張東芳

[摘要] 目的 分析糖尿病對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，為臨床提供參考。 方法 選取該院收治的100例急性心肌梗死患者作為觀察對象，收治時間為2010年8月—2014年12月，根據(jù)患者是否存在糖尿病將100例急性心肌梗死患者分成對照組（非糖尿病組）與實驗組（糖尿病組），實驗組41例，對照組59例。對100例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者的院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者的院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結(jié)論 糖尿病會增長急性心肌梗死患者的住院死亡率以及心臟不良事件發(fā)生率，提示對急性心肌梗死患者應(yīng)嚴格控制血糖值，達到改善患者近期預(yù)后的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。患毙孕募」Ｋ?；近期預(yù)后；影響

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0097-03

近年來，隨著人們飲食習慣以及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，嚴重威脅了人類的健康以及生命安全[1]。該院為了分析糖尿病對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，對2010年8月—2014年12月該院收治的100例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急性心肌梗死患者作為觀察對象，收治時間為2010年8月—2014年12月，根據(jù)患者是否存在糖尿病將100例急性心肌梗死患者分成對照組（非糖尿病組）與實驗組（糖尿病組），實驗組41例，對照組59例，患者的年齡介于為47～79歲，患者年齡均值為（63.58±2.47）歲。

①急性心肌梗死納入標準：符合以下兩項或以上者均可診斷為急性心肌梗死，患者存在30 min或以上的缺血性胸痛；患者的心電圖存在2個或以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mV或胸導(dǎo)聯(lián)超過0.2 mV；患者的血清肌酸激酶濃度、肌鈣蛋白存在典型動態(tài)變化，峰值超過正常值上限的兩倍或以上。②糖尿病的納入標準：患者存在既往糖尿病史；患者入院時的糖化血紅蛋白值超過6.5%，且住院期間空腹血糖多次超過7.0 mmol/L；患者存在高血糖危象或具有典型高血糖癥狀，隨機血糖超過11.1 mmol/L。

1.2 方法

對100例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察分析所有患者的一般臨床資料（性別、既往病史、再灌注治療以及住院轉(zhuǎn)歸等），并進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率。心臟不良事件主要包括心絞痛、心力衰竭、心臟破裂等[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率進行數(shù)據(jù)分析，院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率均屬于計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，結(jié)果用率表示，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時，表示兩組急性心肌梗死患者之間對比的院內(nèi)死亡率、單支病變率、雙支病變率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比較，實驗組患者的院內(nèi)死亡率、女性例數(shù)以及心臟不良事件發(fā)生率均明顯增高，兩者的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但實驗組患者的單支病變率以及雙支病變率與對照組患者的單支病變率以及雙支病變率的比較結(jié)果無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床上的多見病之一，該病具有病情危急，病情發(fā)展迅速，病死率高、合并癥多等特點，其中糖尿病屬于急性心肌梗死患者合并的疾病之一[3]。有研究報道，糖尿病屬于冠心病等危癥之一， 該病易使急性心肌梗死患者的病死率增長，且多對急性心肌梗死患者的遠期預(yù)后具有較大的影響， 而對患者的近期預(yù)后的影響尚不明確[4]。

有較多研究表明，糖尿病屬于急性心肌梗死患者的獨立危險因素之一。該院為了分析糖尿病對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，對該院收治的100例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，在研究中發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病組相比較，糖尿病組的急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡率明顯增高，這說明糖尿病能夠明顯增加急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡，影響急性心肌梗死患者的近期預(yù)后，若要改善該類患者的預(yù)后，必須對患者實施綜合危險因素評估并對其實施相應(yīng)的管理措施，長期對患者實施嚴格的二級預(yù)防，針對既往無糖尿病史的急性心肌梗死患者應(yīng)定期對其實施血糖檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[5]。其次，在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病組急性心肌梗死患者的女性比例為31.71%，非糖尿病組急性心肌梗死患者的女性比例為6.78%，經(jīng)比較可知，兩組急性心肌梗死患者的女性比例相差24.93%，這說明在同等情況下，女性比男性更易出現(xiàn)急性心肌梗死的非典型癥狀。且有研究報道，女性糖尿病患者出現(xiàn)致死性冠心病的危險系數(shù)顯著高于男性，因此，對于女性患者而言，應(yīng)定期對其實施心電圖檢查，避免因無典型癥狀而延誤治療，錯過治療的最佳時機，增長患者的病死率[6]。

