王紅玲

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病頸動(dòng)脈硬化患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行較深入地探討，以研究糖尿病與頸動(dòng)脈硬化之間存在的關(guān)系。方法 收集2012年1月—2014年1月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組、36名健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的頸動(dòng)脈超聲存在的區(qū)別。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者相比較，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚比較明顯（P<0.05），兩組患者斑塊發(fā)生率分別為85.29%和22.22%；觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的比例明顯低于高于60歲的老年患者，其發(fā)病率分別為17.64%和73.52%（P<0.05）；在中重度狹窄時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，血流速度增快，血流量減少，呈流速在頻譜充填、峰值與舒張末期增快，搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)都明顯升高等表現(xiàn)，觀察組患者高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化采用彩色多普勒超聲檢測(cè)能準(zhǔn)確確定斑塊范圍、性質(zhì)及血管病變程度，是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化受損進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0116-02

腦血管、冠狀動(dòng)脈、外周血管受累等都是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因，而糖尿病心腦血管病變是其中最主要的一個(gè)原因[1]。糖尿病病死患者中約有80%都是由于動(dòng)脈粥樣硬化病因致死，頸動(dòng)脈作為主要?jiǎng)用}連接心、腦2個(gè)重要人體器官，是動(dòng)脈硬化最易累及的一個(gè)大血管。該研究采用彩色多普勒超聲研究頸動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)糖尿病與頸動(dòng)脈硬化之間存在的關(guān)系進(jìn)行較深入地探討，為臨床糖尿病合并大血管疾病的預(yù)防和治療提供十分重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2012年1月—2014年1月期間的34例2型糖尿病患者作為觀察組，其中有12例男患者，22例女患者，患者年齡在39～82歲之間，平均年齡（62.1±2.3）歲；36名健康體檢者作為對(duì)照組，其中有22例男患者，14例女患者，患者年齡在38～77歲之間，平均年齡（59.7±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 檢查設(shè)備及方法

在臨床檢查中采用東芝彩色多普勒診斷儀，探頭采用7.0～10.5 MHz頻率?；颊卟扇⊙雠P姿勢(shì)，將頸部采用墊枕而使患者頭后仰，頭向?qū)?cè)略偏，自頸動(dòng)脈起始部位，檢查頸內(nèi)外動(dòng)脈連續(xù)縱橫切面，對(duì)患者頸動(dòng)脈至分叉部位內(nèi)膜情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，是否存在粥樣硬化斑塊及狹窄，對(duì)血管壁內(nèi)-中膜厚度及血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者檢查結(jié)果的斑塊范圍、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及大小分型[2]。對(duì)患者頸總動(dòng)脈舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)采用脈沖多普勒超聲近想認(rèn)真檢查，結(jié)合患者病變致彩色血流腔狹窄的面積比對(duì)管腔狹窄程度進(jìn)行科學(xué)估算。

1.3 臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要標(biāo)準(zhǔn)

以患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度增厚超過1 mm，存在一個(gè)斑塊或一個(gè)管腔狹窄就能夠診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有扁平斑、硬斑、軟斑及混合斑4種不同類型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真研究分析，采用（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)方法比較組間數(shù)據(jù)結(jié)果，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法比較組間數(shù)據(jù)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者與對(duì)照組患者相比較，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚比較明顯（P<0.05），兩組患者分別有29例、8例，斑塊發(fā)生率分別為85.29%和22.22%；觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者有6例，高于60歲的老年患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的有25例，其發(fā)病率分別為17.64%和73.52%（P<0.05），觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者比例明顯低于高于60歲的老年患者；10例患者血流動(dòng)力學(xué)改變呈中重度狹窄，在6例中度狹窄患者中，內(nèi)徑減少近2/3，在4例重度狹窄患者中，內(nèi)徑減少近90%，中重度狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，血流速度增快，血流量減少，呈流速在頻譜充填、峰值與舒張末期增快，搏動(dòng)指數(shù)、血管阻力指數(shù)都明顯升高等表現(xiàn)，觀察組患者高于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而有1例患者在血管閉塞時(shí)，管腔內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，多普勒頻譜無法檢出。

