提升患者的信心，消除患者的消極情緒。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前，護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括患者的血常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間測(cè)定、心電圖、核磁共振等工作。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中，手術(shù)室的護(hù)理人員要配合醫(yī)生的手術(shù)操作，正確用藥以及使用儀器，保證手術(shù)的穩(wěn)定、安全進(jìn)行，降低患者術(shù)中感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情監(jiān)測(cè) 患者手術(shù)后容易發(fā)生各種情況，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保證患者呼吸順暢，清除患者呼吸道的分泌物。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷或者瞳孔變大等情況時(shí)，護(hù)理人員要立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行頭部的CT檢查。還要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定且維持1～2 d后再撤出監(jiān)護(hù)儀。

3.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 患者手術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密注意患者的意識(shí)狀態(tài)和病情變化。該研究中，觀察組有1例發(fā)生了酮癥酸中毒，經(jīng)過及時(shí)的救治后，患者的生命得以持續(xù)。而對(duì)照組患者中，有1例患者出現(xiàn)該類并發(fā)癥，但由于救治不及時(shí)而死亡。

3.3.3 胰島素的應(yīng)用護(hù)理 使用胰島素的患者要嚴(yán)密觀察。護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，加強(qiáng)對(duì)危重患者血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的調(diào)整胰島素用量。長期使用皮下注射胰島素的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常性的觀察患者注射的部位。

3.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者的皮膚粘膜較為脆弱，容易出現(xiàn)糖尿病頭皰和粘膜潰瘍，因此患者在翻身和粘膜護(hù)理中，要防止感染的發(fā)生。在護(hù)理中，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理和呼吸道的護(hù)理，預(yù)防皮膚感染以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。患者手術(shù)后，觀察患者術(shù)后24 h的出入水量，患者排尿時(shí)要排空。護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的傷口和引流管的護(hù)理。糖尿病患者的抵抗能力和免疫能力較弱，所有操作中要保證無菌操作，結(jié)合使用抗生素來預(yù)防患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.3.5 健康指導(dǎo) 患者術(shù)后要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，首先，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理。手術(shù)當(dāng)天開始禁食，術(shù)后第2天進(jìn)行流質(zhì)飲食。其次，患者術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)期的功能鍛煉。最后，健康知識(shí)的教育，護(hù)理人員要向患者和家屬講述低血糖的反應(yīng)以及各類不良反應(yīng)，患者及家屬要能夠識(shí)別出低血糖，并且及時(shí)的進(jìn)行自救和救治。

在該研究中，采取圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者在治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，顱內(nèi)腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理適合推廣應(yīng)用，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2015-12-05）