付　蓉　李元文　李　緯（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京100078）

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柏莧止癢湯濕敷治療急性濕疹臨床觀察

付蓉△李元文李緯
（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京100078）

【摘要】目的觀察柏莧止癢湯治療急性濕疹的臨床療效。方法急性濕疹患者115例隨機分為觀察組57例和對照組58例，對照組采用咪唑斯汀緩釋片、爐甘石洗劑治療，觀察組在對照組基礎上，用柏莧止癢湯濕敷患處。兩組療程均為2周。觀察兩組治療前后臨床癥狀積分及臨床療效。結果觀察組總有效率為80.70%，明顯高于對照組之65.52%（P＜0.05）；觀察組皮損、瘙癢嚴重程度及復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論柏莧止癢湯為外用治療急性濕疹的有效中藥制劑且使用安全。

【關鍵詞】急性濕疹柏莧止癢湯濕敷治療中醫(yī)外治法

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，為多種內外因素引起的Ⅳ型變態(tài)反應，中醫(yī)常稱為“濕瘡”［1-2］。急性濕疹常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出等多形損害，伴有劇烈瘙癢，易反復發(fā)作［1］。臨床上如果不有效及時地治療，極易轉為慢性濕疹，嚴重影響患者的生活和工作［3］。筆者近幾年應用自擬柏莧止癢湯濕敷治療急性濕疹，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》制定［1］：皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，搔抓破潰后出現(xiàn)糜爛滲出，皮損中央較重，逐漸向周圍蔓延，境界不清，瘙癢劇烈。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的急性濕瘡［4］：皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出同時存在，常對稱分布，起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。2）納入標準：符合臨床診斷標準，中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證；年齡18～65歲，病程小于7 d；試驗前2周內未用過抗組胺及糖皮質激素類藥物；簽署知情同意書者。3）排除標準：皮損合并感染；已知對試驗用藥物成分過敏；有嚴重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤以及精神疾?。蝗焉?、哺乳及可能懷孕；不符合上述納入標準。

1.2臨床資料本研究選取2015年1月至6月期間，在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科就診的120位符合診斷標準的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，因脫落、違反方案等剔除5例，最終觀察組57例，對照組58例。其中觀察組男性27例，女性30例；平均年齡（38.56±12.17）歲；平均病程（3.45±1.87）d。對照組男性29例，女性29例；平均年齡（37.98±12.12）歲；平均病程（3.89±1.89）d。入選患者化驗室常規(guī)檢查均無異常。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予咪唑斯汀緩釋片10 mg，口服，每日1次；爐甘石洗劑外涂，每日3次。觀察組在對照組基礎上，加入柏莧止癢湯濕敷。組方：馬齒莧60 g，黃柏60 g，苦參60 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，花椒10 g，上述藥物分2次水煎，每煎40 min，冷卻后取1000 mL浸濕于4層無菌紗布，以不流出為度，濕敷患處30 min，期間間斷滴藥液于紗布上，保持其濕潤，每日2次（此藥應與爐甘石洗劑間隔1 h以上使用）。兩組療程均為2周。

1.4觀察指標觀察兩組治療前后皮損形態(tài)、面積以及瘙癢程度的變化，皮疹及面積嚴重程度參照EASI評分標準［5］。皮損形態(tài)：分為紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出，以上癥狀無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分值間可記0.5分。皮損面積：以占各部位面積的比例記分，無皮疹為0分，＜10%為1分，≥10%且＜20%為2分，≥20%且＜50%為3分，≥50%且＜70% 為4分，≥70%且＜90%為5分，≥90%為6分。瘙癢程度［6］：無瘙癢為0分；偶有瘙癢，不用藥可忍耐，不影響生活為1分；陣發(fā)性瘙癢，搔抓，需用藥，影響睡眠、生活為2分；劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠、生活為3分。分別記錄療前、療后2周、4周時上述指標的變化情況。

