趙力敏，文敏，王新玲Δ，劉宋芳

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫爾勒市 841000；3.西安市第九醫(yī)院 內(nèi)分泌科，陜西 西安 710054)

老年2型糖尿病發(fā)生腦梗死的相關(guān)危險因素

趙力敏1，文敏2，王新玲1Δ，劉宋芳3

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 庫爾勒市 841000；3.西安市第九醫(yī)院 內(nèi)分泌科，陜西 西安 710054)

目的 探討老年2型糖尿病合并腦梗死患者的相關(guān)危險因素。方法 選取2014年8月～2016年3月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者70例為觀察組，單純老年2型糖尿病患者70例為對照組，比較2組患者相關(guān)指標(biāo)差異，將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 與對照組對比，觀察組患者的腰臀比值(waist to hip measurement ratio，WHR)、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1C,HbA1C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多因素Logistic分析顯示，BMI、TG、LDL-C、FINS、2hPBG及WHR均為老年2型糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素。結(jié)論 老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素較多，高血糖、高血脂及高體重指數(shù)等為其獨立危險因素，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)危險因素對老年2型糖尿病患者進行防治，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

2型糖尿?。焕夏?；腦梗死；危險因素

近年來，2型糖尿病的發(fā)生率逐年上升，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，已被認(rèn)證為腦血管病的危險因素[1]。據(jù)以往研究顯示[2]，2型糖尿病合并腦血管疾病的患者是相同年齡正常人群的4～5倍。2型糖尿病患者多合并較多的并發(fā)癥，腦梗死是其主要的并發(fā)癥之一，由于長期的2型糖尿病會對血管內(nèi)膜造成較大的損傷，使得腦梗死的發(fā)生率高于正常人群，并且糖尿病患者并發(fā)腦梗死的死亡率顯著高于單純腦梗死的患者[3]。為了提高老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和治療老年2型糖尿病合并腦梗死，本次研究旨在對老年2型糖尿病合并腦梗死患者的相關(guān)危險因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年3月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病合并腦梗死患者70例為觀察組，單純老年2型糖尿病患者70例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組患者經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；其他腦血管疾病患者；精神障礙患者。觀察組患者中男39例，女31例，年齡59～78歲，平均年齡(67.3±4.5)歲；對照組中男37例，女33例，年齡61～79歲，平均年齡(68.9±4.8)歲。2組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對所有入選患者的體質(zhì)量、身高、臀圍、腰圍進行測量，并進行腰臀比值(waist to hip measurement ratio，WHR)和體重指數(shù)(body mass index,BMI)。所有患者在入院后進行血壓，如舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure ，SBP)，于第2天清晨抽取空腹靜脈血測定空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1C,HbA1C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 與老年2型糖尿病合并腦梗死相關(guān)因素的單因素分析 與對照組對比，觀察組患者的BMI、WHR、FPG、2hPBG、HbA1C、FINS、LDL-C、TG均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年2型糖尿病發(fā)生腦梗死的單因素分析

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 與老年2型糖尿病合并腦梗死相關(guān)因素的多因素分析 將單因素分析所得有顯著差異的影響因素納入多因素Logistic回歸模型分析，最終進入模型的危險因素有7個，BMI、TG、LDL-C、FINS、PBG及WHR均為老年2型糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表2 與老年2型糖尿病合并腦梗死的多因素Logistic分析

3 討論

糖尿病史引發(fā)腦梗死的主要危險因素之一，特別是中老年患者，近年來，糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[4]。分析糖尿病合并腦梗死可能是由于糖尿病患者顱內(nèi)大、中血管嚴(yán)重的動脈粥樣硬化，同時合并微血管病變及小動脈硬化所引發(fā)[5]。2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗是引發(fā)血脂代謝紊亂和血糖高的主要危險因素之一，當(dāng)發(fā)生胰島素抵抗時，脂蛋白酶活性降低，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平升高，而高密度脂蛋白水平將會降低，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷，平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞異常生長，膽固醇在血管內(nèi)壁沉積，形成斑塊，導(dǎo)致血管的官腔變得狹窄，進而引發(fā)腦梗死[6-7]。

