劉進(jìn)

【摘要】通過(guò)采用抽樣調(diào)查方法了解女性農(nóng)村未婚青年人群生殖健康現(xiàn)狀，分析生殖健康服務(wù)需求。：農(nóng)村女性未婚青年人群生殖健康狀況堪憂，特別是對(duì)健康知識(shí)了解狀況較差，部分女性對(duì)性行為持開(kāi)放態(tài)度，人工流產(chǎn)史、有月經(jīng)期性交等高危性行為發(fā)生率較高，應(yīng)注意健康教育，提升女性自我保護(hù)意識(shí)，倡導(dǎo)正確的性生活、愛(ài)情觀。

【關(guān)鍵詞】生殖健康；女性；農(nóng)村；未婚青年

生殖健康是人類(lèi)健康的重要內(nèi)容。未婚女性青年人生殖健康問(wèn)題堪憂，以生殖道感染、人工流產(chǎn)為例，我國(guó)生殖道感染發(fā)生率達(dá)到25%～30%，部分地區(qū)高達(dá)80%～90%，年人工流產(chǎn)約1200萬(wàn)例次[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)女性性成熟年齡普遍提前，初次性行為年齡普遍提前，婚前性行為發(fā)生率高達(dá)60%～90%，農(nóng)村地區(qū)相對(duì)偏低，但也達(dá)到40%以上[3]。農(nóng)村女性未婚女青年生殖健康問(wèn)題不容忽視，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，給社會(huì)帶來(lái)沉重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究試全面了解女性農(nóng)村未婚青年人群生殖健康現(xiàn)狀，分析生殖健康服務(wù)需求。

一、資料及方法

1、一般資料

采用抽樣調(diào)查方法，選擇2015年1月～2016年3月，到婚前醫(yī)學(xué)檢查門(mén)診，尋求婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)未婚農(nóng)村戶籍女性青年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①流動(dòng)年齡20～40歲，女性青年人；②未婚，有計(jì)劃結(jié)婚；③知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷1678份，年齡20～38歲、平均（24.1±2.1）歲。

2、方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象，按照婚檢的政策，開(kāi)展門(mén)診。登記基本信息，開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，開(kāi)展婚前衛(wèi)生咨詢、指導(dǎo)。最后收集整理目錄，進(jìn)行資料分析。體檢內(nèi)容包括各項(xiàng)常規(guī)婚前醫(yī)學(xué)檢查，人口學(xué)信息，婦科檢查，血尿常規(guī)、乙肝表面抗原檢查、陰道分泌物滴蟲(chóng)檢查、HIV篩查、梅毒檢查等。根據(jù)文獻(xiàn)，由5名經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖健康相關(guān)專業(yè)共同編寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括社會(huì)人口學(xué)特征，如年齡、文化水平、居住狀況、戶籍、職業(yè)等，生殖健康相關(guān)問(wèn)題知識(shí)如生殖道感染、婦科病預(yù)防與治療、避孕方法、人工流產(chǎn)、懷孕與妊娠相關(guān)問(wèn)題，生殖健康相關(guān)問(wèn)題的態(tài)度、行為等。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，急你先嚴(yán)格的質(zhì)控，統(tǒng)一調(diào)查方法，問(wèn)卷在20min內(nèi)完成，調(diào)查員禁止使用具有指向性的語(yǔ)言，僅對(duì)患者有關(guān)于問(wèn)題內(nèi)容涵義疑惑進(jìn)行解答。調(diào)查員當(dāng)日處理數(shù)據(jù)，收集回納整體調(diào)查報(bào)告，以防數(shù)據(jù)遺漏。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

1、基本情況

發(fā)放問(wèn)卷1678份，回收有效問(wèn)卷1610份有效率95.95%。年齡20～38歲、平均（24.1±2.1）歲。收入0～10000/月，其中2000元以下1044例。文化水平：初中及以下387例、高中及中專1050例、大專及以上241例。職業(yè)：務(wù)農(nóng)281例、企業(yè)或個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶上班804例、個(gè)體勞動(dòng)者403例、其他190例。父母離異或死亡84例。自身婚姻狀態(tài)：離婚51例、喪偶50例。

2、生殖健康知信行

生殖健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：①安全期避孕，答對(duì)587例；②體外排精避孕，901例；③緊急避孕藥使用，690例；④避孕套正確使用方式，914例；⑤藥物路暢終止妊娠是否有痛苦，842例；⑥偶爾不使用避孕措施可能導(dǎo)致懷孕，895例；⑦月經(jīng)正常女性下次來(lái)潮前2周易導(dǎo)致懷孕嗎，620例；⑧人工流產(chǎn)可作為常規(guī)避孕方法，671例；⑨人工流產(chǎn)會(huì)影響生育能力，905例；⑩生殖道感染都會(huì)有明顯的癥狀，408例；?經(jīng)期性交不會(huì)增加生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，818例；?性生活后沖洗陰道可減少生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，474例；?外表健康人也可能有艾滋病病毒感染，471例；?年輕女性會(huì)有性功能障礙，421例；?手淫對(duì)身體健康影響較大，305例；?夫妻之間強(qiáng)迫夫妻生活是否算強(qiáng)奸，405例；?確立戀愛(ài)關(guān)系變需要滿足對(duì)方性需要，875例。17題答錯(cuò)不扣分，答對(duì)計(jì)1分，答對(duì)10題以上算合格，其中602例女性合格，合格率37.39%，得分最低的題目從低到高前3位分別為手淫對(duì)身體健康影響較大、夫妻之間強(qiáng)迫夫妻生活是否算強(qiáng)奸、年輕女性會(huì)有性功能障礙。

