劉 敏 何 彥 楊繼君(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,重慶410420)
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石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱臨床觀察
劉敏何彥楊繼君△
(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,重慶410420)
【摘要】目的觀察石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱的臨床療效。方法將60例急性上呼吸道感染高熱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,兩組均同時(shí)予以阿昔洛韋注射液靜滴、常規(guī)補(bǔ)液、物理降溫治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用石蒿退熱散口服。結(jié)果治療組較對(duì)照組能更快退熱、縮短發(fā)熱時(shí)間,改善臨床癥狀,總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論石蒿退熱散能有效地降低急性上呼吸道感染高熱患者的體溫,安全有效。
【關(guān)鍵詞】石蒿退熱散急性上呼吸道感染高熱
急性上呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病,為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱,約有70%~80%由病毒引起[1]?;颊弑憩F(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等,部分患者可出現(xiàn)高熱,甚至驚厥,目前西醫(yī)治療上呼吸道感染高熱是在抗病毒藥物的基礎(chǔ)上加解熱鎮(zhèn)痛藥,或配以激素治療,其退熱雖然較快,但往往使患者出汗較多,且常常出現(xiàn)體溫降而復(fù)升,療效不能持久。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒的中藥湯劑具有較好的抗病毒、退熱作用[2-3]。本研究采用中藥石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱,觀察石蒿退熱散退熱效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1臨床資料選取2014年5月至2015年5月本院門急診診斷為急性上呼吸道感染高熱患者60例,其中男性32例,女性28例;年齡17~63歲,平均(40.3±12.5)歲;病程8~72 h;腋溫38.5~39℃者49例,39.1~40℃者11例。按患者就診先后順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字。再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,兩組患者性別、年齡、病程、腋溫、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2病例選擇1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)“急性上呼吸道感染高熱”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],(1)起病急,有受涼、過度勞累等誘因或與呼吸道感染患者接觸史;臨床癥狀可表現(xiàn)為咳嗽、痰可多可少、咽痛、身痛、鼻塞、流涕、聲嘶;腋下體溫在38.5℃以上;查體兩肺聽診呼吸音正?;蛟龃?,胸部X線檢查正?;蚍渭y理增多。(2)發(fā)病在72 h以內(nèi)。(3)年齡在14歲以上或70歲以下。(4)無用藥禁忌證。(5)未合并有心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎疾病。(6)患者知情同意。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)內(nèi)科急癥外感高熱癥診療規(guī)范》[5]制定,確定察對(duì)象。凡屬急性發(fā)熱,惡寒,咽干痛,頭身痛,鼻塞流濁涕,咳嗽,咳痰,口渴,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄黃或黃膩、少津,脈浮數(shù),體溫在38.5~40℃者均屬觀察對(duì)象。3)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者或明確的細(xì)菌感染性疾??;(2)合并有心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎疾病者;(3)年齡在14歲以下或70歲以上者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)體溫>40℃。
1.3治療方法兩組均同時(shí)予以利巴韋林注射液靜滴,0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴補(bǔ)液,溫水擦浴,治療療程為3 d,同時(shí)囑患者多飲水。治療組在此基礎(chǔ)上加用石蒿退熱散:石膏30 g,青蒿20 g,蟬蛻10 g,升麻15 g,金銀花10 g,連翹10 g。沖服,每次50 mL,每2小時(shí)1次,每日2劑。兩組均在初次用藥后每2小時(shí)測體溫1次,連續(xù)觀察72 h體溫。若體溫降至正常后,改為每4小時(shí)測體溫1次。治療期間若病情嚴(yán)重者,合并細(xì)菌感染適當(dāng)加用抗菌素。
