劉　洋　張金萍　于曉江（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

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丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療胰腺炎的療效觀察

劉洋張金萍于曉江
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

【摘要】目的觀察復(fù)方丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療非手術(shù)型重癥胰腺炎的臨床效果。方法將我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的40例胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組17例和治療組23例，對照組在應(yīng)用包括抑酸、抑酶、抗生素抗炎及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡和利用高通量濾器行連續(xù)性血液凈化治療，和胃腸減壓，禁食禁水及大黃芒硝等內(nèi)服等方法為其減少胰腺的負(fù)擔(dān)，同時提供必要的腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)為其提供能量等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丁香開胃貼熱敷神闕穴。兩組療程均為4 d。結(jié)果治療組總有效率為95.65%，對照組為70.59%（P＜0.05）。治療組患者腸鳴音恢復(fù)時間，排氣、排便時間，腹脹腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療組與對照組血治療4 d后淀粉酶和尿淀粉酶均明顯下降（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方丁香開胃貼熱敷神闕穴對于胰腺炎的治療有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎復(fù)方丁香開胃貼神闕穴

胰腺炎是由于膽道結(jié)石、暴飲暴食、酗酒等原因引起胰酶被激活導(dǎo)致的胰腺自身組織發(fā)生自身消化的一種化學(xué)炎癥的疾病。由于胰腺炎癥性病變導(dǎo)致胰液外漏，消化周圍臟器而引起各種臨床表現(xiàn)，如：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎、消化道出血等，有的患者還可在腹壁形成紫斑，其病情兇險、并發(fā)癥較多、預(yù)后較差［1-2］。如果治療時機(jī)不當(dāng)極易引發(fā)壞死性胰腺炎。甚至對機(jī)體臟器造成損傷，病死率可達(dá)50%［3-4］。筆者采用復(fù)方丁香開胃貼熱敷神闕穴治療，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，減輕膽囊和胰腺的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺炎病學(xué)組2003年的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心腦血管或其他代謝疾病者；2）對本研究不知情者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的診斷為胰腺炎的患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組23例與對照組17例。所有患者發(fā)病時間為10～72 h，住院時間超過7 d以上。治療組男性13例，女性10例；年齡25～60歲，平均（31.54±3.55）歲；其中輕型7例，重型16例。對照組男性10例，女性7例；年齡27～59歲，平均（32.35±1.45）歲；輕型7例，重型10例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均應(yīng)用思他寧、抑酸、抑酶、應(yīng)用抗生素及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡和利用高通量濾器行床旁連續(xù)性血液凈化治療，和胃腸減壓，禁食禁水大黃芒硝等內(nèi)服等方法為其減少胰腺的負(fù)擔(dān)，同時提供必要的腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)為其提供能量等治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另行復(fù)方丁香開胃貼（組方：丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、草豆蔻、砂仁、木香、冰片，廣東省湛江市寸草制藥有限公司）熱敷神闕穴。使用前將藥丸壓扁并置于膠布護(hù)圈中，使藥丸的直徑小于膠布護(hù)圈，并使藥丸少許加熱后對準(zhǔn)臍部貼敷12 h以上，每日1次，每次1貼；直至患者癥狀消失或CT復(fù)查顯示壞死或滲出明顯局限或消失。兩組療程均為4 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征改變情況，記錄兩組患者第1次排氣排便的時間，每天定時測量腹圍變化。用藥2 d后，兩組患者分別于固定時間留取靜脈血液和尿液標(biāo)本送檢，記錄血清淀粉酶和尿淀粉酶的數(shù)值變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀、陽性體征消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：患者癥狀、陽性體征基本消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。無效：患者癥狀、陽性體征未消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶無變化甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率為95.65%，對照組為70.59%，因樣本量所限，未進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

2.2兩組治療后臨床癥狀消失時間比較見表2。結(jié)果示治療組患者腸鳴音恢復(fù)時間，排氣、排便時間，腹脹腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。

組別　排便時間腹脹腹痛消失時間治療組　7.67±1.81△　6.35±3.26△　對照組　3.29±0.55　 4.77±2.24 n 23 17腸鳴音恢復(fù)時間　排氣時間6.64±1.34△　4.24±1.08△　3.74±2.22　 2.84±0.32