生殖健康態(tài)度基本調(diào)查，婚前性行為贊同或無(wú)所謂305例（18.94%）、未婚先孕無(wú)所謂174例（10.81%）。已有婚前性行為591例（36.71%）、有人工流產(chǎn)史105例（6.52%）、有月經(jīng)期性交等高危性行為316例（19.63%）。

三、討論

婚前檢是地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展生殖健康衛(wèi)生干預(yù)的主要環(huán)節(jié)。本次調(diào)查均為未婚自愿開(kāi)展婚前檢的對(duì)象，考慮到地區(qū)婚前檢覆蓋率已達(dá)到較高水平，調(diào)查具有較強(qiáng)的針對(duì)性。當(dāng)然因調(diào)查對(duì)象為婚前檢，客觀上可能增加女性對(duì)生殖健康的重視程度，對(duì)于大量的尚無(wú)婚姻打算的青年女性，對(duì)生殖健康重視程度可能偏低。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，轄區(qū)農(nóng)村未婚女青年文化水平有了很大的改善，但其中初中及以下者仍占比較高，農(nóng)村地區(qū)未完成9年義務(wù)教育者比重仍偏高，地區(qū)義務(wù)教育管理工作幾乎名存實(shí)亡，許多女青年早早放棄學(xué)業(yè)就業(yè)，多前往一線城市。本次研究中企業(yè)或個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶占49.94%也證實(shí)了這一點(diǎn)。許多未婚女青年特別是年輕女性婚前都處于流動(dòng)狀態(tài)，在結(jié)婚前返回本地，其中相當(dāng)一部分轉(zhuǎn)為個(gè)體戶，多不愿意務(wù)農(nóng)。農(nóng)村女青年文化水平、經(jīng)濟(jì)收入等都存在較大的差異，多數(shù)月收入低于2000元/月，甚至無(wú)工作、收入。根據(jù)我國(guó)婚姻登記制度，登記雙方至少一方有本地戶口，多數(shù)女性原籍屬于本地，有部分來(lái)源于外地。人口流動(dòng)性增加、人口學(xué)特征復(fù)雜化，客觀上增加了開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的難度，有必要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如婚前檢、妊娠檢查的衛(wèi)生干預(yù)[4]。

從生殖健康知信行調(diào)查來(lái)看，農(nóng)村女青年生殖健康知識(shí)水平較低，合格率37.39%，得分最低的題目從低到高前3位分別為手淫對(duì)身體健康影響較大、夫妻之間強(qiáng)迫夫妻生活是否算強(qiáng)奸、年輕女性會(huì)有性功能障礙，了解的知識(shí)主要集中在避孕方面，對(duì)生殖系統(tǒng)疾病預(yù)防、疾病的鑒別、法律相關(guān)知識(shí)了解較少。從態(tài)度來(lái)看，多數(shù)女性對(duì)婚前性行為、未婚先孕較保守，但婚前性行為、有人工流產(chǎn)史、有月經(jīng)期性交等高危性行為偏高，提示女性性行為、避孕行為易受伴侶影響，非意愿性交比重較高[5]。

故，衛(wèi)生干預(yù)應(yīng)從兩個(gè)方面入手，一方面需提高女性自我保護(hù)意識(shí)，積極提供社會(huì)援助甚至是法律援助，倡導(dǎo)積極健康的愛(ài)情觀，婚前性生活并非義務(wù)，另一方面需提高女性對(duì)生殖系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)水平，正確理解性疾病、生殖系統(tǒng)感染、性行為之間的關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Women's Link Worldwide， Madrid，Spain.Zika virus outbreak： reproductive health and rights in Latin America[J].The Lancet，2016，Vol.387（10）：0-21.

[2]吳樂(lè)賢，李娜.14336例人工流產(chǎn)婦女基本情況分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，（3）.

[3]徐珠屏，韓代華，等.我國(guó)女性生殖健康研究進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2015，（1）.

[4]Michielsen Kristien，De Meyer Sara，Ivanova Olena，et al.Reorienting adolescent sexual and reproductive health research： reflections from an international conference[J].Reproductive health，2016，Vol.13（1）.

[5]張瑞，劉巧蘭，等.流動(dòng)?jì)D女生殖健康相關(guān)行為的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，（1）.