王建華

[摘要] 目的 對糖尿病腎病患者血透過程中的血壓變化特點進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策。方法 選擇2013年4月—2015年5月該院的12例糖尿病腎病患者作為實驗組，40例慢性腎炎患者作為對照組，（兩組患者持續(xù)血透時間>6個月）對兩組患者的血壓變化特點進行分析，并探討其護理對策。結(jié)果 兩組患者的基礎(chǔ)收縮壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），另，實驗組患者的低血壓發(fā)生率高于對照組患者，實驗組患者的低血壓發(fā)生率為34.21%，對照組患者的低血壓發(fā)生率為13.60%。 結(jié)論 糖尿病腎病患者在血透過程中基礎(chǔ)收縮壓情況不存在明顯差異，但患者的血壓降低幅度較大，低血壓發(fā)生現(xiàn)象較多，應(yīng)運用正確的護理對策進行護理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血透；血壓變化；護理；對策

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0170-03

[Abstract] Objective the blood of patients with diabetic nephropathy through characteristics of blood pressure changes in the process of analysis， and put forward the corresponding nursing measures. ， and to explore the nursing strategy. Methods 12 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital in April 2013 to 2015 may as the experimental group， 40 cases of chronic nephritis patients as control group， two groups of patients with continuous blood through time is greater than 6 months） of two groups of patients with characteristics of blood pressure variability analysis. Results The basis of contraction of two groups of patients with pressure had no significant difference（P>0.05）， the patients in the second group， the incidence of hypotension is higher than the patients in the control group， the experimental group of patients with hypotension rate of 34.21%. In the control group， the incidence of hypotension of 13.60%. Conclusion in patients with diabetic nephropathy in hemodialysis process in basal systolic blood pressure is not significantly different， but blood pressure in patients with decreased greatly and the incidence of hypotension phenomenon more， should use the correct nursing care.

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Blood pressure changes； nursing； Countermeasures

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，該疾病的發(fā)生率在逐年上升，大大危害了患者的腎健康，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腎功能衰竭[1]。目前治療該疾病的主要方法是血液透析療法，并取得了積極的治療效果。但在血液透析的過程中，糖尿病腎病患者的血壓會產(chǎn)生較大幅度的波動，患者易發(fā)生低血壓現(xiàn)象。該研究就糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點和相應(yīng)的護理措施進行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年5月該院的12例糖尿病腎病患者作為實驗組，40例慢性腎炎患者作為對照組，兩組患者持續(xù)透析時間均>6個月，之后對兩組患者的血壓變化進行分析和探討。實驗組患者中，共有男性患者4例，女性患者8例，年齡在42～79歲，平均年齡為（62.91±1.23）歲；對照組患者中，共有男性患者26例，女性患者14例，年齡在18～84歲，平均年齡為（60.51±0.89）歲。經(jīng)確認，兩組患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為糖尿病腎病患者、慢性腎炎患者，且不存在其他病史干擾，符合該研究的基本條件，不會對研究結(jié)果造成影響。另，兩組患者的年齡、體重、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進行良好的比較和分析。

1.2 方法

①兩組患者血透之前保持空腹并停止服用任何的降壓藥物，之后對兩組患者的血壓、血糖、血脂等臨床指標(biāo)進行測量，之后將數(shù)據(jù)結(jié)果妥善保管。

②實驗組和對照組患者均接受血液透析治療，在血透過程中觀察患者的體征情況，注意患者是否存在頭暈、疲勞、目眩、出汗等臨床癥狀，如有上述情況，立即對患者進行救治。

③由專業(yè)的醫(yī)護人員記錄兩組患者血壓變化，分析糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點，最后將記錄結(jié)果匯集成表，以便查閱和研究，記錄過程保持客觀真實。

1.3 護理方法

第一，低血壓護理。大多數(shù)糖尿病患者都存在心臟舒張失調(diào)和自主性神經(jīng)功能紊亂的問題，因此，在血液透析時很容易出現(xiàn)低血壓問題，研究顯示，糖尿病腎病患者在透析過程中，低血壓發(fā)生率高達20%～50%，一般以血壓發(fā)生的高峰時期在血液透析的1～2 h之內(nèi)。為了避免低血壓影響患者的順利康復(fù)，每隔1 h需要為患者測量一次血壓，一點發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低的問題，需要將測量頻率控制在30 min一次；在低溫透析的過程中，需要將透析溫度控制在35～36 ℃，適當(dāng)降低患者血液溫度，促進血液的正?；亓鳎碳せ颊唧w內(nèi)兒茶酚胺的分泌數(shù)量，這樣可以有效達到升壓的目的。此外，還要讓患者保持平臥位，注意吸氧，減緩血流速度，在必要情況下可以為患者注射100～200 mL的生理鹽水或者20 mL 50%的葡萄糖。