2.3兩組患者治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較見表3。結(jié)果示與治療前比較，治療組與對照組血治療4 d后淀粉酶和尿淀粉酶均明顯下降（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降更明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，±s）

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時間　血淀粉酶　尿淀粉酶治療組　治療前　852.14±278.25　 5125.14±2015.35 （n=23）　治療4 d　 361.23±120.01*△　1320.24±783.26*△　對照組　治療前　844.17±223.18　 5982.36±2135.25 （n=17）　治療4 d　 589.11±129.13*　 2437.23±1013.14*

3　討　論

神闕穴位于腹中部，肚臍中央，出自《針灸甲乙經(jīng)》“臍中，神闕也”。又名“臍中”“氣舍”“環(huán)谷”“維谷”“氣合”。任脈的一個重要腧穴就是神闕穴，有總?cè)沃苌黻幗?jīng)脈氣的作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之效。任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，臍為氣血所聚，陰經(jīng)所養(yǎng)，通經(jīng)絡(luò)，對五臟六腑起到治療作用，具有健脾溫腎、和胃理腸、行氣利水、散結(jié)通滯等作用［6-7］。清·吳師機(jī)云“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛”［8-9］。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用，且臍部具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn)。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后關(guān)閉處，表皮角質(zhì)層最薄，藥物最易穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，故藥物分子較易過臍部皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血液而通達(dá)全身［10-12］。藥物敷貼于臍凹陷中，可長時間存放，利于藥物滲透彌散而被吸收入血，進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用，故有中藥外治之法。

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎療效較好。重癥急性胰腺炎發(fā)作時，全身臟器中胃腸道最易受損，以腹脹腹痛為突出表現(xiàn)，隨之發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏腑氣不通而形成少陽陽明和病。中醫(yī)常見方法為利用大黃、芒硝疏肝理氣清熱利濕，通里安蛔止痛之法。而復(fù)方丁香開胃貼是一種新型中藥外敷貼劑，主要成分為丁香、木香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、冰片，性溫和，功效為健脾開胃，理氣止痛。其中丁香具有健胃醒脾的功能，溫腎助陽，可促進(jìn)消化酶分泌及使藥物穿透皮膚吸收［13］，木香有疏肝行氣、理氣和胃、加速胃排空作用［14］；蒼術(shù)與白術(shù)能明顯促進(jìn)胃排空及改善小腸推進(jìn)功能［15］；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；冰片具有止痛、抗菌消炎的作用，并能促進(jìn)其他藥物的吸收攻下膜病變伴大量出血及中毒性腸麻痹。所以利用中藥結(jié)合穴位手段在胰腺炎的治療上有很好的作用。

敷臍操作中要注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意保暖，盡量少暴露患者，以防受涼感冒，同時嚴(yán)密觀察臍部皮膚情況。為避免發(fā)生感染，在貼敷前用蘸有75%的酒精的棉棒將臍部清潔干凈，待干后再操作，藥丸置于膠布護(hù)圈中并加熱后平展貼于患者臍部，分布要均勻；有利于藥物的吸收。并把臍周固定平整牢固，防止體位改變時給護(hù)圈膠布卷邊脫落。貼敷部位要保持干燥，對于皮膚嚴(yán)重過敏或肚臍有炎癥者不宜使用貼敷療法，如有紅腫、皮疹、灼痛、水皰等過敏現(xiàn)象應(yīng)暫停敷臍，并給予對癥處理［16］。密切觀察皮膚在貼敷過程中應(yīng)用等情況，若皮膚發(fā)瘡，可將貼敷取下，對于水皰較大者用一次性的注射器抽出皰液，然后用碘伏消毒，并覆蓋消毒敷料，對小水皰者，以消毒液涂在表面使自行吸收，并保持干燥防止污染。為防藥物脫落，貼敷時要固定牢固，藥物在揭去時清潔皮膚，對局部皮膚有無皮疹、水泡、過敏等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

胰腺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以復(fù)方丁香開胃貼熱敷神闕穴對改善非手術(shù)型胰腺炎患者腹痛腹脹時間及腹圍減少的程度有顯著效果，血、尿淀粉酶下降時間縮短，提示胃腸道蠕動功能恢復(fù)加快，減少了全身多器官功能衰竭發(fā)生的可能。同時，此法操作簡便，吸收效果好，易被患者及家屬接受，可在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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中圖分類號：R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0340-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.054

收稿日期（2015-04-09）