劉　敏　何　彥　楊繼君（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶410420）

?

石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱臨床觀察

劉敏何彥楊繼君△
（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶410420）

【摘要】目的觀察石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱的臨床療效。方法將60例急性上呼吸道感染高熱患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組均同時予以阿昔洛韋注射液靜滴、常規(guī)補液、物理降溫治療，治療組在此基礎上加用石蒿退熱散口服。結果治療組較對照組能更快退熱、縮短發(fā)熱時間，改善臨床癥狀，總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論石蒿退熱散能有效地降低急性上呼吸道感染高熱患者的體溫，安全有效。

【關鍵詞】石蒿退熱散急性上呼吸道感染高熱

急性上呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，約有70%～80%由病毒引起［1］?；颊弑憩F(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等，部分患者可出現(xiàn)高熱，甚至驚厥，目前西醫(yī)治療上呼吸道感染高熱是在抗病毒藥物的基礎上加解熱鎮(zhèn)痛藥，或配以激素治療，其退熱雖然較快，但往往使患者出汗較多，且常常出現(xiàn)體溫降而復升，療效不能持久。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒的中藥湯劑具有較好的抗病毒、退熱作用［2-3］。本研究采用中藥石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱，觀察石蒿退熱散退熱效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月至2015年5月本院門急診診斷為急性上呼吸道感染高熱患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡17~63歲，平均（40.3±12.5）歲；病程8～72 h；腋溫38.5～39℃者49例，39.1～40℃者11例。按患者就診先后順序獲得選取的隨機數(shù)字。再對隨機數(shù)字進行處理分組隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、腋溫、實驗室檢查、X線表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2病例選擇1）西醫(yī)診斷標準符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》中的有關“急性上呼吸道感染高熱”診斷標準［4］，（1）起病急，有受涼、過度勞累等誘因或與呼吸道感染患者接觸史；臨床癥狀可表現(xiàn)為咳嗽、痰可多可少、咽痛、身痛、鼻塞、流涕、聲嘶；腋下體溫在38.5℃以上；查體兩肺聽診呼吸音正?；蛟龃?，胸部X線檢查正?；蚍渭y理增多。（2）發(fā)病在72 h以內。（3）年齡在14歲以上或70歲以下。（4）無用藥禁忌證。（5）未合并有心腦血管疾病及嚴重肝腎疾病。（6）患者知情同意。2）中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)內科急癥外感高熱癥診療規(guī)范》［5］制定，確定察對象。凡屬急性發(fā)熱，惡寒，咽干痛，頭身痛，鼻塞流濁涕，咳嗽，咳痰，口渴，舌質紅或淡紅，苔薄黃或黃膩、少津，脈浮數(shù)，體溫在38.5～40℃者均屬觀察對象。3）排除標準：（1）合并有肺部其他嚴重原發(fā)性疾病者或明確的細菌感染性疾病；（2）合并有心腦血管疾病及嚴重肝腎疾病者；（3）年齡在14歲以下或70歲以上者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）體溫>40℃。

1.3治療方法兩組均同時予以利巴韋林注射液靜滴，0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴補液，溫水擦浴，治療療程為3 d，同時囑患者多飲水。治療組在此基礎上加用石蒿退熱散：石膏30 g，青蒿20 g，蟬蛻10 g，升麻15 g，金銀花10 g，連翹10 g。沖服，每次50 mL，每2小時1次，每日2劑。兩組均在初次用藥后每2小時測體溫1次，連續(xù)觀察72 h體溫。若體溫降至正常后，改為每4小時測體溫1次。治療期間若病情嚴重者，合并細菌感染適當加用抗菌素。

1.4觀察指標通過觀察兩組體溫開始下降時間、首次降至正常時間、完全降至正常時間及主要癥狀（包括咽干痛、頭身痛、鼻塞流濁涕、咳嗽）積分變化情況。主要癥狀按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。

1.5療效標準參照文獻［6］制定。臨床控制：治療24 h內，體溫恢復正常，且無反復。顯效：治療24 h內，體溫降低≥1.0℃，但未至正常。有效：治療24 h內，體溫降低0.5～1.0℃（不含1.0℃），但未至正常。無效：治療24 h內，體溫降低不足0.5℃。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組退熱時間比較見表1。經治療后，治療組與對照組退熱時間相比較，具有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組較對照組能更有效退熱，縮短發(fā)熱時間。

表1　兩組退熱時間比較（h，±s）

表1　兩組退熱時間比較（h，±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。

組別　首次降至正常時間完全退熱時間治療組12.26±2.8△　23.61±4.16△　對照組15.72±6.72　 27.98±6.76 n　開始退熱時間30　 6.98±1.47△　30　 8.85±1.36

