尹智祥

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者社區(qū)管理的效果。方法 采用該中心2014年1—12月就診的2型糖尿病人為研究對象，按照其就診的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別對患者采取強(qiáng)化管理和一般管理，比較兩組患者隨訪兩年后的血糖指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者自我管理評估指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理可有效控制患者的血糖、提高患者的自我管理水平和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；社區(qū)管理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0046-02

2型糖尿病是社區(qū)中常見的慢性疾病，有資料表明，我國糖尿病患者已達(dá)到9 240萬，其患病率高達(dá)9.7%[1]。社區(qū)門診在糖尿病患者的診療、用藥指導(dǎo)、隨訪管理、健康教育等方面有很大的優(yōu)勢，對患者血糖控制、減少并發(fā)癥、提高自我管理能力方面具有重要意義。該研究2014年1—12月通過社區(qū)強(qiáng)化管理和一般管理的比較，對血糖控制情況、自我管理情況及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心就診的280例2型糖尿病患者為研究對象。其中男性患者162例，女性患者118例；年齡58～82歲，平均（73.6±5.7）歲；病程6～17年，平均（9.4±3.2）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡>18歲；該社區(qū)居民；符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無冠心病、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病牙周炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非2型糖尿病者；合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的糖尿病并發(fā)癥的患者；合并有精神疾病的患者；無法溝通、不能配合的患者。

1.4 管理方法

對照組患者按照《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》要求做好患者的血糖監(jiān)測、定期隨訪等工作[3]。實(shí)驗(yàn)組患者采取強(qiáng)化管理的方法，主要包括：為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的運(yùn)動量、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等；填寫糖尿病的藥物治療方法、疾病原因、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、自我管理、家庭成員對疾病的認(rèn)識等表格。定期舉辦健康教育講座：每月舉辦1次健康講座，講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防、心理干預(yù)等。每月1次進(jìn)行定期隨訪，準(zhǔn)確記錄患者空腹血糖和餐后2 h的血糖情況；記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥及時間；使用藥物情況及用藥后的不良反應(yīng)等；記錄飲食及運(yùn)動情況。記錄患者檢查的血脂、肝功、腎功及糖化血紅蛋白指標(biāo)。

1.5 療效評價

對所有患者進(jìn)行兩年隨訪，比較兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況；根據(jù)糖尿病知識問卷（DKT）和自我管理評定量表（美國密西根糖尿病研究和培訓(xùn)中心制定）進(jìn)行評估，主要包括[4]：糖尿病知識掌握和對疾病的態(tài)度；自我管理行為，認(rèn)識和堅(jiān)持3個方面，共包括11個因子，采用5分制的方法評估，自我管理能力、糖尿病知識的自評、飲食依從性、對疾病的態(tài)度、自我管理依從性和重要性的認(rèn)識方面評分越高說明管理水平越高；藥物治療、血糖監(jiān)測、病情控制、運(yùn)動鍛煉問題方面分?jǐn)?shù)越高說明管理水平越低。經(jīng)計(jì)算后患者的Cronbach，sα在0.60～0.95說明其具有較好的結(jié)構(gòu)和同證效度[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖指標(biāo)情況比較

管理干預(yù)前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平上均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者管理前后自我管理水平比較

兩組患者在管理前各指差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后，實(shí)驗(yàn)組患者在血糖監(jiān)測、自我管理能力、病情控制、運(yùn)動鍛煉、糖尿病知識和對疾病的態(tài)度及重要性等方面均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期間出現(xiàn)相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10%；對照組中有9例患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率為22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在該研究中，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白都可反映患者的血糖控制情況，其中實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在管理干預(yù)前自我管理評估指標(biāo)之間無顯著差異，但經(jīng)過兩年強(qiáng)化管理后，實(shí)驗(yàn)組患者的各指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥者有4例，發(fā)生率為10%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的有9例，發(fā)生率為22.5%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對照組。

2011年我國已成為患糖尿病人數(shù)最多的國家[6]。糖尿病患者需要長期服藥治療，患者在醫(yī)院確診后常選擇在家服藥治療，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為患者藥物治療、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活方式改善等管理的重要場所。不同地區(qū)、不同社區(qū)對患者的管理方法和方案不盡相同，對疾病的控制結(jié)果也不同。良好的管理模式可有效的控制患者的血糖情況和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我管理能力，節(jié)約醫(yī)療資源和減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上，幫助患者制定計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的強(qiáng)化管理干預(yù)，對糖尿病患者的病情控制、自我管理能力提高、生活方式改善等方面具有很好的效果，且成本低，并發(fā)癥少，值得推廣。隨著社會的發(fā)展，糖尿病防控形勢嚴(yán)峻，期待高科技和社會各界積極參與，共同為糖尿病防控工作貢獻(xiàn)力量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田朝釗，施榕.上海市1671例2型糖尿病患者社區(qū)管理的效果評價[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30（8）：956-959.

[2] 鐘玉薇，蕭勁軍.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測和社區(qū)管理的效果評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：32-34.

[3] 李麗，王鵬華.2型糖尿病社區(qū)管理效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2051-2053.

[4] 陳曉蕓，林兵，沈玉根，等."網(wǎng)絡(luò)服務(wù)"在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13（3）：158-160.

[5] 陸璐，王烈，王爽，等.老年2型糖尿病患者的社區(qū)管理效果評價[J].職業(yè)與健康，2008，24（12）：1215-1216.

[6] 朱月霞，張建豐，朱義雯，等.精細(xì)化管理對社區(qū)糖尿病患者綜合干預(yù)的效果評價[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（2）：180-182.

（收稿日期：2016-01-07）