劉燕

[摘要] 目的 分析胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床效果。方法 選取2014年1月—2015年1月期間，該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，對照組采用磺脲類藥物聯合二甲雙胍進行治療，觀察則采用胰島素聯合二甲雙胍進行治療，觀察兩組患治療后的血糖情況，胰島素指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組患者的血糖水平與胰島素指標等顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率療效顯著低對照組（P<0.05）。結論 胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中均有顯著的臨床效果，但胰島素聯合應用二甲雙胍治療的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 胰島素；初發(fā)2型糖尿病； 二甲雙胍； 磺脲類藥物

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0033-02

糖尿病主要是因為人體胰島素功能出現紊亂，無法對血糖降低情況進行有效控制形成，其中2型糖尿病是最為常見的一種糖尿病，該病的發(fā)病率在糖尿病總發(fā)病率的90%以上。由于初發(fā)2型糖尿病患者并未完全的失去胰島素功能，是胰島素功能顯著降低，因此，初發(fā)2型糖尿病患者的臨床主要表現為胰島素降低，一般來說可以通過適當的藥物改善患者的胰島素功能，提高患者胰島素抵抗性，讓患者在藥物刺激下分泌出胰島素，降低碳水化合物對人體的吸收作用[1]。

當前，臨床上治療初發(fā)2型糖尿的主要方法為口服降糖藥治療，但是隨著患者病程的延長，患者的胰島β細胞功能會不斷下降，導致口服降糖藥喪失原有的效果，最終只改行胰島素治療。并且在口服降糖藥治療過程中，患者極易出現酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變、糖尿病大血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變以及糖尿病足等并發(fā)癥，對患者的生活質量造成嚴重的影響，因此，找到一種臨床治療效果更為顯著，且副作用較低藥物，成為當前初發(fā)2型糖尿病臨床治療中高度關注的問題。該文主要就胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床效果進行分析，現分析2014年1月—2015年1月期間該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例；對照組患者中男性24例，女性22例；年齡為36～66歲，平均年齡為（53.6±7.1）歲；病程3個月～2年，對照組采用磺脲類藥物聯合二甲雙胍進行治療。觀察組患者中男性21例，女性25例，年齡為37～67歲，平均年齡為（54.3±7.9）歲，病程4個月～3年，觀察則采用胰島素聯合二甲雙胍進行治療。兩組患者均確診為初發(fā)2型糖尿病患者，且均已排除糖耐量減低異常與空腹血糖受損患者，有嚴重或者急性高血糖并發(fā)癥的患者，妊娠與哺乳期患者以及有惡性疾病或者肝腎功能不全的患者；兩組患者在年齡、性別以及病程等一般的資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用磺脲類藥物聯合二甲雙弧進行治療，具體方法為：給予患者降糖類藥物配合二甲雙胍口服治療，讓患者每天服用格列齊特90～110 mg，2次/d服用二甲雙胍，0.5～0.75 g/次，服用1周后可適當減少用藥劑量，醫(yī)護人員應該告知患者盡量在飯后服藥，且實時觀察患者飯后2 h內生命體征中的血糖含量，將其與患者空腹前體內的血糖含量值與糖化血紅蛋白值進行對比，以此來了解患者用藥后的治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用胰島素聯合二甲雙胍進行治療，具體方法為：早餐后，對患者進行胰島素皮下注射治療：30R 0.4 U/（kg·d），1 次/d，同時在餐后，讓患者服用二甲雙胍0.25～0.50 mg/次，3次/d，治療1周后可適當減少藥物服用劑量，并實時觀察餐后2 h內的血糖變化情況，并將其與其空腹血糖指標和空腹時體內糖化血紅蛋白含量進行對比。

1.3 觀察指標

治療期間，檢測患者的餐后2 h血糖含量、空腹血糖含量及糖化血紅蛋白水平，觀察兩組患者的胰島素指標改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計方法

