熊宣

【摘要】目的：研究急診和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中病患護(hù)理的實(shí)際狀況。方法：對(duì)514例急診ICU 中監(jiān)護(hù)病患的臨床管理進(jìn)行系統(tǒng)的研究。結(jié)果；514例急診ICU監(jiān)護(hù)病患在護(hù)士的認(rèn)真關(guān)注和細(xì)心管理的過(guò)程中，家屬大多數(shù)都比較滿意。結(jié)論：因此，加強(qiáng)急診ICU監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理管理，是處理病患在院期間護(hù)理問(wèn)題和矛盾的主要途徑，需要進(jìn)一步的推進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理管理研究；現(xiàn)狀

The effect of clinical nursing pathway in intensive care unit on emergency treatment

Abstract： Objective： To study the actual situation of patient care in emergency department and intensive care unit （ICU）. Methods： a systematic study was carried out on the clinical management of 514 patients with ICU in emergency care. Results； 514 cases of emergency care and careful management of ICU patients in the process of careful management， most of the families are more satisfied. Conclusion： therefore， it is the main way to strengthen the nursing management of emergency ICU patients and the main ways to deal with the problems and contradictions of patients in hospital.

Key words： intensive care unit； nursing management research； current situation

該院急癥重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建立于1991年，設(shè)施比較完善，具有多種監(jiān)護(hù)儀器，其中心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床旁B超、床旁X 線機(jī)、纖維支氣管鏡等設(shè)備，用來(lái)治療多種重病患者，其中包括心臟復(fù)蘇、肺部感染、腦血管意外、重癥胰腺炎等重癥的救助。根據(jù)病患的實(shí)際病情、病情的轉(zhuǎn)化狀況，采取科學(xué)合理的護(hù)理管理機(jī)制，從而有效的措施來(lái)改善病患的狀況，提升其存活率，獲得家屬的贊賞?，F(xiàn)在就把本科ICU2006年中病患的護(hù)理情況進(jìn)行相關(guān)的整理。

1 臨床資料

1.1 病區(qū)床位設(shè)置

本院ICU設(shè)有12個(gè)床位，而且擁有8張床位的大病房，來(lái)包括兩間雙人間。

1.2 一般資料

本科在2006年一月份到十二月份，住院接受治療的有514例，而男性有285例，女性有229例，平均年齡都保持在16歲到92歲，大致年齡為62.4歲?，F(xiàn)在把接受治療的前五位病情狀況進(jìn)行相關(guān)整理，如下表。

2 護(hù)理管理

2.1 制度建設(shè)

制度是檢驗(yàn)各項(xiàng)工作完成狀況的重要基礎(chǔ)，也是保證工作順利進(jìn)行和醫(yī)院秩序穩(wěn)固發(fā)展的關(guān)鍵，能夠有效的提升護(hù)理水平，減少失誤和錯(cuò)差事故的產(chǎn)生。急癥ICU的護(hù)理管理是所有病房的共同特征，當(dāng)然也具有一定的特殊性，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變，病患對(duì)于急

癥ICU的要求也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要構(gòu)建相適應(yīng)的規(guī)章制度、工作秩序和崗位責(zé)任等。

2.2人力資源管理

2.2.1 配備高素質(zhì)的護(hù)理人力資源

急診ICU病患因?yàn)閷?shí)際病情比較嚴(yán)重、變化比較快，基本護(hù)理和生活護(hù)理就顯得尤為重要。所以對(duì)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)要求也比較高，需要具有堅(jiān)持不懈、吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)、熱情服務(wù)的職業(yè)道德，并且具備堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，能夠熟練的進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)于救濟(jì)理論知識(shí)和操作技巧能夠熟練的把握，通過(guò)急診ICU培訓(xùn)之后考核通過(guò)的就可以進(jìn)行ICU工作。

2.2.2 以工作特點(diǎn)安排工作

依據(jù)急診ICU病區(qū)的實(shí)際工作狀況。每天商務(wù)檢查房間后劃分每天的工作方案。所以，在上午11 ：00 以后病患的治療比較多，工作壓力比較大，加強(qiáng)了中班，工作時(shí)間劃分為11 ：00～ 19：00 ， 實(shí)行科學(xué)合理的排班。依據(jù)ICU病患的情況來(lái)調(diào)節(jié)夜班狀況，時(shí)間設(shè)定為18 ：00 ～ 02：00 ， 02 ：00 ～ 08：00， 節(jié)假日安排機(jī)動(dòng)班，這樣就能保證患者可以得到長(zhǎng)效的保護(hù)，還可以及時(shí)處理急診突發(fā)狀況。并且還構(gòu)建了護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)值班制，也就是護(hù)士長(zhǎng)白天在班上，晚上還要進(jìn)行值班工作。如果患者或家屬有相關(guān)問(wèn)題，可以和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行直接交流和處理。積極有效的交流能夠有效的減少護(hù)理問(wèn)題，使得本科在院中的投訴情況不斷縮減，患者的好評(píng)度也比較高。如果出現(xiàn)重大、急需要搶救的情況，護(hù)士長(zhǎng)能夠及時(shí)的進(jìn)行處理和溝通，從而有效的保證急診ICU護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

