何桂利唐 慶黃雪梅（ 廣西桂林市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 5400； 廣西南寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530000）

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維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

何桂利1唐 慶1黃雪梅2
（1 廣西桂林市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541002；2 廣西南寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530000）

【摘要】目的 探討維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射。觀察兩組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣、排便時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組24 h內(nèi)、48 h內(nèi)排氣例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組48 h內(nèi)排便例數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），72 h內(nèi)排便例數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組無一例出現(xiàn)胃腸絞痛、肌肉顫動(dòng)等藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；維生素B1；新斯的明；腸功能

20世紀(jì)中葉以前，剖宮產(chǎn)僅用于難產(chǎn)［1］。近年來，許多無手術(shù)指征的孕婦要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率不斷攀升，手術(shù)并發(fā)癥也日益突出。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥有腹脹、麻痹性腸梗阻、術(shù)口愈合不良等［2］，以腹脹最常見。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、胃腸暴露等對腹腔內(nèi)臟神經(jīng)的抑制及術(shù)后活動(dòng)減少均是腹脹成腹部手術(shù)常見并發(fā)癥的原因［3］，且孕期胃腸肌張力減弱、產(chǎn)后腹肌及盆底肌松弛［4］，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較一般術(shù)后患者更易出現(xiàn)腹脹。腹脹可引發(fā)一系列不良影響。產(chǎn)婦進(jìn)食減少導(dǎo)致乳汁分泌不足，緊張情緒亦增加產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，長期禁食易引起家屬的擔(dān)心和誤解而激發(fā)醫(yī)患矛盾。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、促進(jìn)腸功能恢復(fù)已成為產(chǎn)科醫(yī)師的重要工作。我們將100例孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，觀察常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射對腸功能恢復(fù)的影響。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組排氣及排便情況比較

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2013年4月1日至2014年3月5日在桂林市中醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行的孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，用隨機(jī)數(shù)字分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新式剖宮產(chǎn)術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、無新斯的明使用禁忌證、無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及胃腸道疾病。

1.2 方法：對照組按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)過床后6 h平臥、禁食禁飲，6 h后半臥位并床上翻身，術(shù)后24～36 h拔尿管后下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組除實(shí)施對照組護(hù)理措施外，過床后即予維生素B1 0.1g im qd 共2～3次，術(shù)后24～36 h拔尿管時(shí)用2 mL注射器取甲硫酸新斯的明0.25 mg （0.5 mL），產(chǎn)婦雙腿屈膝，以執(zhí)筆式刺入一側(cè)足三里穴（外側(cè)膝眼下3寸、脛骨前嵴外側(cè)1寸處）［5］，深約0.5～1.5寸，局部有酸脹感后回抽無血即將藥注入，拔針后輕壓穴位，以加強(qiáng)功效及止血。同法處理另一側(cè)。維生素B1肌內(nèi)注射與新斯的明穴位注射的時(shí)間間隔約5～12 h。兩組產(chǎn)婦皆為孕足月剖宮產(chǎn)，麻醉方式、手術(shù)方式相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具可比性。

2 結(jié) 果

2.1 肛門首次排氣時(shí)間：Ⅰ組平均排氣時(shí)間早于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），見表1。

2.2 首次排便時(shí)間：Ⅰ組平均排便時(shí)間早于Ⅱ組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）見表1，Ⅱ組中有6例出現(xiàn)腹脹難忍，Ⅰ組未出現(xiàn)明顯腹脹病例。

2.3 24 h內(nèi)排氣例數(shù)：Ⅰ組24 h內(nèi)排氣例數(shù)多于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），見表2。

2.4 48 h內(nèi)排氣例數(shù)：Ⅰ組48 h排氣例數(shù)多于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），見表2。

2.5 48 h內(nèi)排便例數(shù)：Ⅰ組48 h內(nèi)排便例數(shù)與Ⅱ組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），見表2。

2.6 72 h內(nèi)排便例數(shù)：Ⅰ組72 h內(nèi)排便例數(shù)與Ⅱ組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.16），見表2。

2.7 藥物不良反應(yīng)：Ⅰ組中無一例出現(xiàn)胃腸絞痛、肌肉顫動(dòng)等藥物不良反應(yīng)。維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用安全。

3 討 論

3.1 維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。中醫(yī)認(rèn)為腹脹是氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致［6］，西醫(yī)認(rèn)為是腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)積氣所致［7］。維生素B1作為輔酶參與糖代謝為機(jī)體提供能量，還能增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化［8］、營養(yǎng)神經(jīng)。因其半衰期短、禁食、創(chuàng)傷等因素造成體內(nèi)缺乏［5］，因此術(shù)后補(bǔ)充維生素B1是必要的。甲硫新斯的明抑制膽堿酯酶活性，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)［9］。維生素B1及新斯的明均為產(chǎn)褥期安全用藥。針刺足三里能使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，還能提高消化酶的活力［7］。穴位給藥是經(jīng)經(jīng)絡(luò)輸送藥物，減少經(jīng)血吸收途徑中的消耗，提高靶器官的藥物濃度，從而出現(xiàn)強(qiáng)烈的藥效。且藥物停留在穴位上亦對穴位產(chǎn)生物理刺激。穴位注射具有血管、經(jīng)絡(luò)藥物輸送和穴位物理刺激的多重藥物效應(yīng)［10］，小劑量藥物即可產(chǎn)生藥效，降低藥物不良反應(yīng)。師銀花［11］在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻分析中指出術(shù)后腸梗阻應(yīng)早期診斷，并采取積極有效的預(yù)防措施，防止腸麻痹、腸梗阻的發(fā)生。本研究在于尋找預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、腸麻痹、腸梗阻的方法。即維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明足三里注射在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防作用。維生素B1肌內(nèi)注射可促進(jìn)消化，參與能量代謝，為機(jī)體恢復(fù)提供能量。新斯的明穴位注射不但發(fā)揮了藥物的特異作用，并通過穴位的物理刺激，有效的調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，減少藥物劑量和不良反應(yīng)。

3.2 穴位注射的注意事項(xiàng)：穴位注射應(yīng)定位準(zhǔn)確，注藥緩慢，拔針后輕壓注射部位。注射后觀察產(chǎn)婦有無嘔吐、胃腸絞痛等藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)則予阿托品注射液10 mg肌內(nèi)注射即可緩解癥狀。

4 結(jié) 論

維生素B1肌內(nèi)注射聯(lián)合新斯的明穴位注射有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，且操作簡單，價(jià)格低廉，產(chǎn)婦無特殊不適，安全，易為廣大產(chǎn)婦所接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃倩，余艷紅，饒騰子.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）:825-827.

［2］ 高云飛，余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）:163-165.

［3］ 吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:158.

［4］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:221-223.

［5］ 洪靜黨，李淮安.新斯的明聯(lián)合維生素B1足三里封閉對休克后腸功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（16）:2531-2532.

［6］ 賈賓，趙新惠.術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，22（5）:203.

［7］ 虎煥煥.新斯的明穴位注射治療術(shù)后腹脹體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）:3057.

［8］ 黃查瓊，高清琴.維生素B1穴位注射聯(lián)合山薄荷熱敷對急性胰腺炎腸麻痹腸功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（4）:58-59.

［9］ 劉景全，石斌.危重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合新斯的明的療效觀察［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（5）:271-273.

［10］ 姚勁松，陳百先，朱貽盛.穴位對藥物組織的分布影響［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（5）:11-13.

［11］ 師銀花.探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，24（1）:74.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0122-02