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        中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療反流性食管炎(肝胃不和證)臨床觀察

        2016-07-08 06:51:14李枝錦吳平財(cái)海南省??谑兄嗅t(yī)醫(yī)院海南???70216
        中國中醫(yī)急癥 2016年2期
        關(guān)鍵詞:食管炎流性微觀

        李枝錦 李 靜 吳平財(cái)(海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院,海南???70216)

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        中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療反流性食管炎(肝胃不和證)臨床觀察

        李枝錦李靜吳平財(cái)
        (海南省??谑兄嗅t(yī)醫(yī)院,海南海口570216)

        【摘要】目的觀察中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合胃鏡下微觀辨證治療反流性食管炎(肝胃不和證)的臨床療效。方法將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,兩組均給予埃索美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片口服,對(duì)照組40例予柴胡疏肝散作湯劑口服,治療組40例采用柴胡疏肝散基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上,根據(jù)胃鏡下微觀辨證加味用藥,8周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后對(duì)比治療前后燒心、反流等臨床癥狀的變化、臨床癥狀總積分變化及胃鏡下黏膜病變的變化。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為95.00%、內(nèi)鏡總有效率為80.00%,對(duì)照組臨床療效總有效率為90.00%、內(nèi)鏡總有效率為70.00%,治療后治療組的癥狀總積分以及主要中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組相比有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組能顯著改善內(nèi)鏡下微觀征象,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論結(jié)合內(nèi)鏡下微觀辨證治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效良好,能夠明顯改善患者臨床癥狀以及食管黏膜炎性病變。

        【關(guān)鍵詞】微觀辨證肝胃不和反流性食管炎

        反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍等炎性病變,臨床表現(xiàn)有燒心、反酸、胸骨后疼痛、咳嗽、咽部不適等。近年來由于其發(fā)病率的增高,越來越受到國內(nèi)外重視,筆者采用柴胡疏肝散基礎(chǔ)方結(jié)合胃鏡下微觀辨證加味用藥治療反流性食管炎(肝胃不和證)取得了較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)》反流性食管炎肝胃不和證辨證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見[2]擬定。胃鏡診斷分級(jí)按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)(LA分類法)[3]。A級(jí):黏膜皺璧表面存在破損,直徑在5 mm以內(nèi)。B級(jí):黏膜皺璧表面破損直徑>5 mm,但未出現(xiàn)破損兼融合現(xiàn)象。C級(jí):黏膜皺璧表面破損并出現(xiàn)相互融合,但未環(huán)繞食管壁四周。D級(jí):黏膜皺璧表面破損并出現(xiàn)相互融合,且累及食管壁75%以上。納入標(biāo)準(zhǔn):符合RE的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查確診為A~C級(jí)反流性食管炎者;中醫(yī)宏觀辨證為肝胃不和證;治療前4周內(nèi)未服用抑制胃酸分泌劑及胃腸動(dòng)力藥物;均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者對(duì)治療方案知情同意,簽署同意書;門診患者,性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合本病的納入標(biāo)準(zhǔn)者;胃鏡檢查禁忌癥不能耐受胃鏡檢查者;合并有消化性潰瘍、食管裂空疝、消化道腫瘤等消化系統(tǒng)病變及可引起胃腸道癥狀的全身性疾病者,有胃大部切除術(shù)等消化系統(tǒng)疾病手術(shù)史者;中醫(yī)宏觀辨證證型非肝胃不和者;孕婦、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者;合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者,有精神病或患有癡呆者;對(duì)治療藥物過敏者;不具備法律能力或法律能力受限者;正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

        1.2臨床資料選取本院2014年1月至2015年1月經(jīng)胃鏡檢查確診為A~C級(jí)反流性食管炎,并經(jīng)我科中醫(yī)主任醫(yī)師辨證為肝胃不和證門診患者80例,隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組和對(duì)照組,兩組性別、年齡、病程、內(nèi)鏡分級(jí)等分布見表1。兩組病例在性別、年齡、病程、內(nèi)鏡分級(jí)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組臨床資料及臨床特征比較(n)

        1.3治療方法對(duì)照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,20 mg/片)20 mg,每日2次;枸櫞酸莫沙必利片[住友制藥(蘇州)有限公司,5 mg/片]5 mg,每日3次。同時(shí)給予柴胡疏肝散:柴胡10 g,枳實(shí)10 g,白芍10 g,陳皮10 g,香附10 g,川芎10 g,炙甘草5 g。水煎200 mL,取100 mL/次,每日2次,每日1劑(中藥均由海口市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供,煎藥房煮?。?。治療組給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司)20 mg,每日2次;枸櫞酸莫沙必利片[住友制藥(蘇州)有限公司]5 mg,每日3次。在對(duì)照組柴胡疏肝散基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上,根據(jù)電子胃鏡下微觀辨證加味用藥:糜爛者加金銀花10 g,赤芍10 g;黏液附著多者加薏苡仁15 g,澤瀉10 g;蠕動(dòng)減弱者加木香10 g;幽門螺桿菌陽性者加蒲公英10 g,黃連5 g。兩組療程均為8周,分別于治療前、治療后行胃鏡檢查。治療期間禁食煙、酒、辛辣、肥甘厚味,少食多餐,飲食不宜過熱,保持心情舒暢。

