黃志華，凌飛

(尋烏縣人民醫(yī)院 骨科，江西 贛州 342200)

依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇對行內固定術肱骨干骨折患者臨床效果、腰椎骨密度及安全性的影響

黃志華Δ，凌飛

(尋烏縣人民醫(yī)院 骨科，江西 贛州 342200)

目的 探究依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇對行內固定手術的肱骨干骨折患者臨床效果、腰椎骨密度及安全性的影響。方法 選取2010年6月～2016年6月于尋烏縣人民醫(yī)院選擇內固定手術治療的肱骨干骨折患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組術后給予碳酸鈣D3片和功能鍛煉治療，觀察組在對照組基礎上行依降鈣素和阿法骨化醇聯(lián)合治療，分析并對比2組臨床效果、腰椎骨密度及安全性情況。結果 與治療前比較，2組治療2、3 w血清鈣水平顯著升高(P<0.05)；對照組治療12 w腰椎骨密度顯著升高(P<0.05)，觀察組治療4、12 w腰椎骨密度顯著升高(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療2、3 w血清鈣水平較高(P<0.05)；治療4、12 w腰椎骨密度較高(P<0.05)。觀察組和對照組治療后總不良反應率分別為10.00%和15.00%，差異無統(tǒng)計學意義。結論 依降鈣素和阿法骨化醇聯(lián)合治療內固定手術的肱骨干骨折患者效果顯著，能夠改善患者血清鈣水平，促進腰椎骨密度提高，且不良反應較少。

肱骨干骨折；內固定術；阿法骨化醇；依降鈣素；腰椎骨密度

肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，在人體全身骨折中所占比例約為1%～3%，多發(fā)于肱骨干中下部，且易并發(fā)橈神經損傷，以往非手術療法雖然對骨折愈合效果良好，但復位時增加橈神經損傷概率，致使患肢出現(xiàn)運動或者感覺功能性障礙[1-3]。對肱骨干骨折，臨床若不及時進行有效治療方法，將增加畸形愈合與骨不連等發(fā)生風險，本文對2010年6月～2016年6月尋烏縣人民醫(yī)院收治的行內固定手術治療的肱骨干骨折患者80例進行對比研究，旨在尋求疾病臨床理想治療方案，加速患者骨折愈合，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2016年6月于尋烏縣人民醫(yī)院行內固定手術治療的肱骨干骨折患者80例，隨機分成2組，每組各40例。對照組，男性23人，女性17人；年齡18～58歲，平均(36.25±2.10)歲；體質指數(shù)為18～27 kg/m2，平均(20.50±2.08)kg/m2。觀察組男性24人，女性16人；年齡18～59歲，平均(36.28±2.13)歲；體質指數(shù)為18～27 kg/m2，平均(20.48±2.07)kg/m2；2組性別、年齡、體質指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。所有患者無其他部位損傷，手術后未采取其他治療方法，且均符合肱骨干骨折影像學相關診斷標準[4]；排除依從性差和合并肝臟、肺部、心臟重要臟器嚴重病變者。試驗方案獲得患者知情同意并簽署知情同意書，得到醫(yī)院相關倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予口服碳酸鈣D3片(朗迪，北京康遠制藥有限公司，H20093675，1.25 g碳酸鈣/片)和功能鍛煉治療：碳酸鈣D3片每天1片，且進行相應功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上給予依降鈣素(斯迪諾，山東綠葉制藥有限公司，H20040338，1 mL:10單位)和阿法骨化醇(法能，南通華山藥業(yè)有限公司，H20000065,0.25 μg/粒)聯(lián)合治療：依降鈣素每次5單位，1周1次；阿法骨化醇0.50 μg/天，且以0.25 μg/天增量加至1 μg/天后維持。2組均持續(xù)治療12w。

1.2.2 觀察指標：觀察及比較2組臨床效果(治療前與治療1、2、3 w血清鈣水平)、腰椎骨密度(治療前與治療4、12 w)及不良反應(乏力、腹痛、嘔吐、惡心)。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 治療前和治療1 w時，2組血清鈣水平變化均無明顯差異；治療2 w和3 w，2組血清鈣水與治療前比較顯著升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果對比

*P<0.05，與治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組腰椎骨密度比較 治療前，2組腰椎骨密度比較無明顯差異；治療12 w，觀察組腰椎骨密度顯著高于治療前(P<0.05)；治療4、12 w，觀察組腰椎骨密度均顯著高于治療前(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腰椎骨密度對比

*P<0.05，與治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組不良反應情況比較 治療后，對照組和觀察組總不良反應率分別為15.00%和10.00%，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

肱骨骨折多發(fā)于肱骨干、肱骨外科頸和肱骨髁上等部位，患者骨結構出現(xiàn)連續(xù)性部分或者完全破壞，主要表現(xiàn)為瘀斑、腫脹、壓痛和活動障礙等，需積極采取有效治療措施[5]。目前，手術治療是肱骨干骨折常用方法，伴隨醫(yī)療技術和內固定設備不斷發(fā)展，臨床對肱骨干骨折通常采取切開復位的內固定治療方式，及時且對位良好的內固定手術有利于患者早期開展功能鍛煉，是患者后續(xù)康復和預防骨折進一步損傷的關鍵，為加速患者骨折愈合，需進行綜合治療[6-8]。