1.4觀察指標(biāo)通過觀察兩組體溫開始下降時(shí)間、首次降至正常時(shí)間、完全降至正常時(shí)間及主要癥狀(包括咽干痛、頭身痛、鼻塞流濁涕、咳嗽)積分變化情況。主要癥狀按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]制定。臨床控制:治療24 h內(nèi),體溫恢復(fù)正常,且無反復(fù)。顯效:治療24 h內(nèi),體溫降低≥1.0℃,但未至正常。有效:治療24 h內(nèi),體溫降低0.5~1.0℃(不含1.0℃),但未至正常。無效:治療24 h內(nèi),體溫降低不足0.5℃。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組退熱時(shí)間比較見表1。經(jīng)治療后,治療組與對(duì)照組退熱時(shí)間相比較,具有顯著性差異(P<0.05),提示治療組較對(duì)照組能更有效退熱,縮短發(fā)熱時(shí)間。
表1 兩組退熱時(shí)間比較(h,±s)
表1 兩組退熱時(shí)間比較(h,±s)
與對(duì)照組比較,△ P<0.05。
組別 首次降至正常時(shí)間完全退熱時(shí)間治療組12.26±2.8△ 23.61±4.16△ 對(duì)照組15.72±6.72 27.98±6.76 n 開始退熱時(shí)間30 6.98±1.47△ 30 8.85±1.36
2.2兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表2。治療后兩組主要癥狀均有明顯改善,而治療組與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組治療前后主要癥狀積分變化比較(分,±s)
與本組治療前比較,* P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△ P<0.05。
組 別 時(shí)間 咽干痛 頭身痛 鼻塞流濁涕 咳嗽治療組 治療前(n=30)治療后對(duì)照組 治療前1.82±0.48 1.95±0.36 1.03±0.65 1.26±0.46 0.35±0.21*△ 0.56±0.32*△ 0.14±0.26*△ 0.20±0.15*△ 1.84±0.43 1.90±0.51 1.04±0.76 1.28±0.68 (n=30)治療后0.95±0.36 1.36±0.51 0.54±0.20 0.68±0.45
2.3兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組臨床療效比較(n)
急性上呼吸道感染的主要病原體是病毒,少數(shù)由細(xì)菌引起,西醫(yī)治療主要采用對(duì)癥治療與對(duì)因治療[7]。目前臨床上對(duì)病毒感染的治療尚缺少特異的治療藥物,且有一定的毒副作用。研究證實(shí),多種中藥及其復(fù)方具有抗病毒、抗菌雙重功效,并可以改善患者局部和全身癥狀[8]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“溫病”范疇,認(rèn)為是由于人體感受六淫邪氣或疫癘之氣所引起的一種外感發(fā)熱,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)石蒿退熱散具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的療效。該方藥物組成包括:石膏、青蒿、蟬蛻、升麻、金銀花、連翹。方中重用石膏為君藥,石膏辛、甘、大寒,歸肺、胃經(jīng),具有“降火之神劑,瀉熱之圣藥”之稱,是臨床清熱瀉火[9]的常用藥?,F(xiàn)代研究表明石膏能抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞[10],具有強(qiáng)而快的退熱作用,而對(duì)正常體溫?zé)o降溫作用,同時(shí)亦可抑制汗腺分泌,故在退熱時(shí)無出汗現(xiàn)象。青蒿有清熱解毒、除蒸作用,黃修奇等[11]研究發(fā)現(xiàn)青蒿水煎劑通過灌胃給藥對(duì)發(fā)熱大白鼠均有明顯的解熱作用,且退熱作用與劑量相關(guān)。同時(shí)青蒿素對(duì)流行性出血熱病毒、流感病毒有抑制作用。蟬蛻能疏散風(fēng)熱,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明有解熱作用。升麻能清熱解毒,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。金銀花有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,金銀花具有解熱、抗病毒、廣譜抗菌、抗炎等藥理作用[12]。連翹有清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,連翹所含的主要生物活性成分FTS具有抗感染及解熱[13]作用。臨床上兩者常相需為用,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明金銀花與連翹劑量按1∶1配伍具有較好降低體溫的作用[14]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)石蒿退熱散具有解熱、抗病毒、抗炎作用,能有效縮短急性上呼吸感染高熱發(fā)熱時(shí)間,改善臨床癥狀,具有很大的實(shí)用價(jià)值。
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中圖分類號(hào):R562.1
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
文章編號(hào):1004-745X(2016)02-0336-02
doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.052
通信作者△(電子郵箱:yjj0316@126.com)
收稿日期(2015-10-13)