1.5療效標準參照文獻［6］擬定。以皮損形態(tài)、皮損面積、瘙癢程度治療前后的總積分變化來判斷，積分計算采用尼莫地平法：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。皮疹完全消退，臨床癥狀消失，癥狀積分減少≥95%為痊愈；皮疹大部分消退，臨床癥狀減輕，癥狀積分減少≥70%且＜95%為顯效；皮疹部分消退，臨床癥狀改善，癥狀積分減少≥50%且＜70%為有效；皮疹消退不明顯，臨床癥狀未減輕或加重，癥狀積分減少＜50%，為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/本組總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較見表1。與治療前比較，治療2周后，兩組在紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出、皮損面積、瘙癢程度等方面有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05，**　P＜0.01；與對照組治療后比較，△　P＜0.01。

組別　時間　紅斑　丘疹　水皰　糜爛滲出　皮損面積　瘙癢程度觀察組治療前（n=57）治療后對照組治療前2.57±0.19　 2.61±0.18　 2.81±0.17 0.89±0.05**△　0.57±0.04**△　0.82±0.02**△　2.63±0.21　 2.59±0.17　 2.84±0.18 2.62±0.12 0.33±0.07**△　2.60±0.12 3.52±1.15　 2.66±0.24 1.82±0.67**△　0.51±0.09**△　3.56±1.16　 2.64±0.23 （n=58）治療后1.59±0.13*　1.77±0.14*　1.89±0.15*　1.43±0.10*　2.92±0.98*　1.81±0.19*

2.2兩組臨床療效及復發(fā)率比較見表2。結果示，治療2周后，觀察組總有效率為80.70%，明顯高于對照組之65.52%（P＜0.05）。治療4周后，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.3不良反應觀察組有1例患者濕敷中藥10 min后自覺皮膚燒灼感，停用30 min后緩解，未采取其他措施，再次使用無不適。

3　討　論

濕疹是常見的難治性皮膚病，普通人群的發(fā)病率在10%以上［7］。此病具有劇烈瘙癢和易反復的特點，給患者帶來了極大痛苦［8］。目前治療濕疹的常規(guī)藥物為抗組胺及皮質類固醇激素類藥物，因其能快速控制病情，緩解癥狀，臨床應用較廣。但復發(fā)率高，長時間應用易出現(xiàn)消化道潰瘍出血、骨質疏松、皮膚萎縮、色素沉著等副作用，給后續(xù)治療帶來較大困難［9］。

中醫(yī)學認為，濕疹總因稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致。飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生，又外感風濕熱邪，內外合邪，浸淫肌膚而發(fā)?。?］。濕熱是急性濕疹的核心病機，治療常以清熱祛濕、解毒止癢為法。本研究中筆者采用自擬柏莧止癢湯濕敷結合西醫(yī)常規(guī)治療，取得良好效果。方中馬齒莧清熱解毒、散血消腫；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；苦參清熱解毒、燥濕止癢；蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結；花椒抑菌殺蟲止癢。現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧具有抗菌、促進潰瘍愈合的作用［10］；黃柏可有效促進血管生成，具有抗菌消炎、抗?jié)兊淖饔茫?1］；苦參具有抗炎、調節(jié)免疫的作用［12］；蒲公英、白花蛇舌草具有活血消腫、抗菌消炎之功。

濕敷療法可使液體藥物經(jīng)肌膚、毛竅作用于全身，以清利濕熱、疏通氣血、止癢止痛，是中醫(yī)外治法中應用最廣的方法［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，濕敷可使低濃度的組織液向高濃度的藥液流動，從而減少滲出、減輕炎癥；另外還可使皮膚末梢血管收縮，減輕皮損部位充血及滲出［14］。藥物與皮膚之間的溫差，可抑制末梢神經(jīng)沖動從而達到止癢的效果［15］。目前中醫(yī)外治法廣泛應用于皮膚病的治療，通過濕敷柏莧止癢湯治療急性濕疹，可直接減輕患處滲出及瘙癢，控制炎癥擴散，同時也可預防繼發(fā)感染。綜上所述，柏莧止癢湯治療急性濕疹療效顯著，副作用小，復發(fā)率低，安全可靠，且濕敷的使用方法簡單易行。

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中圖分類號：R758.23

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0338-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.053

通信作者△（電子郵箱：catibeauty＠163.com）

收稿日期（2015-07-14）