高娟

[摘要] 目的 針對臨床普外科糖尿病患者中發(fā)生感染情況的危險因素進(jìn)行較深入地分析，探討對普外糖尿病患者提高護(hù)理效果的有效方法。 方法 收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性分析法對患者感染的危險因素進(jìn)行分析研究，并對臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 較高年齡、較高空腹血糖指標(biāo)、較長病程、存在并發(fā)癥及較長使用抗菌藥物時間等都是導(dǎo)致普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險因素。 結(jié)論 普外糖尿病患者在手術(shù)后十分容易產(chǎn)生感染，應(yīng)基于對患者的深入了解，有針對性地采取妥善護(hù)理方法識別并控制發(fā)生感染的危險因素，才能明顯降低發(fā)生感染的可能性，進(jìn)而保證普外糖尿病患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 普外糖尿病患者；感染因素；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0154-02

糖尿病近年來不斷增高發(fā)病率，住院患者也呈逐年升高趨勢。在產(chǎn)生醫(yī)院感染的各類患者中，糖尿病患者屬感染危險性較高的群體。若產(chǎn)生感染將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至發(fā)生死亡。普外合并糖尿病患者由于存在異常機(jī)體糖脂代謝等癥狀，而相對于普外其它患者產(chǎn)生感染的可能性更高，且受其它危險因素的影響，普外糖尿病患者逐漸人提升了發(fā)生感染的幾率，進(jìn)而對患者臨床療效及術(shù)后恢復(fù)具有一定的影響[1]。在臨床中降低糖尿病患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的方法主要是采取有效護(hù)理措施，為初步探討普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險因素，收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性分析法對患者感染的危險因素進(jìn)行分析研究，并對臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月—2012年6月期間的30例普外科糖尿病患者有關(guān)資料，其中有17例男患者，13例女患者，患者年齡在43～76歲，平均年齡（53.2±1.8）歲，患者病程在2～16年，患者不存在創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對收集的普外糖尿病30例患者有關(guān)資料進(jìn)行分析，對術(shù)后產(chǎn)生感染的病例及具體部位等進(jìn)行統(tǒng)計，研究探討導(dǎo)致感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件匯總分析有關(guān)數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料采用率形式進(jìn)行表示，對患者應(yīng)用χ2檢驗方法。

2 結(jié)果

共有6例患者產(chǎn)生感染，感染率占20%。產(chǎn)生感染的部位主要分布為：2例患者為手術(shù)切口，占33.3%（2/6），1例患者為呼吸道感染，占13.3%（1/6），2例患者為胃腸道感染，占33.3%（2/6），1例患者為泌尿系感染，占13.3%（1/6）。分析患者產(chǎn)生感染的具體原因可知，較高年齡、較高空腹血糖指標(biāo)、較長病程、存在并發(fā)癥及較長使用抗菌藥物時間等都是導(dǎo)致普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的危險因素。

3 討論

3.1 普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的主要危險因素

糖尿病主要是眾多原因?qū)е?，主要特征是慢性血糖增高的一種代謝紊亂性疾病。因存在內(nèi)分泌代謝紊亂及一些并發(fā)癥，明顯降低了患者機(jī)體的防御功能，在一定程度上增加感染的易感性，進(jìn)而產(chǎn)生感染，是醫(yī)院感染比較易感的一類群體，其致病原因與很多因素都存在一定關(guān)系[2]。該研究結(jié)果表明，糖尿病患者感染與以下因素具有密切關(guān)系：一是較高的年齡。產(chǎn)生感染的患者中大部分是老年患者，因該群體普遍具有較多的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體不具有較高抵抗力，體內(nèi)容易受到細(xì)菌侵入而引發(fā)感染。與低于60歲的患者相比較，超過60歲的糖尿病患者具有更高的可能產(chǎn)生各類感染。二是血糖指標(biāo)。在空腹血糖指標(biāo)方面，產(chǎn)生感染的患者普遍較高，高血糖患者可使粒細(xì)胞明顯降低吞噬功能，加快細(xì)菌繁殖，明顯降低其清除功能，使糖尿病患者容易產(chǎn)生感染。三是應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。在患者體內(nèi)定植的菌群失調(diào)，容易造成致病耐藥菌株繁殖生長較多，進(jìn)而引發(fā)患者感染。四是侵入性操作?；颊呤中g(shù)過程中實施插管、切開氣管及采用呼吸機(jī)等操作具有侵襲性，容易損壞呼吸道黏膜，對患者機(jī)體防御機(jī)制產(chǎn)生破壞，若不能嚴(yán)格消毒或規(guī)范操作就容易使原菌侵入患者體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生感染。五是在清蛋白水平指標(biāo)上，感染患者數(shù)值相對較低，減少蛋白質(zhì)合成，對患者機(jī)體正常代謝產(chǎn)生影響，使患者降低機(jī)體免疫功能，感染可能明顯增大。六是在住院過程中，各種病原體在醫(yī)院中比較集中，較長的住院時間，也暴露在易感環(huán)境中較長時間，增加了交叉感染的機(jī)會。