2.2兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表2。治療后兩組主要癥狀均有明顯改善，而治療組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后主要癥狀積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組　別　時間　咽干痛　頭身痛　鼻塞流濁涕　咳嗽治療組　治療前（n=30）治療后對照組　治療前1.82±0.48　 1.95±0.36　 1.03±0.65　 1.26±0.46 0.35±0.21*△　0.56±0.32*△　0.14±0.26*△　0.20±0.15*△　1.84±0.43　 1.90±0.51　 1.04±0.76　 1.28±0.68 （n=30）治療后0.95±0.36　 1.36±0.51　 0.54±0.20　 0.68±0.45

2.3兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

急性上呼吸道感染的主要病原體是病毒，少數(shù)由細菌引起，西醫(yī)治療主要采用對癥治療與對因治療［7］。目前臨床上對病毒感染的治療尚缺少特異的治療藥物，且有一定的毒副作用。研究證實，多種中藥及其復方具有抗病毒、抗菌雙重功效，并可以改善患者局部和全身癥狀［8］。本病屬于中醫(yī)學的“溫病”范疇，認為是由于人體感受六淫邪氣或疫癘之氣所引起的一種外感發(fā)熱，經臨床觀察發(fā)現(xiàn)石蒿退熱散具有清熱解毒、疏散風熱的療效。該方藥物組成包括：石膏、青蒿、蟬蛻、升麻、金銀花、連翹。方中重用石膏為君藥，石膏辛、甘、大寒，歸肺、胃經，具有“降火之神劑，瀉熱之圣藥”之稱，是臨床清熱瀉火［9］的常用藥。現(xiàn)代研究表明石膏能抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調節(jié)中樞［10］，具有強而快的退熱作用，而對正常體溫無降溫作用，同時亦可抑制汗腺分泌，故在退熱時無出汗現(xiàn)象。青蒿有清熱解毒、除蒸作用，黃修奇等［11］研究發(fā)現(xiàn)青蒿水煎劑通過灌胃給藥對發(fā)熱大白鼠均有明顯的解熱作用，且退熱作用與劑量相關。同時青蒿素對流行性出血熱病毒、流感病毒有抑制作用。蟬蛻能疏散風熱，現(xiàn)代藥理學研究表明有解熱作用。升麻能清熱解毒，現(xiàn)代藥理學研究表明升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。金銀花有清熱解毒、疏散風熱之功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，金銀花具有解熱、抗病毒、廣譜抗菌、抗炎等藥理作用［12］。連翹有清熱解毒、消癰散結、疏散風熱之功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，連翹所含的主要生物活性成分FTS具有抗感染及解熱［13］作用。臨床上兩者常相需為用，現(xiàn)代實驗研究表明金銀花與連翹劑量按1∶1配伍具有較好降低體溫的作用［14］。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)石蒿退熱散具有解熱、抗病毒、抗炎作用，能有效縮短急性上呼吸感染高熱發(fā)熱時間，改善臨床癥狀，具有很大的實用價值。

參考文獻

［1］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學［M］. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13.

［2］陶鴻潮.青石湯合牛黃清心丸治療上感高熱82例［J］.中國中醫(yī)急癥，1997，6（5）：239.

［3］汪生高，馬利五，馬家琪，等.石膏青葛湯治療外感發(fā)熱260例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，6（6）：25.

［4］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標準［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：140-142.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.外感高熱癥診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（6）：259.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

［7］黃峻，陸鳳翔.實用內科診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2003：2-3.

［8］江楊清.中西醫(yī)結合臨床內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3-10，849-856.

［9］Engblom D，Saha S，Blomqvist A，et al. Inflammatoryre -sponse：pathway across the blood brain barrier［J］. Nature，2001，410（6827）：430.

［10］Mackowiak PA，Bartlett JG，Borden EC，et al. Conceptsoffever，recent advances and lingering dogma［J］. ClinInfectdis，1997，25（1）：1.

［11］黃修奇.青蒿的解熱作用研究［J］.安徽農業(yè)科學，2010，38 （9）：4581-4582.

［12］莊麗，張超，阿里穆斯.金銀花的藥理作用與臨床應用研究進展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（2）：378-380.

［13］馮淑怡，李先榮，孫建寧.連翹酯苷抗感染、解熱作用研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（10）：73-75.

［14］段紅妍，馬成.金銀花與連翹配伍退熱機制的實驗研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（11）：1214-1216.

中圖分類號：R562.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0336-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.052

通信作者△（電子郵箱：yjj0316@126.com）

收稿日期（2015-10-13）