陳麗文　胡　平（.海南省海口市第三人民醫(yī)院，海南?？?700；.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南?？?700）

?

自擬清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎的療效觀察

陳麗文1胡平2
（1.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南?？?71100；2.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南?？?71100）

【摘要】目的研究清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎的療效及對血液流變學(xué)和中醫(yī)證候積分的影響。方法選取80例急性盆腔炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組各40例，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組給予常規(guī)西藥聯(lián)合清熱除濕化瘀湯治療，比較兩組臨床療效，治療前后血清CA125、血清雌二醇（E2）、血液流變學(xué)以及中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血清CA125水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），研究組CA125水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者血清E2水平較治療前有所上升（P＜0.05）；且對照組E2水平明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，且研究組各指標(biāo)均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后小腹疼痛、帶下量多及腰骶疼痛中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降，且研究組下降程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論清熱除濕化瘀湯可有效改善急性盆腔炎血清CA125、E2水平，血液流變學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。

【關(guān)鍵詞】清熱除濕化瘀湯急性盆腔炎血液流變學(xué)中醫(yī)證候積分

盆腔炎（CPID）是臨床常見女性婦科病，中醫(yī)學(xué)中依據(jù)其病機(jī)分為多種類型，其中急性盆腔炎較為常見［1］。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多因病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病菌感染所致，患者癥狀多樣，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響其身心健康［2］。筆者采用清熱除濕化瘀湯對40例急性盆腔炎患者進(jìn)行治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月至2015年1月收治的80例急性盆腔炎患者，均符合2002年美國疾病控制與預(yù)防中心制定的急性盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)［3］，癥見小腹疼痛，夜間常發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，食欲不振，惡心，帶下量多、色黃有異味，小便短小，大便燥結(jié)，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。所有患者經(jīng)B超檢查，提示單或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)不同程度增厚，增寬或有炎性包塊；實(shí)驗(yàn)室檢查血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯增多。年齡20～53歲，平均（35.20±5.60）歲；病程6個(gè)月至10年，平均（3.60±1.20）年。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組及對照組各40例，研究組年齡21～52歲，平均（36.50±5.80）歲；病程1～6 d，平均（3.00±1.20）d。對照組年齡20～53歲，平均（35.50± 5.50）歲；病程1～7 d，平均（3.10±1.40）d。兩組患者在年齡、病程及癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)西藥治療：氧氟沙星（浙江東亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20130618）0.4 g與甲硝唑（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：20130405）0.4 g靜脈輸注，每日1次，連續(xù)治療1周，之后予氟哌酸膠囊（吉林益民堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20131220）0.2 g口服，每日3次。研究組患者在此基礎(chǔ)上使用清熱除濕化瘀湯，方藥組成為巴戟天15 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，女貞子12 g，赤芍藥12 g，當(dāng)歸12 g，丹參12 g，延胡索10 g，桂枝10 g，小茴香10 g，敗醬草10 g。每日1劑，開水煎服，分早晚兩次服用，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察項(xiàng)目1）血清CA125及雌二醇（E2）水平檢測：化學(xué)發(fā)光酶免疫法檢測血清E2水平，雙抗體夾心法檢測血清CA125水平。2）血液流變學(xué)檢測指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。3）中醫(yī)證候積分：依據(jù)患者主證及次證表現(xiàn)進(jìn)行計(jì)分，患者未表現(xiàn)出明顯癥狀及體征時(shí)記為0分；輕度癥狀及體征記為分3分；依據(jù)患者主證及次證各癥狀表現(xiàn)程度分別計(jì)分并累計(jì)各項(xiàng)評分之和。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。痊愈：癥狀及陽性體征完全消失，婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀及陽性體征基本消失，婦科檢查各指標(biāo)明顯改善。有效：癥狀及陽性體征有所改善，婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善。無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。研究組患者治療有效率為92.50%明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血清CA125及E2水平比較見表2。兩組患者血清CA125水平較治療前均明顯下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組CA125水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者血清E2水平較治療前有所上升（P＜0.05）；且對照組E2水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清CA125及E2水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清CA125及E2水平比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　CA125（U/mL）　E2（pmol/L）研究組　治療前18.0±5.8117.6±23.5 （n=40）　治療后11.5±4.4*△　131.1±22.5*△　對照組　治療前17.9±5.9117.0±22.6 （n=40）　治療后15.1±4.8*　122.9±21.9*