3 討論

針對(duì)該研究收集的糖尿病患者采用通過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的結(jié)果可知，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀察組患者中發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化比例升高的比較明顯，其主要原因離不開高胰島素血癥、高血糖、氧化應(yīng)激、受損血管內(nèi)皮、活化血小板及高同型半胱氨酸血癥等很多因素的互相作用影響，與導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化不斷變化的病理改變都存在比較緊密的關(guān)系。高血糖狀態(tài)容易引發(fā)患者血管內(nèi)膜下脂質(zhì)變性及沉積異常，導(dǎo)致增厚血管壁、血管平滑肌增生、降低血管彈性，在臨床中呈現(xiàn)纖維化和增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜等表現(xiàn)[4]。因血小板具有亢進(jìn)的凝集功能，降低抗纖維蛋白酶水平，增高纖維蛋白原濃度，導(dǎo)致?lián)p害血管內(nèi)皮，沉積膽固醇形成粥樣硬化斑塊。

頸動(dòng)脈在人體中屬于一種淺表動(dòng)脈，是與心腦兩個(gè)主要器官相連接的一個(gè)主要?jiǎng)用}，也是在大血管中Ⅱ型糖尿病血管病變?nèi)菀装l(fā)生累及的一個(gè)血管，頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果能夠用于對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行觀察。有關(guān)研究結(jié)果顯示，彩色多普勒血流圖像能夠使斑塊檢出率明顯提高，利用彩色血流“充盈缺損”的特征表現(xiàn)，對(duì)斑塊具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。而且，可結(jié)合充盈缺損的形態(tài)大小及面積對(duì)斑塊狹窄程度及大小進(jìn)行甄別，獲得不穩(wěn)定的斑塊表面潰瘍、內(nèi)出血等因素的而有關(guān)信息，進(jìn)而對(duì)斑塊性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。糖尿病患者中發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的比例較高，該疾病在臨床中可迅速發(fā)展而表現(xiàn)出較嚴(yán)重的病情，通常情況下，容易引起患者腦部供血異常，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致腦卒中，其主要病變比腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈早。所以，檢查結(jié)果中的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)于臨床糖尿病患者選擇科學(xué)合理的治療方案及對(duì)栓塞的預(yù)防都具有十分重要的作用。

臨床研究結(jié)果表明，血管壁內(nèi)-中膜厚度是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，也是其早期反映的一種無創(chuàng)性指標(biāo)，并形成于粥樣硬化斑塊前，與斑塊相比較更容易得到定量測(cè)定值。該研究中有29例患者血管壁內(nèi)-中膜厚度增厚并產(chǎn)生頸動(dòng)脈斑塊（占85.29%），狹窄區(qū)域主要分布于斑塊容易發(fā)生部位，也就是頸總動(dòng)脈分叉部位。由于該位置具有較大的血管剪刀叉，容易發(fā)生渦流，因此容易產(chǎn)生血管狹窄病變。而該部位特殊的血流改變?nèi)菀滓鸢邏K脫落，十分容易導(dǎo)致腦梗死。在內(nèi)徑減少一半的輕度狹窄時(shí)，不能改變血流動(dòng)力學(xué)，狹窄部位具有正常的峰值流速，也具有正常血流量。在超過一半的中度狹窄時(shí)，顯著提高血流速度，輕中度狹窄血流量存在明顯不同，中重度狹窄之間也存在明顯區(qū)別，超過70%重度狹窄時(shí)只達(dá)到正常時(shí)的1/3血流量，在血管閉塞時(shí)不會(huì)存在血流充盈情況[5]。該研究結(jié)果顯示，在動(dòng)脈硬化的各個(gè)因素中，年齡是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，隨著不斷增長(zhǎng)的年齡，危險(xiǎn)因素不斷增大，加重的動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷將損壞內(nèi)皮，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在臨床中，越長(zhǎng)病程及越大年齡的患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜都存在增厚情況，并同時(shí)存在斑塊形成的表現(xiàn)。所以，糖尿病與頸動(dòng)脈硬化具有十分緊密的聯(lián)系，年齡及病程與血管病變程度具有正相關(guān)關(guān)系。

4 結(jié)語

由上述分析可知，彩色多普勒超聲應(yīng)用與臨床診斷糖尿病頸動(dòng)脈硬化的優(yōu)勢(shì)十分明顯，該診斷方法便捷、無創(chuàng)、安全、性價(jià)比高，具有良好的重復(fù)性，檢查結(jié)果可靠準(zhǔn)確，對(duì)于臨床產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死患者的預(yù)測(cè)和干預(yù)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡勁，劉生祥.彩色多普勒檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，7（22）：89-93.

[2] 盧瑞春，譚蘭，宋敬卉.糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究進(jìn)展[J].國際腦血管病雜志，2012，6（18）：57-61.

[3] 吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（21）：39-43.

[4] 蔡勁，劉生祥.彩色多普勒檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013.8（24）：80-85.

[5] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：591-598.

（收稿日期：2016-01-07）