黃敬蕊　沈　軍　劉良麗（.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽55000；.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽55000）

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哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關性研究

黃敬蕊1沈軍1劉良麗2
（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001）

【摘要】目的回顧性分析哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查之間的關系。方法對97例哮喘發(fā)作期患者進行回顧性分析，按中醫(yī)辨證標準進行辨證分型，分為冷哮、熱哮、風哮、虛哮；同時將其肺功能檢查結(jié)果按評價標準分為正常、限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙和混合性通氣障礙4種類型，正常、輕度、中度、中重度、重度、極重度6種分度；分析哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關性。結(jié)果1）哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型均存在小氣道功能障礙。2）哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型以熱哮和虛哮為多見。3）哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型肺功能分型，以混合性和阻塞性為多見；其中，虛哮組肺功能分別與熱哮組、冷哮組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查具有一定的相關性，可為中醫(yī)臨床辨證論治提供一定的客觀依據(jù)。

【關鍵詞】哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型肺功能分型肺功能分度

支氣管哮喘（哮喘）不僅是一種支氣管平滑肌痙攣性疾病，也是一種特殊的慢性氣道炎癥性疾病。中醫(yī)治療哮喘較之于西醫(yī)，強調(diào)整體觀念和辨證論治，具有療效獨特、毒副作用少、“治未病”、長于治本等優(yōu)點，被廣大醫(yī)家認可，但臨床辨證論治尚缺乏具有中醫(yī)特色的客觀指標。中醫(yī)學認為哮喘病位在肺，“肺主氣，司呼吸”與現(xiàn)代醫(yī)學肺功能在認識上有相通之處。肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，對于哮喘的診斷、病情評估及療效判斷具有重要意義。本文回顧性分析97例哮喘發(fā)作期患者的肺功能檢查結(jié)果，總結(jié)了哮喘發(fā)作期患者不同中醫(yī)證型與肺功能檢查結(jié)果的相關性。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫(yī)診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會呼

吸病學分會2013年制定的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標準［1］。2）中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。3）肺通氣功能障礙類型及程度分級依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組2014年制定的《肺功能檢查指南》的評價標準［3］。4）納入與排除標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中相關標準制定。

1.2臨床資料選擇2013年6月至2014年12月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科住院部97例病例，處于中醫(yī)哮喘的發(fā)作期（相當于西醫(yī)哮喘分期的急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期），年齡18～75歲，平均（51.89± 15.59）歲。其中男性38例，女性59例。各中醫(yī)證型組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3測定方法采用德國耶格肺功能儀進行常規(guī)通氣檢查。所有患者試驗前停用抗哮喘藥物不小于8 h，檢測時，休息15 min進行肺功能測試。

1.4觀察指標將肺功能檢查結(jié)果，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、用力呼出氣的25%、50%、75%肺活量時的流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）等指標，按評價標準［3］分為正常、限制性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙4種類型，程度分為正常、輕度、中度、中重度、重度、極重度6種分度。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。各中醫(yī)證型年齡采用計量資料的分層計算，采用方差分析，以均數(shù)（±s）表示；不同證型間采用χ2檢驗統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型分布特點：各證型均存在小氣道功能障礙。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型以熱哮和虛哮為多見。其中冷哮16例（16.49%），熱哮43例（44.33%），風哮4例（4.12%），虛哮34例（35.05%）。哮喘：各中醫(yī)證型發(fā)作期各肺功能分型，以混合性和阻塞性為多見其中，虛哮組肺功能與熱哮組、冷哮組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。哮喘發(fā)作期各肺功能類型分別占病例總數(shù)的構(gòu)成比為正常6例（6.19%），限制性5例（5.15%），阻塞性28例（28.87%），混合性58例（59.79%）。見表1，表2。

表1　哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型與其肺功能分型之間的關系（n）

表2　哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型與其肺通氣功能障礙各分度之間的關系（n）

3　討　論

哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”“痰飲”等范疇，是一種反復發(fā)作性的肺系疾患；由宿痰伏肺，復因外邪、飲食、情致、勞倦等因素誘導，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病，發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。肺功能檢查為西醫(yī)學中測定氣道可逆性的檢查方法。已經(jīng)有許多研究表明哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型與肺功能檢查之間具有一定的相關性［4］。

但是，縱觀近年來哮喘中醫(yī)證型與肺功能的相關性研究，多將如FVC、FEV1%、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%等具體指標作為分析對象［4］，各指標分散研究，指導臨床缺少直觀性，在指導臨床工作時存在一定的困難。在臨床中，肺功能檢查是參考多個指標進行評估的，而非單個數(shù)值。本研究將肺功能進行分型、分度，研究其與中醫(yī)證型之間的關系，對指導中醫(yī)臨床辨證、診斷、治療及預后，更加直觀、方便。