該研究獲得的所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血糖指標變化情況

治療后，觀察組患者在FPG、2 hPBG以及HbAlc等各項指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的胰島素指標改善情況

治療后，觀察組患者胰島素各項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患者2例患者發(fā)生低血糖，1例患者發(fā)生周圍神病變，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對照組4例患者發(fā)生低血糖，3例患者并發(fā)腎病，3例患者出現視網膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素引發(fā)的多基因遺傳代謝紊亂性疾病，臨床上又稱之為成人發(fā)病型糖尿病，該病病發(fā)的主要原因為患者體內胰島素受體缺乏或胰島素分泌不足，進而導致患者體內各類營養(yǎng)物質代謝出現紊亂。初發(fā)2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的基礎，為患者的胰島β細胞受到嚴重損傷，無法發(fā)揮正常功能，胰島β細胞功能進行性顯著下降，如果患者的持血糖持續(xù)升高則會引發(fā)與加速患者胰島β細胞的功能衰竭，當前，臨床上多采用胰島素治療來改善患者血糖指標，以延緩疾病的進展。相關研究顯示，初發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細胞功能只有50%，6年會下降至25%，10年后則下降致10%，這類患者如果及時采用外源性胰島素對血糖進行合理的控制，便可消除高葡萄糖的毒性，使用胰島β細胞功能恢復正常，進而得到長期無需藥物進行治療的血糖穩(wěn)定期。胰島素增敏劑能夠降低患者的高胰島素血癥，減少患者胰島β細胞分泌出的胰島素原，表明胰島素增敏劑，可以通過降低IR的方式，減輕患者體內胰島β細胞的負擔，可在對患者血糖進行有效控制的同時，降低IR，穩(wěn)定患者的血糖，降低各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

二甲雙胍是當前2型糖尿病臨床治療中一種比較常用的降糖藥物，該藥物可有效提升初發(fā)2 型糖尿病患者的胰島素敏感性，增加患者肌肉、脂肪以及肝臟等外周組織對葡萄糖的利用與攝取，抑制腸道的吸收作用，能夠有效調節(jié)患者機體糖和脂代謝功能，增強患者對胰島素的敏感性[2]。

磺脲類藥物是臨床上非常用的一種口服降糖藥物，主要是通過藥物刺激患者胰島茁細胞釋放出胰島素，以此來達到降糖的效果。但是隨著患者病情的發(fā)展，患者體內的胰島茁細胞功能將會逐步減退，致使降糖藥換去原有藥效，因此，患者服用適量二甲雙弧可藥物，降低肝糖輸出量，加速單糖的無氧分解速度，并阻滯患者胃腸道吸收單糖的作用，可有效提高患者肝臟的胰島素敏感性。外源性胰島素注射治療是減輕患者胰島茁細胞工作負擔的有效途徑，能在定程度上修復作用胰島茁細胞，緩解患者的病情發(fā)展，改善患者的臨床癥狀。臨床研究表明，如果初發(fā)2 型糖尿病的胰島茁細胞出現代償性功能衰竭，患者極容易出現高胰島素血癥，對患者的正常生活造成嚴重的影響，而胰島素注射治療，則可以有效避免這種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在初發(fā)2型糖尿病患者的臨床治療中聯合應用胰島素與二甲雙弧，能有效提高患者的預后質量，治療效果更加顯著[3]。

該研究表明，治療后，觀察組患者在血糖水平、胰島素指標以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，聯合應用胰島素與二甲雙弧在初發(fā)2型糖尿病患者臨床治療中，效果顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 謝登喜.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床分析[J].大家健康，2015，9（4下旬版）：143-144.

[2] 張潔香.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發(fā)2 型糖尿病療效探討[J].醫(yī)學信息，2014，27（11）：137.

[3] 李秋芳.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效[J].糖尿病新世界，2015，10（19）：42-44.

（收稿日期：2015-12-09）