楊祥海（重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　重慶401326）

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微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光治療老年復(fù)雜腎結(jié)石的療效及安全性探討

楊祥海
（重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重慶401326）

摘要：目的：探討微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光治療老年復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效。方法：篩選2014年6月～2015年6月我院收治的老年復(fù)雜腎結(jié)石患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)通道腎鏡取石術(shù)，觀察組行微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者一次性結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)比較無顯著差異，P＞0.05；但觀察組患者術(shù)中出血量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療老年復(fù)雜腎結(jié)石療效顯著，并且醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，安全性較高，可作為老年復(fù)雜腎結(jié)石的首選微創(chuàng)術(shù)式。

關(guān)鍵詞：老年復(fù)雜性腎結(jié)石；微腎鏡取石術(shù)；大功率鈥激光碎石術(shù)；臨床療效；安全性

泌尿系結(jié)石是中老年人群常見疾病，其中以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾病最為常見，而復(fù)雜性腎結(jié)石是指病情更為復(fù)雜、結(jié)石嵌頓以及結(jié)石數(shù)量、體積較大的一類病情嚴(yán)重的腎結(jié)石。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療不僅醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，同時(shí)結(jié)石一次性清除率并不理想，對(duì)老年患者的身心健康均具有惡劣影響[1]。腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為復(fù)雜性腎結(jié)石實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化的發(fā)展，同時(shí)又具有結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，并且隨著對(duì)腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，不同腔鏡術(shù)式不斷在臨床應(yīng)用、推廣[2]。本研究通過與常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行比較，探討微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療老年復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料篩選2014年6月～2015年6月我院收治的老年復(fù)雜腎結(jié)石患者74例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本研究完全知情同意；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石；年齡在65歲以上；滿足經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；免疫功能、凝血機(jī)制異常；合并心、肝功能不全；精神疾病。其中男52例，女22例；年齡65～83歲，平均年齡（73.4±2.9）歲；腎結(jié)石病程3～15年，平均病程（7.8±2.5）年；左側(cè)腎結(jié)石25例，右側(cè)腎結(jié)石39例，雙側(cè)腎結(jié)石10例；合并腎積水24例，腎功能不全5例，輸尿管狹窄3例，有體外碎石治療史29例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。兩組患者性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法所有患者術(shù)前行常規(guī)生化、影像學(xué)及心電圖檢查。對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。觀察組行微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光碎石術(shù)。采用我院德國(guó)Wolf F16微腎鏡、北京愛科凱能ACUH2G 80w鈥激光機(jī)及配套設(shè)備，在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后取膀胱截石位，在Wolf 8/9.8輸尿管鏡輔助下行逆行插入5F或6F輸尿管導(dǎo)管。插管成功后固定導(dǎo)管，由截石位轉(zhuǎn)為俯臥位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水形成人工腎積水提高穿刺成功率。穿刺點(diǎn)位于第11肋間或第12肋下與腋后線交界處距離結(jié)石最近的部位；B超定位結(jié)石、導(dǎo)管位置調(diào)整穿刺時(shí)的角度和深度，斜行進(jìn)入腎盞或腎盂，取出針芯，若觀察到尿液自穿刺針流出表明成功進(jìn)入集合系統(tǒng)。置入斑馬導(dǎo)絲，循導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器將穿刺道由F8依次擴(kuò)張，退出擴(kuò)張器留置工作鞘；置入Wolf F16微腎鏡尋找結(jié)石，置入光纖并將功率調(diào)至60 W，擊碎結(jié)石利用微腎鏡高壓灌注沖洗出體外；結(jié)石排出完畢后常規(guī)留置16F腎造瘺管3～4 d，患側(cè)輸尿管內(nèi)放置雙J管30～90 d；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)于未能一次性結(jié)石清除的患者，可在術(shù)后5～7 d行二期碎石取石術(shù)，術(shù)后3～5 d復(fù)查雙腎CT。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后復(fù)查雙腎CT計(jì)算兩組患者結(jié)石一次性清除率，同時(shí)比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較兩組患者一次性結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)比較無顯著差異，P＞0.05；但觀察組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

發(fā)癥[例（%）]對(duì)照組觀察組組別　n　[例（%）] （ml）（min）37 37 34（91.89）32（86.49）159.5±24.7 104.2±19.8 116.4±15.3 110.7±13.8 6（16.22）2（5.41）

2.2兩組患者術(shù)后情況比較觀察組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別　n　尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間（h）造瘺管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組37 37 51.5±14.7 40.7±10.2 7.4±2.9 5.7±1.3 12.5±2.5 8.0±1.5

3　討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者一次性結(jié)石清除率及手術(shù)用時(shí)比較無顯著差異，但觀察組術(shù)中出血量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組。通過回顧分析可知，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石臨床一般采用大通道或標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，具有術(shù)野清晰、操作性高、利于結(jié)石清除的優(yōu)點(diǎn)[3]，但大通道可增加手術(shù)對(duì)腎臟的醫(yī)源性創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且老年患者身體機(jī)能退化、手術(shù)耐受性降低，因此對(duì)于老年復(fù)雜腎結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)在保證療效的同時(shí)，盡量降低手術(shù)創(chuàng)傷[4]。本研究采用的微腎鏡通道小，對(duì)腎組織損傷較小，術(shù)中出血量較低，并且不易導(dǎo)致通道旁血管損傷，腎內(nèi)壓力增高并不顯著，但微腎鏡對(duì)術(shù)者技能熟練度等要求較為嚴(yán)格[5]，因此臨床應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)及術(shù)者熟練度選擇微腎鏡手術(shù)，旨在最大化微腎鏡優(yōu)點(diǎn)而避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。

綜上所述，微腎鏡取石術(shù)聯(lián)合大功率鈥激光碎石術(shù)治療老年復(fù)雜腎結(jié)石療效顯著，并且醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，安全性較高，可作為老年復(fù)雜腎結(jié)石的首選微創(chuàng)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.021

收稿日期：（2016-02-01）