小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，除了有廣泛的小氣道痙攣，還有氣道充血、水腫、黏膜分泌增加等病理變化。中醫(yī)方面，歷代醫(yī)家認為“宿痰伏肺”是哮喘反復發(fā)作的物質(zhì)基礎；痰為哮喘發(fā)病之“夙根”，患者伏痰留滯于氣道，氣機不暢，遇各種誘因發(fā)病，氣道攣急、狹窄，痰阻氣道，氣機阻滯，與現(xiàn)代研究中，哮喘患者存在廣泛的小氣道功能障礙與阻塞相類似。本研究中，97例哮喘發(fā)作期患者均有小氣道功能異常，證實了哮喘患者存在廣泛的小氣道特殊炎癥及功能障礙，符合西醫(yī)中哮喘疾病的病理特點及中醫(yī)中伏痰留肺，氣機不暢的病機。

冷哮、熱哮、風哮、虛哮是哮喘發(fā)作期的不同的證型，分別由不同的誘因誘導哮喘的發(fā)作。王強等［5］發(fā)現(xiàn)天津市哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型以熱哮為多見?，旣悂喌龋?］發(fā)現(xiàn)新疆昌吉地區(qū)哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型以寒哮為多見。本研究所選病例皆來自貴陽地區(qū)，結(jié)果提示：哮喘發(fā)作期的住院患者各中醫(yī)證型構(gòu)成比熱哮＞虛哮＞冷哮＞風哮，以熱哮和虛哮為多見。熱哮多見原因，考慮患者病因于熱，素體陽盛，痰從熱化；另一方面患者外感各種病邪，又因主觀因素，拖延病情，不及時就醫(yī)，病情遷延，病邪入里化熱；再者，貴陽地區(qū)，氣候濕冷，人偏食辛溫燥熱除濕之品，體內(nèi)多燥熱，病邪易于入里化熱。虛哮多見原因，考慮哮喘疾病多幼年起病，多年反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，致使正氣損傷，發(fā)為虛哮；具體而言，冷哮寒痰易傷脾腎陽氣，熱哮痰熱易耗肺腎真陰，病情遷延，日久反復發(fā)作，患者呈正虛之體，遇各種誘因，哮喘易發(fā)，出現(xiàn)虛哮之候。風哮多因痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發(fā)所致多隨季節(jié)變化，與西醫(yī)學中過敏因素相關；本研究中風哮構(gòu)成比較低，考慮貴陽地區(qū)空氣濕潤，較之于其他地區(qū)，無過多灰塵及花粉等過敏因素有關。

本研究中發(fā)作期哮喘患者中醫(yī)證型，除了冷、熱、風虛4種的基本證型外，尚有夾瘀、夾痰等兼加證，考慮哮喘病情頑固，反復發(fā)作，日久致瘀血、痰濁內(nèi)生，今后可擴大樣本量，完善資料搜集方法，進一步深化本研究。

哮喘發(fā)作期，各中醫(yī)證型肺功能分型構(gòu)成比中，混合性＞阻塞性＞正常＞限制性，以混合性和阻塞性為多見。符合西醫(yī)中慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌功能障礙為哮喘重要的病理生理基礎的理論認識。哮喘急性發(fā)作時，不僅小氣道存在氣道炎癥、氣道痙攣、氣流受限和阻塞，大氣道亦存在氣道高反應性，故各中醫(yī)證型的肺功能表現(xiàn)中以混合性和阻塞性肺通氣功能障礙為常見。

哮喘發(fā)作期患者肺功能分型為正常者，考慮患者病情較輕，自行緩解，或住院期間使用抗生素等藥物病情緩解所致。

本研究中，哮喘發(fā)作期虛哮組與熱哮組、冷哮組肺功能分型組間分別存在顯著差異。中醫(yī)方面考慮虛哮為哮喘反復發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足所致；西醫(yī)方面考慮，哮喘日久，反復發(fā)作，隨著氣道炎癥的遷延和反復加重，哮喘患者的氣道上皮發(fā)生“氣道重塑”，氣道出現(xiàn)不可逆的氣流受限有關。其余各組間無明顯差異，考慮哮喘以“痰”為病理因素，正如朱丹溪所言“哮喘專主于痰”，痰為哮喘發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因誘發(fā)；哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型之間存在共同的病理基礎。哮喘發(fā)作期肺功能分度，各中醫(yī)證型組間無顯著性差異，考慮肺功能分度與患者病情有關，與中醫(yī)證型無關。

綜上，哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能分型、分度之間具有一定的相關性，可以為中醫(yī)臨床提供了一定的客觀依據(jù)，更加直觀、方便地指導中醫(yī)臨床辨證、診斷、病情評估及療效判斷。

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中圖分類號：R256.12

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）02-0351-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.059

收稿日期（2015-10-21）