王淼英（廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院　深圳518110）

?

社區(qū)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力影響的研究

王淼英
（廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院深圳518110）

摘要：目的：探討社區(qū)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響。方法：選取我院出院的腦卒中患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者出院后日常生活能力。結(jié)果：觀察組出院后1、3、6個(gè)月日常生活能力評(píng)定（ADL）量表計(jì)分較出院時(shí)明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中可有效改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)護(hù)理；日常生活能力

腦卒中是由于血管阻塞造成血液循環(huán)障礙或因腦部血管突然破裂而引起腦組織損傷的一組疾病，約75%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，大部分患者的康復(fù)階段是在家庭及社區(qū)中度過(guò)，因此，腦卒中后患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)逐漸受到重視。我院針對(duì)出院的腦卒中患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年4月～2015年2月出院的腦卒中患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡44～70 （54.6±4.5）歲；腦梗死29例，腦出血16例；左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓24例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡43～69（55.1±5.2）歲；腦梗死27例，腦出血18例；左側(cè)癱瘓20例，右側(cè)癱瘓25例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并定期隨訪(fǎng)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。（1）建立多層次管理系統(tǒng)，由專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期在居委會(huì)開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，街道居委會(huì)配合社區(qū)人群的組織管理。（2）提供疾病知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期開(kāi)展新知識(shí)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。（3）強(qiáng)化衛(wèi)生宣傳教育，通過(guò)不同形式如健康講座、發(fā)放宣傳冊(cè)等進(jìn)行健康教育，因人施教，普及腦卒中的基本常識(shí)，提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其勞逸結(jié)合，強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診隨診和及時(shí)治療。（4）注重患者的心理護(hù)理，通過(guò)與患者的耐心溝通，使其保持對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)性。（5）制定康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者情況做出效果評(píng)價(jià)，并及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，以最大限度地恢復(fù)患者日常生活自理能力。（6）注意患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，如褥瘡、燙傷、吸入性肺炎等。

1.3日常生活能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用日常生活能力評(píng)定（ADL）量表（FIM指數(shù)評(píng)定）進(jìn)行判定，包括自我照顧、交流、運(yùn)動(dòng)能力、移動(dòng)能力、括約肌控制及對(duì)社會(huì)的認(rèn)知等，分?jǐn)?shù)18～126分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者出院時(shí)ADL量表計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院后1、3、6個(gè)月ADL量表計(jì)分明顯較出院時(shí)明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者ADL量表計(jì)分比較（分，±s）

表1　兩組患者ADL量表計(jì)分比較（分，±s）

組別　n　出院時(shí)　出院后1個(gè)月　出院后3個(gè)月　出院后6個(gè)月觀察組對(duì)照組45 45 57.6±8.3 58.1±9.6 65.2±10.2 59.6±9.8 66.9±11.6 60.8±8.4 68.5±12.3 61.3±10.8

3　討論

腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率高等特點(diǎn)，其患者多留有不同程度的殘損后遺癥[2]。而其恢復(fù)的最終目的是最大限度地使后遺癥造成的功能障礙得以恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[3]?；颊吣X卒中后3個(gè)月內(nèi)是肢體功能的最佳康復(fù)時(shí)期，6個(gè)月內(nèi)是有效時(shí)期[4]，多數(shù)患者的有效時(shí)期都在家庭及社區(qū)度過(guò)。由于大部分患者受腦卒中后遺癥的長(zhǎng)期折磨，極易產(chǎn)生憂(yōu)郁、焦慮、懈怠等負(fù)面情緒；另一部分患者出院后無(wú)法適應(yīng)社區(qū)環(huán)境[5]。由于我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療仍為起步階段，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，出院往往意味著正規(guī)護(hù)理的結(jié)束[6]，這不僅無(wú)法鞏固現(xiàn)有治療成果，而且可能導(dǎo)致大量新問(wèn)題出現(xiàn)，如發(fā)生并發(fā)癥、生活能力下降、肢體活動(dòng)功能減退等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至威脅患者的生命[7]。因此，有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者極為重要。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是滿(mǎn)足患者需求的體現(xiàn)，解決了患者出院后無(wú)法繼續(xù)接受護(hù)理的弊端，將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭[8]。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員的角色得到了轉(zhuǎn)變，不僅是患者的照顧者，還是患者及其家庭的健康教育者和管理者。社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過(guò)不同的方式延續(xù)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和措施的實(shí)施，幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)規(guī)律、有效的康復(fù)訓(xùn)練。另外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在自己熟悉的環(huán)境中、親人的陪伴下，開(kāi)展及時(shí)、適宜的治療和護(hù)理，從而有效改善患者依從性，提高治療效果[9]。研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，重新組織和再建腦功能，降低傷殘程度，提高生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后1、3、6個(gè)月ADL量表計(jì)分較出院時(shí)明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁海苑.腦卒中患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2012,20(5):123-124

[2]龔放華.社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,18(9):1-2

[3]冷曉輝,解紅文,吳玉琴,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者防跌倒的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):627-629

[4]Lalller AJ.Screening utility of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA):in place of-or as well as-the MMSE[J]Int Psychogeriatr, 2012,24(3):391-396

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):146-153

[6]招樹(shù)濤.早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):642-643

[7]Meheroz H.Rabadi,Freny M.Rabadi,Margaret Peterson．An analysis of falls occurring in patients with stroke on an acute rehabilitation unit[J].Rehabilitation Nursing,2008,33(3):104-109

[8]覃艷,李新萍,汪莉.腦卒中后遺癥患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6):63-65

[9]汪建英,馮莉,郭靜.社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,5(31):131-132

[10]郭永清.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2010,17(7):121-123

●中西藥苑●

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.043

收稿日期：（2015-11-14）