在本次研究中對老年2型糖尿病合并腦梗死患者的相關(guān)危險因素分析顯示，與單純糖尿病組對比，糖尿病合并腦梗死組患者的BMI、WHR、FPG、2hPBG、HbA1C、FINS、LDL-C、TG均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，將以上因素納入Logistic回歸模型分析顯示，BMI、TG、LDL-C、FINS、2hPBG及WHR是引發(fā)老年2型糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素。對于BMI及WHR較高的患者，多存在肥胖問題，而肥胖患者多存在脂代謝異常及胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是導(dǎo)致高血糖的主要危險因素，使得總膽固醇等血脂相關(guān)指標(biāo)的水平升高，導(dǎo)致糖尿病患者的血管內(nèi)皮損傷，增加發(fā)生腦梗死的危險性[8]。TG作為引發(fā)糖尿病合并腦梗死的危險因素主要是因為2型糖尿病患者多數(shù)存在代謝異常，當(dāng)TG水平升高，促使LDL-C由A型向B型轉(zhuǎn)化，對HDL-C的代謝造成影響，導(dǎo)致HDL-C的水平降低，患者血液中纖維蛋白原的水平上升，機體對膽固醇的清除能力下降，進而促進了動脈硬化的形成，增加了腦梗死的危險性[9]。FNG及PBG水平升高作為其危險因素主要是因為長期處在高血糖的狀態(tài)下，導(dǎo)致血漿中纖維蛋白原增加，血液粘度隨之增加，同時高血糖水平下紅細(xì)胞老化速度增加[10]，聚集性及脆性隨之增強，血流的循環(huán)速度減慢，紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂及淤積，增加了發(fā)生腦梗死的危險性。對于空腹FINS過高的糖尿病患者，可刺激血管平滑肌的異常生長，使得患者血管的內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱，容易導(dǎo)致膽固醇在血管壁的沉積，增加腦梗死的危險性。

綜上所述，老年2型糖尿病患者合并腦梗死的獨立危險因素有高體重指數(shù)、高甘油三酯、高血糖水平、高低密度脂蛋白、高腰臀比及高空腹胰島素，對于老年2型糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)以上危險因素，做出相應(yīng)的防治措施，以降低老年2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率，進而降低因腦梗死而引發(fā)的死亡病例數(shù)。

[1] 朱海獻.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(26): 28-30.

[2]Cheng G,Huang C,Deng H,et al.Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment:A metaanalysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J,2012,42(5):484-491.

[3]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2014,29(9):797-798.

[4]Metha S,Pereira S,Viana R,et al.Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J].Top Stroke Rehabil,2012,19(6):471-478.

[5]孫鳳花.老年2 型糖尿病合并腦梗塞的病變特點與相關(guān)危險因素及護理分析[J].北方藥學(xué),2012,9(11): 73.

[6]盧舜飛,朱滿連.老年2 型糖尿病合并腦梗死的相關(guān)危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(31):33-34,37.

[7]Tanaka S,Tanaka S,Iimuro S.Predicting macro -and microvascular complications in type 2 diabetes： The Japan Diabetes Complications Study/the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial risk engine[J]. Diabetes Care,2013,36(5):1193-1199.

[8]徐建平,葉 萌,卜智斌.老年2 型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣病變超聲觀察[J].心腦血管病防治,2012,12(2):130-131.

[9]陳靜,曾志磊,白宏英.2 型糖尿病并發(fā)急性腦梗死危險因素相關(guān)性分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):14-16.

[10]潘秀娥.老年2 型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關(guān)危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):57-58.

(編校：王儼儼)

Related risk factors of cerebral infarction in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Li-min1, WEN Min2, WANG Xin-ling1Δ, LIU Song-fang3

(1. Department of Endocrinology, People’s Hospital of Xinjiang Uyger Autunomous Region， Urumchi 830000, China; 2. Department of Endocrinology, Bazhou People’s Hospital, Korla 841000, China; 3. Department of Endocrinology, The Ninth Hospital of Xi’an,Xi’an 710054, China)

ObjectiveTo investigate the risk factors of cerebral infarction in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsElderly patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction from August 2014 to March 2016 in our hospital were selected as observation group of 70 cases, elderly patients with type 2 diabetes alone of 70 cases as control group. The related indicators were compared between two groups, then the indicators with statistical difference were included into the multiple Logistic aggression analysis.ResultsThere were significant difference between two groups of waist to hip ratio (WHR), body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2h PBG), fasting insulin (FINS), glycosylated hemoglobin (HbA1C), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C). The multiple Logistic aggression analysis showed BMI,TG,LDL-C,FINS,2hPBG and WHR were risk factors in elderly type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction.ConclusionThere are many risk factors in elderly patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction, higher blood sugar, higher blood lipid and higher body mass index as the independent risk factors, which should be payed attention to and prevent the occurrence of cerebral infarction.

type 2 diabetes mellitus; elderly; cerebral infarction; risk factors

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.043

陜西省社會發(fā)展科技公關(guān)項目(2016SF-228)

趙力敏，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病，E-mail:wwqq118118@sina.com；王新玲，通信作者，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病，E-mail:wangxinling@medmail.com.cn。

R743.3; R587.1

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