超過60歲的糖尿病患者產(chǎn)生各類感染的可能性較高主要是由于患者機(jī)體在一定程度上退化了功能，降低免疫力和抗感染能力，使感染危險性大大增加。隨著糖尿病患者不斷延長病程，加重了糖脂代謝異常程度，而較長的住院時間使患者鍛煉嚴(yán)重不足，增加了呼吸道分泌物而難以徹底排出，感染危險性明顯增加[3]。在手術(shù)過程中，若普外糖尿病患者應(yīng)用較長時間的抗生素，也容易增大產(chǎn)生感染的幾率，該研究結(jié)果也證實應(yīng)用較長時間的抗生素是普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的一個主要危險因素。另外，具有較高的空腹血糖指標(biāo)、存在各種并發(fā)癥等也都是患者產(chǎn)生感染的危險因素。

3.2 普外科糖尿病患者的護(hù)理措施

為使產(chǎn)生感染的幾率降低，普外糖尿病患者提高臨床療效，可結(jié)合患者實際情況采取有效地護(hù)理措施。針對臨床實踐經(jīng)驗，可從以下幾方面采取相應(yīng)護(hù)理措施[4]：一是管理及防范各種危險因素。對普外糖尿病患者情況應(yīng)及時進(jìn)行深入了解，若存在高齡、較長病程、較長時間使用抗菌藥物、存在其它并發(fā)癥等因素，就要采取有效防范措施對高?；颊哌M(jìn)行密切關(guān)注，使危險因素得到有效控制。二是對患者圍術(shù)期加強(qiáng)健康教育?？刂蒲浅潭葘κ中g(shù)效果及產(chǎn)生感染情況都具有重要影響，在圍術(shù)期，應(yīng)對普外糖尿病患者耐心進(jìn)行健康教育，使其提高對血糖控制的重要性認(rèn)識，進(jìn)而使控制血糖指標(biāo)和治療依從性得到有效提高。三是對患者的基礎(chǔ)護(hù)理要做好。定時協(xié)助長期臥床患者翻身，對其進(jìn)行規(guī)范的皮膚護(hù)理，以保證患者衛(wèi)生。四是對產(chǎn)生的感染征兆應(yīng)盡快識別。據(jù)有關(guān)臨床經(jīng)驗表明，普外糖尿病患者比較容易產(chǎn)生手術(shù)切口感染狀況，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者手術(shù)切口及產(chǎn)生感染的危險因素，使患者在臨床中一出現(xiàn)感染征兆就得到盡快識別，以便于采取妥善的處理措施。五是采用消毒嚴(yán)格的無菌操作方法。應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)范消毒制度進(jìn)行，根據(jù)無菌操作規(guī)范對整個操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范，為患者病房定時通風(fēng)，是空氣保持新鮮通暢，并有效控制對患者的探望人數(shù)。

3.3 預(yù)防普外糖尿病患者產(chǎn)生感染的護(hù)理對策

很多原因都會引起患者產(chǎn)生各類感染，應(yīng)采取有針對性地護(hù)理措施使產(chǎn)生感染的可能性明顯降低：一是對臨床護(hù)理加強(qiáng)必要的評估。對存在危險因素的患者加強(qiáng)觀察，要求患者加強(qiáng)個人及環(huán)境衛(wèi)生，對血糖指標(biāo)進(jìn)行合理控制。二是使侵入性操作盡可能減少，并采取有效措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確?；颊叨寄芙佑|到具有微生物學(xué)安全性的器材，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，以免產(chǎn)生交叉感染，在侵襲性操作完成后加強(qiáng)相應(yīng)管理，若患者病情發(fā)生好轉(zhuǎn)就要及時拔管。三是對抗菌藥物的使用應(yīng)合理，藥物使用指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，對應(yīng)用抗菌藥物的療效及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)密切關(guān)注，及時匯報醫(yī)生已作為藥物使用的重要依據(jù)，使用藥時間明顯縮短。四是對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善。采用支持療法并不斷加強(qiáng)，可采取血漿及白蛋白的靜脈輸入方式等使患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)提高，免疫功能得到有效改善。五是將住院時間有效縮短，對病房加強(qiáng)管理，達(dá)到適宜溫濕度，室內(nèi)通暢保持新鮮空氣，每日采用紫外線消毒方法，濕式清掃室內(nèi)地面，使空氣中灰塵菌落明顯減少[5]。

5 結(jié)語

綜上所述，普外臨床糖尿病患者術(shù)后產(chǎn)生感染的可能性較大，可基于對患者實際情況的深入了解，采取有效措施識別控制引發(fā)感染的危險因素，使產(chǎn)生感染的可能性得到有效降低，以保證普外糖尿病患者臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐欣.普外科糖尿病患者術(shù)后醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理體會[J].心血管病防治知識，2015，2（14）：114-117.

[2] 陳麗平，王煜霞，王雷.普外科糖尿病患者感染的危險因素及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，5（18）：89-92.

[3] 蔡於才.100例糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，6（12）：59-63.

[4] 楊曉楓.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染危險因素分析與護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)藥，2013，9（10）：82-85.

[5] 吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，6（11）：72-76.

[6] 卜一珊，韓曉文，徐彥貴.2型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌耐藥性分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 3（15）：39-42.

（收稿日期：2016-01-09）