莫嫻婷 梁秀生 付寶軍（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

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右美托咪啶在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)預(yù)防中的應(yīng)用效果研究

莫嫻婷 梁秀生 付寶軍
（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)右美托咪啶在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)（PAS）預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 將我院2012年1月至2015年12月期間收治的需行剖宮產(chǎn)的90例妊娠期高血壓產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），兩組均采用硬膜外麻醉，胎兒剖出后，采用電腦微量推注泵給藥：觀察組為右美托咪啶200 μg以0.9% NaCl溶液稀釋至50 mL，對(duì)照組為50 mL 0.9% NaCl溶液。比較兩組PAS及用藥反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組PAS發(fā)生率2.22%，與對(duì)照組的31.11%差異顯著（P＜0.05）；且寒戰(zhàn)程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪啶可有效預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PAS的發(fā)生，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；剖宮產(chǎn)；妊娠期高血壓；麻醉；寒戰(zhàn)反應(yīng)

麻醉后寒戰(zhàn)（postoperative shivering，PAS）是麻醉過(guò)程中常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、肌強(qiáng)直等，不僅給患者的身心造成極大的影響和痛苦，同時(shí)干擾術(shù)中監(jiān)測(cè)，影響手術(shù)操作［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床最常見的術(shù)式之一，此類手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，其中PAS發(fā)生率高達(dá)50%以上，因此降低剖宮產(chǎn)PAS的發(fā)生成為目前麻醉師面臨的主要問(wèn)題［2］。近年來(lái)，右美托咪啶以較強(qiáng)的術(shù)后鎮(zhèn)靜及協(xié)同麻醉效果被廣泛用于剖宮產(chǎn)PAS的防治，且療效確切，而在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果卻鮮有報(bào)道［3］。本研究旨在評(píng)價(jià)右美托咪啶在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PAS預(yù)防中的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年12月在我院行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦90例，均為單胎頭位，年齡21～35歲，平均年齡（26.82±3.16）歲；體質(zhì)量54～76 kg，平均（64.09±6.25）kg；血壓（145～190/90～130）mm Hg；孕周35～38周，平均（37.64±0.87）周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)51例，Ⅱ級(jí)39例。所有產(chǎn)婦均無(wú)腹部手術(shù)史、過(guò)敏史及鎮(zhèn)靜藥服用史；已排除肝腎等重要器官功能障礙、凝血功能異常等其他產(chǎn)科并發(fā)癥者。將本組產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組分別45例，兩組在年齡、體質(zhì)量、孕周、ASA分級(jí)等方面無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法：產(chǎn)婦入院后均采用硝苯地平等藥物控制血壓，至收縮壓低于160 mm Hg時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；入室后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率及SpO2等生命體征；兩組均采用硬膜外麻醉，具體方法為：于L1～2或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向上置管3.5 cm，注入0.5%羅哌卡因10 mL，測(cè)試麻醉水平至T6。胎兒剖出后，采用電腦微量推注泵給藥：觀察組為右美托咪啶200 μg以0.9% NaCl溶液稀釋至50 mL，對(duì)照組為50 mL 0.9% NaCl溶液，給藥速度為1 μg/kg，10 min后改為0.5 μg/（kg·h）至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦PAS發(fā)生率及程度，并統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、低血壓等用藥反應(yīng)。寒戰(zhàn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；Ⅰ級(jí)：面部或頸部輕微抽動(dòng)，心電圖提示存在干擾；Ⅱ級(jí)：僅有1組肌群發(fā)生肌顫；Ⅲ級(jí)：多組肌群有明顯肌顫，但未出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)；Ⅳ級(jí)：全身大肌群收縮。本研究認(rèn)為≥Ⅰ級(jí)即為寒戰(zhàn)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率［n（%）］的形式表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PAS發(fā)生率及程度比較：觀察組PAS發(fā)生率2.22%，顯著低于對(duì)照組的31.11%（P＜0.05）；且寒戰(zhàn)程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PAS發(fā)生率及程度比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.78%，雖在數(shù)值上低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討 論

PAS是手術(shù)麻醉后較常見的一種的并發(fā)癥，特別是椎管內(nèi)麻醉后PAS的發(fā)病率最高可達(dá)60%以上。PAS發(fā)生后，顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓上升，使患者的不適感增加，繼而造成機(jī)體耗氧量和CO2生成量上升，引發(fā)低血氧癥和酸中毒，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)影響手術(shù)操作和麻醉監(jiān)測(cè)［4］。因此，有必要采取措施降低PAS的發(fā)生。PAS的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確的結(jié)論，普遍認(rèn)為是寒冷、疼痛、室溫、交感神經(jīng)阻滯等多因素相互作用的結(jié)果［5］。雖然，目前已有多種藥物用于PAS的防治，但效果并不理想。右美托咪啶作為新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)阻斷神經(jīng)元放電，抑制交感神經(jīng)活性，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果［6］。右美托咪啶在預(yù)防PAS方面同樣具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)資料顯示［7］，靜注右美托咪啶可降低寒戰(zhàn)閾值，減少PAS的發(fā)生和程度。

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，屬于血管內(nèi)皮損傷性疾病，影響母嬰結(jié)局。由于硬膜外麻醉可擴(kuò)張麻醉平面以下血管，緩解因高血壓造成的外周血管阻力和心臟負(fù)擔(dān)增加；且鎮(zhèn)痛效果較好、腹肌松弛，有利于手術(shù)操作［8］。因此，妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)多采用硬膜外麻醉，這也增加了PAS的發(fā)生概率。本研究在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中靜注右美托咪啶，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組PAS發(fā)生率2.22%，顯著低于對(duì)照組的31.11%（P＜0.05）；且寒戰(zhàn)程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由此可見，右美托咪啶可有效預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PAS的發(fā)生，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 紅英.右美托咪啶對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的治療和預(yù)防作用研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（10）:1514-1515.

［2］ 懷昌，汪懿，陳永權(quán)，等.右美托咪啶對(duì)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果評(píng)價(jià)［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（39）:66-68.

［3］ 王文元，胡雙飛.右美托咪啶復(fù)合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（10）:867-870.

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［5］ 朱壽美，田玉芹.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）:1859-1860.

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［7］ 李曉鋒，范明威，屠雪峰，等.鹽酸右美托咪定對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（31）:6130-6132.

［8］ 魏正貴，李益汀，李春琴.84例妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)的麻醉處理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）:92.

中圖分類號(hào)：R719.8；R714.252

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0173-02