依降鈣素屬于人工合成含有降鈣素活性類物質，對破骨細胞骨質功能破壞起到抑制作用，能夠促進鈣磷于骨骼沉積，從而使骨質合成作用增強及骨密度增加，有效改善患者骨質疏松狀況，且加速患者骨折愈合[9]。阿法骨化醇屬于一種和甲狀旁腺功能相似的合成物，能夠發(fā)揮腸道對鈣質的吸收作用，有效抑制患者機體腎臟對鈣離子排泄，使機體鈣來源增加，且降低對鈣離子消耗，為機體骨折的合成提供原料，其與依降鈣素聯(lián)合治療將取得協(xié)同作用，加強機體鈣離子利用及成骨吸收，強化臨床治療效果，促進患者病情緩解，改善血清鈣水平及提高腰椎骨密度[10-11]。本研究結果顯示：觀察組治療2、3 w血清鈣水平顯著高于治療前及治療后對照組(P<0.05)；觀察組治療4、12 w腰椎骨密度均顯著高于治療前及治療后對照組(P<0.05)；觀察組和對照組總不良反應率10.00%和15.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義，與余游[12]等研究報告相似。

綜上所述，對臨床選擇內固定手術的肱骨干骨折者行依降鈣素和阿法骨化醇聯(lián)合治療效果顯著，有利于改善患者血清鈣水平，提高腰椎骨密度，對促進患者骨折愈合具有積極意義，且不良反應少，安全性高。但基于樣本例數(shù)及外部環(huán)境等因素制約，本研究結果需增加樣本量等予以補充且做合理改善。

[1] 李連華，王浩，張妍，等.鋼板和髓內針固定治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究，2013，17(39)：6970-6977.

[2]湯艷，黃立新，徐杰.上臂前正中切口前側入路切開復位接骨板內固定術治療肱骨干骨折16例[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19(1)：64-66.

[3] 邢丹謀，任東，彭正人，等.有限切開鎖定加壓鋼板內固定加異體骨植入治療復雜性肱骨干骨折[J].中華手外科雜志，2013，29(1)：1-3.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(第4版)[M].北京：人們軍醫(yī)出版社，2013.

[5]張騏，崔雯，劉小彬.鹽酸羥考酮注射液超前鎮(zhèn)痛對肱骨骨折手術患者術后血清細胞免疫因子及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35(10)：56-58.

[6]王鑒順，吳信雷，郭曉山.非鎖定加壓鋼板與鎖定加壓鋼板固定肱骨干骨折的有限元分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18(4)：336-340.

[7]張仲子，趙烽，張武，等.新型內固定系統(tǒng)與鎖定加壓鋼板系統(tǒng)治療簡單肱骨干骨折的對比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(11)：2113-2117.

[8]栗劍，張光武，張昆，等.肱骨干骨折的兩種內固定技術對肩關節(jié)功能影響的中長期研究[J].中華肩肘外科電子雜志，2015，3(3)：160-163.

[9]王瑞，曹永平，劉恒，等.骨吸收抑制劑對老年短尾猴椎體松質骨微損傷和骨重建的影響[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6(4)：320-326.

[10]李海波，劉榮清，池淑紅，等.腫瘤壞死因子-α拮抗劑對伴有骨量降低的活動性類風濕關節(jié)炎患者的骨量影響[J].中華風濕病學雜志，2015，19(1)：46-50.

[11]程勇軍，王文龍，李云生，等.阿侖膦酸鈉治療糖皮質激素依賴的腎病綜合征研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(3)：365-367，466.

[12]余游，江偉，樊元勝，等.依降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇促進骨折患者骨愈合效果研究[J].醫(yī)學綜述，2016，22(11)：2240-2243.

(編校：苗加會)

Effect of calcitonin combined with alfacalcidol on clinical outcome, lumbar vertebrae bone mineral density and safety in patients undergoing internal fixation of humeral shaft fracture

HUANG Zhi-huaΔ, LIN Fei

(Department of orthopedics, The People’s Hospital of Xunwu County, Ganzhou 342200, China)

ObjectiveTo analyze the effect of calcitonin combined with alfacalcidol on clinical outcome,lumbar vertebrae bone mineral density and safety in patients undergoing internal fixation of humeral shaft fracture.Methods80 patients with humeral shaft fracture treated with internal fixation in Xunwu county people’s hospital from June 2010 to June 2016 were selected,and randomly divided into control group and observation group,40 cases in each groups.The control group was given calcium carbonate D3 tablets and functional exercise therapy,the observation group treated calcitonin combined with alfacalcidol on the basis of control group,analysis and comparison the clinical effects,lumbar spine BMD and safety.ResultsCompared with before treatment,serum calcium level of two groups increased significantly at treatment 2 weeks and 3 weeks(P<0.05);The control group BMD of lumbar spine was significantly increased in treatment 12 weeks(P<0.05),the observation group BMD of lumbar spine was significantly increased in treatment 4 weeks and 12 weeks(P<0.05).Compared with control group,the level of serum calcium in observation group was higher at treatment 2 weeks and 3 weeks(P<0.05),BMD of lumbar spine was higher at treatment 4 weeks and 12 weeks(P<0.05);The total adverse reaction rate of observation group was 10%,the difference was not statistically significant to control group 15%.ConclusionThe combination of calcitonin and alfacalcidol treatment of internal fixation of humeral shaft fractures in patients with significant results, can improve serum calcium levels in patients with and improve bone mineral density, and less adverse reactions.

humeral shaft fracture; internal fixation; alfacalcidol; calcitonin; lumbar spine bone density

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.019

黃志華 ，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，E-mail：499326517@qq.com。

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