2.3 ICU 病區(qū)環(huán)境管理

2.3.1 入室制度

想要進(jìn)入ICU病患就需要換上病員服，工作人員也更換上相應(yīng)的服裝，還要換鞋，才能進(jìn)入。

2.3.2 陪伴探視制度

ICU 不能留有陪伴人員，每天探視的時(shí)間為15：30～ 16 ：00 ， 而且每個(gè)探視人員數(shù)量不能超過(guò)兩人，使用一次性鞋套和一次性隔離服進(jìn)入病房，探視時(shí)間為30 min 。

2.4 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范

2.4.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 建立預(yù)警機(jī)制

本科的醫(yī)療護(hù)理舉動(dòng)主要是針對(duì)病情較為繁瑣、年齡狀況不一致、文化環(huán)境不同的多種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要通過(guò)多種方式來(lái)強(qiáng)化護(hù)士的法律觀念，對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行深入研究，吸收其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全方位的掌握病情，對(duì)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取積極有效的預(yù)防措施。病患外出檢查或是轉(zhuǎn)科需要得到醫(yī)生和護(hù)士的同意，并且依據(jù)相應(yīng)的住院監(jiān)護(hù)患者和家屬告知制度、意外事件報(bào)告制度來(lái)執(zhí)行，還要對(duì)ICU使用相應(yīng)的規(guī)范約束等。

2.4.2 準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療護(hù)理經(jīng)過(guò)， 收集證據(jù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中表明，護(hù)理記載要具有事實(shí)依據(jù)，病患資料，病患可以進(jìn)行復(fù)印，這對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。

護(hù)士長(zhǎng)需要關(guān)注質(zhì)量檢查：（1）病患在進(jìn)入醫(yī)院之前要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，特別是外傷急診病患有多發(fā)傷，其中有皮膚損傷，需要仔細(xì)檢查并且進(jìn)行確認(rèn)，有效的進(jìn)行解決，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；（2）每天檢查護(hù)理記載狀況，如果出現(xiàn)缺陷要進(jìn)行改正；（3）如果病情出現(xiàn)變化要及時(shí)的告知醫(yī)生，有關(guān)的安排、用藥都要進(jìn)行詳細(xì)的記載，從而對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)， 端正行為規(guī)范， 提高服務(wù)質(zhì)量

改變服務(wù)觀念、服務(wù)形式和服務(wù)效能，是醫(yī)院解決糾紛問(wèn)題的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員需要具備良好的服務(wù)觀念，使用多種交流方式和氣管插管、氣管切開患者溝通， 利用寫字板、圖片、相應(yīng)的手勢(shì)語(yǔ)（伸大拇指表示大便， 伸小指表示小便， 伸食指表示有痰， 握空心拳形如水杯表示口渴， 握實(shí)心拳形如重錘表示病痛， 用手拍床表示想交流， 握筆寫字式表示想寫字）， 對(duì)于病患家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心講解，關(guān)系愛護(hù)患者，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。ICU護(hù)士不能只是依靠監(jiān)護(hù)設(shè)備所檢測(cè)到的多種數(shù)據(jù)資料，要依據(jù)病患的實(shí)際狀況來(lái)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警狀況，減少設(shè)備的噪音污染，不能在病房中大聲叫喊。

2.4.4 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平， 保護(hù)理安全

經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病檢查、定期培養(yǎng)和考試，使得護(hù)士掌握相關(guān)疑難雜癥病例的觀察特點(diǎn)，從而采取及時(shí)的護(hù)理方式，有效的提升業(yè)務(wù)能力和技能狀況。保證各項(xiàng)設(shè)備的有效運(yùn)作，使得物資準(zhǔn)備狀況更加充分。ICU設(shè)備需要進(jìn)行專業(yè)化管理、定期檢查、搶救藥物還要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)接，減少因?yàn)槲锲凡蛔?、設(shè)備問(wèn)題等原因使得護(hù)理工作出現(xiàn)問(wèn)題，從而造成醫(yī)療事故。

3結(jié)論

急診ICU 科學(xué)有序的護(hù)理管理和高水準(zhǔn)的服務(wù)是保證護(hù)理水平提升的關(guān)鍵，更是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容。健全職責(zé)、提升業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀念，是獲得家屬信任的關(guān)鍵。近一年來(lái)，我院ICU重癥監(jiān)護(hù)的514例病患，沒(méi)有出現(xiàn)一例醫(yī)療糾紛，好評(píng)率為99%。

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