張東利　俞春江

[摘要] 目的 探討糖尿病對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能影響。方法 該研究對(duì)象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者，并根據(jù)患者糖尿病病程長(zhǎng)短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組，采用神經(jīng)心理測(cè)量表對(duì)臨床甲、乙、丙3組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和研究。結(jié)果 臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評(píng)分，組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而ADL總評(píng)分以及DS總評(píng)分組間組間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 隨著糖尿病病程的增加，糖尿病將逐漸減弱血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血管性癡呆；認(rèn)知功能；影響

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0093-02

血管性癡呆具體是指由各種不同腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]，該研究為了探討糖尿病對(duì)血管性癡呆認(rèn)知功能影響，對(duì)該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究對(duì)象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者，并根據(jù)患者糖尿病病程長(zhǎng)短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組。入選標(biāo)準(zhǔn)：180例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織宣布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；體重指數(shù)<30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、感染等疾病的患者；有外傷、燒傷、手術(shù)等應(yīng)激情況的患者。臨床甲組：男∶女=28∶32；年齡（40～75）歲，平均年齡（66.92±4.83）歲。臨床乙組：男：女=27：33；年齡（42～78）歲，平均年齡（67.35±4.88）歲。臨床丙組：男：女=26：34；年齡（38～80）歲，平均年齡（68.75±4.98）歲。比較臨床甲、乙丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的性別比例、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用神經(jīng)心理測(cè)量表對(duì)臨床甲、乙、丙3組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和研究。神經(jīng)心理測(cè)量表主要包括簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DS）3個(gè)表[3]，具體如下：①簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）：總分30分，主要包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、注意和計(jì)算、語(yǔ)言即刻記憶、短程記憶、語(yǔ)言復(fù)述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個(gè)方面。因認(rèn)知能力與患者的受教育程度密切相關(guān)，所以考慮到患者的受教育程度，將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定如下：分值≤24分：患者的認(rèn)知能力達(dá)中學(xué)水平以上；分值≤20分，患者的認(rèn)知能力達(dá)小學(xué)水平；分值≤17分，患者的認(rèn)知能力為文盲水平；分值<17分，則為癡呆。②日常生活能力量表（ADL）：采用日常生活能力量表對(duì)血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體生活能力和工具使用能力兩個(gè)方面，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得1分表示正常，得2～4分表示生活自理能力可能減弱，如果有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上得分≥3分，或者總分≥22分，則表明患者生活自理能力減弱。③數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DS）：數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)是韋氏成人智力檢測(cè)中的一部分，主要包括順背和倒背兩項(xiàng)，總分為19分。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中的觀察指標(biāo)主要為MMSE總評(píng)分、ADL總評(píng)分、DS評(píng)分3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，MMSE總評(píng)分、ADL總評(píng)分、DS評(píng)分為計(jì)量資料，用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評(píng)分、ADL總評(píng)分、DS評(píng)分比較為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床甲組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評(píng)分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評(píng)分顯著高于臨床丙組；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評(píng)分以及DS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

血管性癡呆的發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家僅次于阿爾茲海默病的發(fā)病率，與其不同的是血管性癡呆往往屬于急性或亞急性發(fā)展，且病情呈階梯式發(fā)展[4]。血管性癡呆患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)理主要與谷氨酸毒性作用、膽堿能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化損傷等因素密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究表示，我國(guó)老年癡呆患者（年齡大于65歲）中，血管性癡呆所占百分比可高達(dá)68.50%，而且糖尿病與血管性癡呆往往是合并存在。

已有相關(guān)研究證明，血管性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一是糖尿病[5]。血管性癡呆患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言理解、表達(dá)能力、視覺(jué)空間認(rèn)知能力、記憶能力、人格、情感以及其他認(rèn)知功能障礙[6]。腦組織的重要能量來(lái)源主要來(lái)自葡萄糖，腦組織的生理活動(dòng)和病理性活動(dòng)與機(jī)體糖代謝水平的變化有著直接的聯(lián)系。因此，研究糖尿病對(duì)血管性認(rèn)知功能的影響具有重要的臨床意義[7]。

簡(jiǎn)易精神狀況量表是一種在國(guó)內(nèi)外均比較具有影響力和權(quán)威的評(píng)估認(rèn)知功能的工具[8]。該研究中，臨床甲組血管性癡呆并發(fā)糖尿病患者的MMSE總評(píng)分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評(píng)分顯著高于臨床丙組；而且臨床甲、乙、丙3組患者在時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、注意和計(jì)算、語(yǔ)言即刻記憶、短程記憶、語(yǔ)言復(fù)述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個(gè)方面相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評(píng)分以及DS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以說(shuō)明，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，血管性癡呆患者的認(rèn)知功能也隨之不斷減弱，患者的語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力、活動(dòng)能力等減弱程度均顯著提高。

通過(guò)上述討論和對(duì)研究結(jié)果的分析，可以得出結(jié)論：糖尿病會(huì)減弱血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，加重病情；同時(shí)隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)，糖尿病對(duì)患者認(rèn)知能力的減弱程度也隨之增加。因此需要及時(shí)采取治療措施，盡可能將血糖控制在正常水平，以免加重血管性癡呆患者的病情。

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（收稿日期：2015-12-17）