劉　洋　張金萍　于曉江（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

?

丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療胰腺炎的療效觀察

劉洋張金萍于曉江
（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽110004）

【摘要】目的觀察復方丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療非手術型重癥胰腺炎的臨床效果。方法將我院重癥醫(yī)學科收治的40例胰腺炎患者按隨機數(shù)字表法分為對照組17例和治療組23例，對照組在應用包括抑酸、抑酶、抗生素抗炎及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡和利用高通量濾器行連續(xù)性血液凈化治療，和胃腸減壓，禁食禁水及大黃芒硝等內(nèi)服等方法為其減少胰腺的負擔，同時提供必要的腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)為其提供能量等治療。治療組在對照組基礎上給予復方丁香開胃貼熱敷神闕穴。兩組療程均為4 d。結果治療組總有效率為95.65%，對照組為70.59%（P＜0.05）。治療組患者腸鳴音恢復時間，排氣、排便時間，腹脹腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，治療組與對照組血治療4 d后淀粉酶和尿淀粉酶均明顯下降（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降更明顯（P＜0.05）。結論復方丁香開胃貼熱敷神闕穴對于胰腺炎的治療有顯著效果。

【關鍵詞】胰腺炎復方丁香開胃貼神闕穴

胰腺炎是由于膽道結石、暴飲暴食、酗酒等原因引起胰酶被激活導致的胰腺自身組織發(fā)生自身消化的一種化學炎癥的疾病。由于胰腺炎癥性病變導致胰液外漏，消化周圍臟器而引起各種臨床表現(xiàn)，如：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎、消化道出血等，有的患者還可在腹壁形成紫斑，其病情兇險、并發(fā)癥較多、預后較差［1-2］。如果治療時機不當極易引發(fā)壞死性胰腺炎。甚至對機體臟器造成損傷，病死率可達50%［3-4］。筆者采用復方丁香開胃貼熱敷神闕穴治療，促進了胃腸功能的恢復，減輕膽囊和胰腺的負擔?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷符合中華醫(yī)學會消化病分會胰腺炎病學組2003年的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［5］。排除標準：1）合并心腦血管或其他代謝疾病者；2）對本研究不知情者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年12月我院重癥醫(yī)學科收治的診斷為胰腺炎的患者40例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組23例與對照組17例。所有患者發(fā)病時間為10～72 h，住院時間超過7 d以上。治療組男性13例，女性10例；年齡25～60歲，平均（31.54±3.55）歲；其中輕型7例，重型16例。對照組男性10例，女性7例；年齡27～59歲，平均（32.35±1.45）歲；輕型7例，重型10例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均應用思他寧、抑酸、抑酶、應用抗生素及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡和利用高通量濾器行床旁連續(xù)性血液凈化治療，和胃腸減壓，禁食禁水大黃芒硝等內(nèi)服等方法為其減少胰腺的負擔，同時提供必要的腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)為其提供能量等治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎上另行復方丁香開胃貼（組方：丁香、蒼術、白術、草豆蔻、砂仁、木香、冰片，廣東省湛江市寸草制藥有限公司）熱敷神闕穴。使用前將藥丸壓扁并置于膠布護圈中，使藥丸的直徑小于膠布護圈，并使藥丸少許加熱后對準臍部貼敷12 h以上，每日1次，每次1貼；直至患者癥狀消失或CT復查顯示壞死或滲出明顯局限或消失。兩組療程均為4 d。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征改變情況，記錄兩組患者第1次排氣排便的時間，每天定時測量腹圍變化。用藥2 d后，兩組患者分別于固定時間留取靜脈血液和尿液標本送檢，記錄血清淀粉酶和尿淀粉酶的數(shù)值變化。

1.5療效標準根據(jù)文獻［5］制定療效標準。顯效：患者癥狀、陽性體征消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常。有效：患者癥狀、陽性體征基本消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶基本恢復正常。無效：患者癥狀、陽性體征未消失，血清淀粉酶和尿淀粉酶無變化甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率為95.65%，對照組為70.59%，因樣本量所限，未進行統(tǒng)計學比較。

2.2兩組治療后臨床癥狀消失時間比較見表2。結果示治療組患者腸鳴音恢復時間，排氣、排便時間，腹脹腹痛消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。

組別　排便時間腹脹腹痛消失時間治療組　7.67±1.81△　6.35±3.26△　對照組　3.29±0.55　 4.77±2.24 n 23 17腸鳴音恢復時間　排氣時間6.64±1.34△　4.24±1.08△　3.74±2.22　 2.84±0.32

2.3兩組患者治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較見表3。結果示與治療前比較，治療組與對照組血治療4 d后淀粉酶和尿淀粉酶均明顯下降（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降更明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，±s）

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時間　血淀粉酶　尿淀粉酶治療組　治療前　852.14±278.25　 5125.14±2015.35 （n=23）　治療4 d　 361.23±120.01*△　1320.24±783.26*△　對照組　治療前　844.17±223.18　 5982.36±2135.25 （n=17）　治療4 d　 589.11±129.13*　 2437.23±1013.14*

