侯琪

【摘要】目的：對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效予以探討。方法：隨機選取我院2014年2月至2015年11月間收治的異位妊娠癥患者80例，隨機均分為2組，分別作為對照組與觀察組，對對照組患者采用甲氨蝶呤進行治療，對觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，對比分析兩組患者的血清β-HCG、正常妊娠率、成功率。結(jié)果：觀察組正常妊娠率和有效率均高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組血清β-HCG恢復至正常值的時間明顯短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效好、不良反應低值得在臨床應用中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；并發(fā)癥；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠俗稱宮外孕是婦科急腹癥中常見的一種，近年來異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢，異位妊娠以往的治療方法主要以手術(shù)為主，但手術(shù)給患者身體帶來的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來的不便和痛苦也是巨大的，從而對患者的生命造成巨大威脅[1]。為了提高異位妊娠的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，我院將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮用于異位妊娠的臨床治療上，因此藥臨床治療效果顯著、副作用小，具體報道如下。

1、資料及方法

1.1 基本資料

本次研究中，選取2014年2月至2015年11月間收治的異位妊娠癥患者80例作為研究對象，將其隨機均分為兩組，觀察組和對照組，各40例，其中對照組患者采用甲氨蝶呤進行治療，該組患者年齡在32到47歲之間，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，該組患者年齡在30到45歲之間，觀察組和對照組在一般資料方面差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計學研究意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采患者采用甲氨蝶呤進行治療，肌肉注射1mg/kg，1次/d，4d及7d后對β-HCG分別進行檢測，如β-HCG下降幅度<15%，則繼續(xù)以上治療，每隔7d對β-HCG檢測1次，與此同時隨時關(guān)注患者的生命體征和對藥物的不良反應，根據(jù)患者病情做彩超進行復查。

觀察組：采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，同對照組甲氨蝶呤肌肉注射的同時飯后2h后口服米非司酮75mg/次/d，服藥后禁食2h。2組患者的治療時間均為14d。

1.3 療效判定標準

治療前及治療14d后對兩組患者分別進行血清β-HCG檢測，記錄β-HCG的恢復時間；正常妊娠率=正常妊娠例數(shù)×100%；顯效：彩超檢查后妊娠包塊減小、消失或者無擴大，患者腹痛、出血有明顯減輕；有效：血清β-HCG值下降15%以上，患者腹痛、出血有所減輕；無效：患者的臨床癥狀經(jīng)治療后無改變甚至病情比治療前更嚴重，腹痛加劇、血清β-HCG值上升等；成功：成功率=總有效率×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，使用x±s表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1總有效率對比

觀察組的臨床治療總有效率優(yōu)于對照組臨床治療總有效率（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1

2.2血清β-HCG對比

治療后14d，觀察組的血清β-HCG恢復至正常值所需時間相比對照組短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2

2.3兩組患者的正常妊娠率對比

治療后14d，觀察組的正常妊娠率高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表3

3、討論

異位妊娠俗稱宮外孕是婦科急腹癥中常見的一種，近年來異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢，異位妊娠以往的治療方法主要以手術(shù)為主，但手術(shù)給患者身體帶來的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來的不便和痛苦也是巨大的，若不能及時對患者采取治療，將導致患者內(nèi)出血，從而對患者的生命造成巨大威脅。

異位妊娠隨著診斷技術(shù)的發(fā)展跟完善，此病癥已能在早期做出診斷，有資料顯示：在早期異位妊娠出血前就有80%的患者能做出明確診斷，為早期進行治療打好堅實的基礎。異位妊娠的早期診斷為藥物治療的方法創(chuàng)造了有利條件，采用藥物治療可以對細胞起到滋養(yǎng)作用，同時抑制他們的生長，使妊娠物吸收。藥物治療很大程度規(guī)避了手術(shù)引起的并發(fā)癥、恢復時間短、有效減少盆腔粘連的發(fā)生、提高了以后的再孕率，適合年輕或是有生育要求的女性[3]。

甲氨喋吟是葉酸拮抗劑，可抑制四氫葉酸生成，從而對DNA的合成進行干擾，達到分裂細胞，胚胎發(fā)育停止而死亡的目的。輸卵管注射MTX后，迅速殺死胚胎，療效顯著、副作用極小，對以后的妊娠無任何影響，也不會增加流產(chǎn)率和胎兒畸形率，是治療早期異位妊娠最安全、可靠的治療方法[4]。

米非司酮是PR水平的抗孕激素，米非司酮與PR相結(jié)合對靶器官水平孕酮起到阻斷的作用，抗黃體、抗排卵、抗著床和誘使子宮內(nèi)膜出血的作用非常明顯。米非司酮能使孕激素受體含量降低，雌激素受體上升，使PR和ER失去平衡，導致孕酮喪失生理活性，子宮內(nèi)膜無法維持蛻膜化，從而達到胚胎停止發(fā)育的目的[5]。

此次研究，采用甲氨喋吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的治愈率為92.5%；則采用甲氨蝶呤治療異位妊娠的治愈率為57.5%，觀察組的治愈率明顯高于對照組；觀察組血清β-HCG恢復時間低于對照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。在提高治愈率的同時也很大程度的縮減了血清β-HCG恢復時間，與此同時也縮短了住院時間。

綜上所述，甲氨喋吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床治療效果優(yōu)于單一的甲氨蝶呤治療效果，它療效好、副作用小、安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

【參考文獻】

[1]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（2）：184-186.

[2]何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[3]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[4]呂曉琳，朱艷，艾浩，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國生化藥物雜志，2015，35（11）：76-80.

[5]李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2012，18（30）：41.