有研究證明，血糖濃度的適當增高可以有效改善患者梗死局部缺血組織的能量供應(yīng)，但過度增高易使患者的交感神經(jīng)異常興奮，使患者的去甲腎上腺素的合成與釋放以及心率顯著增加，加重患者病情[7]。對糖尿病患者而言，高血糖能夠明顯增加患者的氧化應(yīng)激程度，加速胰島素抵抗的形成，同時能夠使患者交感神經(jīng)的張力增加，合成和分泌更多的去甲腎上腺素，促進血管收縮，使患者血管的外周阻力以及患者心臟的前、后負荷增加，從而增長了患者發(fā)生心臟不良事件的機率[8-9]。此項研究表明，糖尿病組急性心肌梗死患者發(fā)生心臟不良事件的機率顯著高于非糖尿病組急性心肌梗死患者，這主要是由于合并糖尿病患者的微循環(huán)發(fā)生嚴重損害，微小動脈存在嚴重狹窄，不利于再灌注以及側(cè)支循環(huán)的建立，因此，若患者發(fā)生心肌梗死，其梗死的面積以及部位一般較大，患者更易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心臟破裂、心律失常、休克以及感染等并發(fā)癥，顯著增長患者的病死率[10-11]。在研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的單支病變率低于對照組患者的單支病變率，但其比較結(jié)果無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義。該研究結(jié)果與劉君，萬云高，王慧娟等[12]的研究結(jié)果不太一致，劉君，萬云高，王慧娟等在實驗研究中顯示，糖尿病組患者的單支病變率明顯低于非糖尿病組患者的單支病變率，兩者的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是由于該研究選取的樣本例數(shù)過少，因此，對于該點還需進一步研究查證。此外，在研究中還發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者的雙支病變率高于非糖尿病組患者的雙支病變率，但差異無統(tǒng)計學意義。

總結(jié)得出，糖尿病會增長急性心肌梗死患者的住院死亡率以及心臟不良事件發(fā)生率，提示對急性心肌梗死患者應(yīng)嚴格控制血糖值，達到改善患者近期預(yù)后的效果。

[參考文獻]

[1] 李靜，華琦，李博宇，等.2型糖尿病患者發(fā)作急性心肌梗死的臨床特點和近期預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（17）：1860-1862.

[2] 劉蓉，楊躍進，喬樹賓，等.高敏C反應(yīng)蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（1）：19-22.

[3] 高磊，劉昱圻，陳杰，等.社區(qū)獲得性肺炎對急性心肌梗死住院患者近期預(yù)后的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（12）：705-708.

[4] 李響，王春梅，朱小玲，等.脂肪酸結(jié)合蛋白對急性心肌梗死的診斷及近期預(yù)后價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（32）：3681-3683.

[5] 馬燚，李莉，洪燁，等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（4）：427-428.

[6] 趙振燕，劉冰，吳永健，等.急性心肌梗死應(yīng)激性高血糖發(fā)生的危險因素分析及對近期預(yù)后影響的初步研究[J].中國循環(huán)雜志，2010，25（3）：170-173.

[7] 裴志勇，趙玉生，李曉英，等.老年急性心肌梗死患者近期預(yù)后多因素分析[J].中國老年學雜志，2011，31（15）：2830-2832.

[8] 劉迎午，李彤，黃體鋼，等.早期應(yīng)用替羅非班易化治療對急性心肌梗死緊急介入治療近期預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（23）：2584-2587.

[9] 鄧偉，唐其柱，周恒，等.血糖控制對急性心肌梗死患者C反應(yīng)蛋白及近期預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥，2010，5（3）：205-206.

[10] 劉挺松，陳一天，江時森，等.無糖尿病史急性心肌梗死早期不同糖代謝狀態(tài)患者院內(nèi)及近期預(yù)后觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（5）：473-476.

[11] 胡小瑩，邱洪，喬樹賓，等.急性心肌梗死合并室間隔穿孔的近期預(yù)后因素分析[J].中華心血管病雜志，2013，41（3）：195-198.

[12] 劉君，萬云高，王慧娟，等.糖尿病對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）：146-148.

（收稿日期：2015-12-18）