第二，高血壓護理。高血壓以及水清除率下降等因素的影響下很容易導(dǎo)致糖尿病腎病患者血液升高，出現(xiàn)高血壓的表現(xiàn)，因此，在患者治療過程中，要嚴(yán)格限制鈉、鉀以及水的攝入量。同時，對患者進行系統(tǒng)的心理護理干預(yù)，避免由于情緒緊張導(dǎo)致血壓升高，遵醫(yī)囑用藥，采用低鈉透析法，調(diào)整干體的質(zhì)量。在整個治療過程中，要定期監(jiān)測患者的血壓，了解血壓變化規(guī)律，并遵醫(yī)囑及時的將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

第三，低血糖護理。在透析過程中，糖尿病腎病患者體內(nèi)的糖分會流失，還需要定期進行無糖透析，因此，低血糖的發(fā)生率非常高。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時，要及時為患者補充含糖食物，并進行系統(tǒng)的飲食與用藥干預(yù)指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素和降糖藥物的用量。在必要情況下，可以攝入40～80 mL 50%的葡萄糖。

第四，出血傾向護理。如果患者皮膚出現(xiàn)瘀斑、新鮮出血量或者發(fā)生嘔血、黑便的問題，或者女性患者月經(jīng)量增多，則可初步判定患者存在出血傾向。為了避免這一問題影響了患者的順利治療，在透析之前，護理人員需要詳細了解患者的病史，透析完成后密切觀察患者心律、血壓、出血點情況的變化。如果還存在出血問題，需要第一時間向醫(yī)生匯報，及時進行處理。

第五，穿刺導(dǎo)管護理。糖尿病患者血管周圍多存在血管病變的問題，穿刺位置感染發(fā)生率非常高，一旦出現(xiàn)感染，就很容易堵塞患者的血管通道。針對這一問題，需要加強穿刺導(dǎo)管護理，可以采用雙腔留置導(dǎo)管來透析，在每次操作過程中，護理人員需要全程遵循無菌操作的原則，在操作時，先使用安爾碘從內(nèi)到外仔細的來消毒，消毒直徑需要控制在5 cm以上，將局部血垢完全清除，檢查完畢后在傷口位置為患者使用專用的敷料。

第六，飲食指導(dǎo)。飲食對于糖尿病腎病患者的治療與康復(fù)有著直接的影響，為了促進疾病的順利康復(fù)，必須要讓患者知曉控制飲食的重要意義。針對糖尿病腎病患者的實際情況，飲食原則需要根據(jù)蛋白質(zhì)25%、脂肪15%、糖水化合物60%的結(jié)構(gòu)來進行安排，補充足夠的微量元素和膳食纖維。護理人員需要幫助患者正確樹立起飲食觀念，三餐要定時定量，限制甜食的攝入，多食用玉米、西紅柿、黃瓜、芹菜、大白菜、魚、瘦肉等高蛋白、粗纖維、低熱量食物。此外，根據(jù)患者的體重來制定出飲食清單，合理分配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入。在碳水化合物方面，其主要源自于糖類、主食等，對于糖尿病腎病患者，鼓勵其食用低蛋白、高纖維的碳水化合物，增加必備氨基酸的攝取量，避免食用牛油、豬油等脂肪酸和膽固醇含量高的飲食，少使用煎炸、烘烤食品。在患者腎功能恢復(fù)正常后，可以將蛋白攝入量控制在0.8 g/（kg·d）?？紤]到糖尿病腎病患者多伴隨不同程度的高血壓和水腫，因此，飲食必須要遵循清淡側(cè)原則，控制好血鉀水平，特別是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，要控制鉀的攝入量。