        1.4療效指標(biāo)治療前后臨床癥狀總積分變化、中醫(yī)癥狀學(xué)療效對(duì)比,治療前后胃鏡下黏膜病變的變化。

        1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。計(jì)算治療前后主要癥狀的總積分(見表1),并評(píng)估其療效指數(shù),計(jì)算公式:療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。基本痊愈:燒心、胸脘灼痛、反酸等癥狀和陽性體征基本消失,療效指數(shù)≥90%。顯效:噯氣、腹脹癥狀明顯改善,但仍有燒心及胸脘灼痛、反酸,多于餐后及平臥后明顯,療效指數(shù)≥75%且<90%。有效:噯氣、腹脹癥狀好轉(zhuǎn),燒心及胸脘灼痛減輕,反酸無改善,療效指數(shù)≥30%且<75%。無效:反酸及燒心、胸骨后疼痛等癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:食管炎消失,食管黏膜正常。有效:黏膜炎癥好轉(zhuǎn),改善1個(gè)級(jí)別以上。無效:食管黏膜炎癥改善不明顯或加重。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組患者臨床療效比較(n)

        2.2兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。治療后治療組的癥狀總積分與對(duì)照組相比有明顯改善(P<0.05)。

        表3 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(分,±s)

        表3 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(分,±s)

        組別 n 治療前 治療后治療組40  22.67±1.42  10.02±1.44△ 對(duì)照組40  22.58±1.34  15.24±1.36

        2.3兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較見表4。治療組與對(duì)照組分別進(jìn)行治療前后主要中醫(yī)臨床癥狀學(xué)積分統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,治療組能顯著改善反酸、燒心、胸骨后不適、噯氣,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表4 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

        表4 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

        組 別 時(shí)間 反酸 燒心 胸骨后不適 噯氣治療組 治療前(n=40)治療后對(duì)照組 治療前2.76±0.32  2.97±0.66  2.83±0.58  3.01±0.41 0.45±0.12△ 0.51±0.23△ 0.39±0.17△ 0.60±0.33△ 2.73±0.29  2.94±0.71  2.84±0.52  2.99±0.44 (n=40)治療后0.82±0.21  1.05±0.43  0.85±0.27  1.07±0.35

        2.4兩組胃鏡療效比較見表5。結(jié)果示治療組內(nèi)鏡總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表5 兩組患者胃鏡療效比較(n)

        2.5兩組治療前后內(nèi)鏡下微觀征象比較見表6。治療組能明顯改善糜爛、黏液附著增多、蠕動(dòng)減弱等內(nèi)鏡下微觀征象,且有較好的抗幽門螺桿菌作用,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表6 兩組治療前后內(nèi)鏡下微觀征象比較(n)

        3 討 論

        宏觀辨證[6]是指根據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合四診所見,做出病因、病位、病性的臨床辨證,主要內(nèi)容包括患者主訴的自覺癥狀、醫(yī)生肉眼觀察到的證候及舌象、脈象等。微觀辨證主要是對(duì)各證患者做生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析,旨在深入闡明證候內(nèi)在機(jī)理,探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)。微觀辨證[7]在臨床收集辨證素材過程中,引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué),特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù),微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn),更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ),從而為辨證微觀化奠定基礎(chǔ)。

        胃鏡下病變表現(xiàn)是中醫(yī)望診的延伸,整體與局部、宏觀與微觀的結(jié)合使中醫(yī)辨證更為完整。中醫(yī)宏觀辨證認(rèn)為[8]反流性食管炎病位在食管,屬胃所主,與肝、脾關(guān)系密切,肝氣橫逆犯胃,引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡、反食、反酸等,故予柴胡疏肝散疏肝和胃。內(nèi)鏡下微觀辨證認(rèn)為糜爛者為熱甚象,加金銀花、赤芍清熱涼血解毒;粘液附著多者為濕甚象,加薏苡仁、澤瀉利濕;蠕動(dòng)減弱者為氣滯甚象,加木香行氣降逆;幽門螺桿菌陽性者加蒲公英、黃連抗幽門螺桿菌。

        通過本臨床研究,筆者認(rèn)為,結(jié)合內(nèi)鏡下微觀辨證治療反流性食管炎(肝胃不和證)療效確切,能顯著改善患者癥狀積分及食管黏膜炎性病變,且無明顯不良反應(yīng),中醫(yī)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的辨證思維值得進(jìn)一步探索。

        參考文獻(xiàn)

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        中圖分類號(hào):R571

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        文章編號(hào):1004-745X(2016)02-0361-03

        doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.063

        收稿日期(2015-07-23)

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