3　討　論

神闕穴位于腹中部，肚臍中央，出自《針灸甲乙經(jīng)》“臍中，神闕也”。又名“臍中”“氣舍”“環(huán)谷”“維谷”“氣合”。任脈的一個重要腧穴就是神闕穴，有總?cè)沃苌黻幗?jīng)脈氣的作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之效。任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，臍為氣血所聚，陰經(jīng)所養(yǎng)，通經(jīng)絡，對五臟六腑起到治療作用，具有健脾溫腎、和胃理腸、行氣利水、散結通滯等作用［6-7］。清·吳師機云“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛”［8-9］。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用，且臍部具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強、吸收力快等特點。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后關閉處，表皮角質(zhì)層最薄，藥物最易穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，故藥物分子較易過臍部皮膚的角質(zhì)層，進入細胞間質(zhì)，迅速彌散入血液而通達全身［10-12］。藥物敷貼于臍凹陷中，可長時間存放，利于藥物滲透彌散而被吸收入血，進入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用，故有中藥外治之法。

中西醫(yī)結合治療重癥胰腺炎療效較好。重癥急性胰腺炎發(fā)作時，全身臟器中胃腸道最易受損，以腹脹腹痛為突出表現(xiàn)，隨之發(fā)生應激性胃腸黏腑氣不通而形成少陽陽明和病。中醫(yī)常見方法為利用大黃、芒硝疏肝理氣清熱利濕，通里安蛔止痛之法。而復方丁香開胃貼是一種新型中藥外敷貼劑，主要成分為丁香、木香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、冰片，性溫和，功效為健脾開胃，理氣止痛。其中丁香具有健胃醒脾的功能，溫腎助陽，可促進消化酶分泌及使藥物穿透皮膚吸收［13］，木香有疏肝行氣、理氣和胃、加速胃排空作用［14］；蒼術與白術能明顯促進胃排空及改善小腸推進功能［15］；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；冰片具有止痛、抗菌消炎的作用，并能促進其他藥物的吸收攻下膜病變伴大量出血及中毒性腸麻痹。所以利用中藥結合穴位手段在胰腺炎的治療上有很好的作用。

敷臍操作中要注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意保暖，盡量少暴露患者，以防受涼感冒，同時嚴密觀察臍部皮膚情況。為避免發(fā)生感染，在貼敷前用蘸有75%的酒精的棉棒將臍部清潔干凈，待干后再操作，藥丸置于膠布護圈中并加熱后平展貼于患者臍部，分布要均勻；有利于藥物的吸收。并把臍周固定平整牢固，防止體位改變時給護圈膠布卷邊脫落。貼敷部位要保持干燥，對于皮膚嚴重過敏或肚臍有炎癥者不宜使用貼敷療法，如有紅腫、皮疹、灼痛、水皰等過敏現(xiàn)象應暫停敷臍，并給予對癥處理［16］。密切觀察皮膚在貼敷過程中應用等情況，若皮膚發(fā)瘡，可將貼敷取下，對于水皰較大者用一次性的注射器抽出皰液，然后用碘伏消毒，并覆蓋消毒敷料，對小水皰者，以消毒液涂在表面使自行吸收，并保持干燥防止污染。為防藥物脫落，貼敷時要固定牢固，藥物在揭去時清潔皮膚，對局部皮膚有無皮疹、水泡、過敏等現(xiàn)象進行觀察。

胰腺炎在常規(guī)治療的基礎上輔以復方丁香開胃貼熱敷神闕穴對改善非手術型胰腺炎患者腹痛腹脹時間及腹圍減少的程度有顯著效果，血、尿淀粉酶下降時間縮短，提示胃腸道蠕動功能恢復加快，減少了全身多器官功能衰竭發(fā)生的可能。同時，此法操作簡便，吸收效果好，易被患者及家屬接受，可在臨床廣泛應用推廣。

參考文獻

［1］唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫(yī)結合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：475-476.

［2］關博林，張玉升.中西醫(yī)結合治療ICU重癥急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）：50-51.

［3］紀秀景.心理干預對重癥胰腺炎患者的影響［J］.中外醫(yī)療，2010，30（16）：150-152.

［4］沈清，甘華，杜曉剛.連續(xù)性靜脈-靜脈濾過在重癥胰腺炎中的治療價值［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（7）：483- 485.

［5］陳麗芬.急性胰腺炎臨床評價標準的新進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17（7）：1014-1016.

［6］馬梁.敷臍法治百?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：1-9.

［7］史華.臍療的臨床應用與研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，3（5）：74-76.

［8］張淑敏.四逆散治療腸易激綜合征60例分析［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（8）：996.

［9］張運紅，黃文彪.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：124.

［10］田建榮，李小江，韓宏偉，等.神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：884-885.

［11］鄭秋楓.大艾炷隔姜重炙神闕穴治療非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（12）：31-31，33.

［12］張寧，黃穎嫻，溫杏良，等.吳茱萸經(jīng)神闕穴給藥加毫米波治療促進大腸癌術后胃腸功能恢復的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，1（13）：255-257.

［13］盧丹，李平亞.丁香屬植物的化學成分和藥理作用研究進展［J］.長春中醫(yī)學院學報，2001，17（4）：58.

［14］朱金照，冷恩仁，陳東風.木香對大鼠胃腸運動的影響及其機制探討［J］.中國中西醫(yī)結合脾胃雜志，2000，8（4）：236.

［15］李巖，孫思予，周卓.白術小鼠胃排空及小腸推進功能的實驗研究［J］.遼寧醫(yī)學雜志，1996，10（4）：186.

［16］胡仙芳，徐曉艷.中藥敷臍治療婦產(chǎn)科術后腹脹54例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（2）：74-75.

中圖分類號：R576

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0340-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.054

收稿日期（2015-04-09）