第七，家屬指導(dǎo)。糖尿病腎病患者的飲食、用藥配合與家屬的支持有著密切的關(guān)系，護理人員需要合理應(yīng)用家屬這一支持系統(tǒng)，發(fā)揮出家屬對于患者的幫助和督促作用。讓家屬對患者進行科學(xué)的管理，幫助其養(yǎng)成良好的用藥和飲食習(xí)慣。為此，護理人員需要對患者進行科學(xué)的健康指導(dǎo)，讓患者家屬對糖尿病腎病的發(fā)生原理、治療方式有基本的了解，并告知患者家屬患者的飲食計劃、用藥方式等等，讓家屬共同參與到護理工作中來，提升患者飲食和用藥的依從性。

此外，由于糖尿病患者患病時間較長，在接受治療的過程中很容易出現(xiàn)急躁、焦慮、沮喪、痛苦、抑郁等悲觀情緒。醫(yī)護人員應(yīng)該以和藹的態(tài)度和親切的語言與患者進行交流，讓患者和家屬了解病情，鼓勵患者同他人多進行交流，包括家屬和同病室的室友，幫助他們樹立可以戰(zhàn)勝病魔的信念。當(dāng)患者有任何疑問和疑惑時，及時做出客觀準(zhǔn)確的回答，以消除其內(nèi)心的各種疑慮。

第八，疾病交流。定期在院內(nèi)開展病友交流會，為患者發(fā)放健康教育手冊，鼓勵患者與患者之間交流飲食經(jīng)驗、治療心得等，這不僅可以幫助患者對糖尿病腎病有更加深入的了解，還能夠提升他們對飲食、用藥等認知水平，讓患者的文化生活豐富起來，分散他們的注意力，改善患者不良的心理狀態(tài)，對于患者的恢復(fù)非常有益。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血液透析過程中的血壓變化，對其特點進行探討，對比兩組患者的低血壓發(fā)生率，并提出相應(yīng)的護理對策。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，記錄過程確?？陀^真實，無誤差情況發(fā)生，以95%作為可信區(qū)，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果表明，實驗組與對照組患者相較

實驗組患者的低血壓發(fā)生率高于對照組患者，實驗組患者的低血壓發(fā)生率為34.21%，對照組患者的13.60%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 研究結(jié)果表明，實驗組與對照組患者相較

兩組患者的基礎(chǔ)收縮壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

研究結(jié)果表明，糖尿病腎病患者在血液透析的過程中，基礎(chǔ)收縮壓情況不存在明顯差異，但患者的血壓降低幅度較大，低血壓發(fā)生率較高，因此針對糖尿病腎病患者在血液透析過程中的低血壓現(xiàn)象，我們應(yīng)該采用合理的護理對策，為患者進行護理，具體措施如下所述。

第一，為糖尿病腎病患者選擇合理的透析方式，低溫透析法在目前取得了較好的臨床應(yīng)用，但是還不能肯定該透析方式能有效改善糖尿病腎病患者的低血壓癥狀。因此，我們可以給糖尿病腎病患者選擇調(diào)鈉血液透析和高鈉血液透兩種透析方式進行透析，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，這兩種透析方式可以有效刺激患者的分泌作用，增強患者的心肌收縮力從而達到提升血壓的效果[2]。

第二，密切關(guān)注糖尿病腎病患者的透析過程，嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化、血壓變化，尤其患者發(fā)生低血壓癥狀時，根據(jù)患者的實際情況，采取相應(yīng)的對策進行治療，必要時給患者進行相關(guān)的藥物注射，以控制低血壓現(xiàn)象[3]。

第三，加強對糖尿病患者的健康教育，普及相關(guān)的疾病知識，指導(dǎo)患者早確診早治療，以確?；颊咦プ∽罴训耐肝鰰r機。另外，對患者進行日常飲食指導(dǎo)，控制患者水和鹽的攝入量，既要保證正常的生理需求又要注意不能過度[4]。

綜上所述，為糖尿病腎病患者選擇合理的透析方式，密切關(guān)注糖尿病腎病患者的透析過程，加強對糖尿病患者的健康教育，可以有效改善患者的低血壓癥狀，值得借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] 邱林麗，陸偉，黃梅娟，等.糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點及護理[J].健康必讀，2012，11（11中旬刊）：5-6.

[2] 洪銀釵.糖尿病腎病尿毒癥者應(yīng)用血透治療的觀察與研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（B），2014（3）：54.

[3] 韋冬霖.糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（2）：206.

[4] 鐘麗紅.血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：216-217.

（收稿日期：2016-01-05）