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。兩組患者治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，且研究組各指標(biāo)均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。兩組患者治療前小腹疼痛、帶下量多及腰骶疼痛中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各癥狀中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降，且研究組下降程度明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別　時(shí)間　全血高切黏度（m·Pas）全血低切黏度（m·Pas）血漿黏度（m·Pas）紅細(xì)胞壓積（%）研究組　治療前（n=40）治療后對照組　治療前5.7±1.110.9±1.51.7±0.342.5±2.2 4.2±1.1*△　8.9±1.3*△　1.3±0.2*△　40.1±2.0*△　5.8±1.010.8±1.41.8±0.342.3±2.3 （n=40）治療后4.9±0.9*　9.6±1.5*　1.5±0.2*　 41.1±2.1*

表4　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別時(shí)間　腰骶疼痛小腹疼痛　帶下量多研究組　治療前4.53±0.73 （n=40）　治療后1.45±0.58*△　對照組　治療前4.53±0.69 5.79±0.57　 3.48±0.65 1.25±0.89*△　0.78±0.21*△　5.82±0.62　 3.52±0.71 （n=40）　治療后　2.94±0.68*　 3.20±0.65*　 1.54±0.74*

3　討　論

急性盆腔炎多因病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等病菌感染發(fā)展而來，如患者未得到及時(shí)控制和治療或因患者體質(zhì)較差等原因致使病程遷延［5］。目前臨床對急性盆腔炎的診斷主要是通過詢問患者體征，婦科輔助檢查等，患者多表現(xiàn)為下腹疼痛、帶下量多發(fā)黃有異味，常伴有高熱、寒戰(zhàn)［6］，而臨床治療也常采用西藥抗生素，往往造成病菌耐藥性的產(chǎn)生，不利于患者康復(fù)甚至引起一系列不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將急性盆腔炎歸因?yàn)闊岫咎N(yùn)積，氣血瘀阻所致［7］。由于經(jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛或者平素體質(zhì)虛弱，邪毒乘虛內(nèi)侵；濕濁熱毒蓄積下焦，客于胞中與氣血相搏因而發(fā)病。氣血瘀滯壅遏不行造成下腹疼痛，而正邪交爭營衛(wèi)不和，邪毒壅盛出現(xiàn)惡寒發(fā)熱［8］。因此使用清熱利濕與活血化瘀藥物結(jié)合共同調(diào)理沖任是治療急性盆腔炎的有效方法。清熱除濕化瘀湯中巴戟天、桑寄生、川續(xù)斷、女貞子等扶正祛邪、溫陽益精、強(qiáng)腰健骨；赤芍藥、當(dāng)歸、丹參、延胡索可活血化瘀止痛；桂枝、小茴香能散瘀止痛、疏肝理氣；敗醬草可清熱化濕，清熱除濕化瘀湯具有清熱除濕，益氣化瘀之功效。與西藥結(jié)合治療可有效提高急性盆腔炎治療效果。

急性盆腔炎可引起患者血清CA125水平升高，且CA125水平高低與患者炎癥累及腹膜的程度具有相關(guān)性，其水平的升高可加快內(nèi)膜上皮細(xì)胞增殖分化速速，經(jīng)治療后兩組患者血清CA125水平均有所下降，提示經(jīng)藥物治療可有效減輕患者腹膜炎癥浸潤程度，起到明顯消炎殺菌作用［9］。另外，急性盆腔炎患者的血清E2水平紊亂可造成其盆腔充血，形成“血瘀”；治療后，E2水平增高可起到擴(kuò)張血管、抑制血栓形成以及抗血小板凝聚的作用。血液流變學(xué)的改變，尤其是血液黏稠度異常、流速減緩是造成血瘀證的病因，急性盆腔炎患者血液流變學(xué)的改變可造成血液循環(huán)及微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致組織缺氧、血流供應(yīng)不足及代謝功能紊亂等嚴(yán)重后果。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，且研究組各指標(biāo)均明顯低于對照組，提示清熱除濕化瘀湯治療可有效降低患者血液黏稠度，改善其血液流變學(xué)狀態(tài)；同時(shí)清熱除濕化瘀湯可明顯改善患者血清CA125及E2水平，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，且對患者中醫(yī)證候癥狀改善尤為明顯。綜上所述，清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎療效顯著，可有效改善患者血清CA125、E2水平、血液流變學(xué)指標(biāo)以及中醫(yī)證候癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］石繼紅.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎36例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）：3497-3498.

［2］楊芳英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：153.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：272-275.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.30.

［5］張進(jìn).急性盆腔炎的致病菌譜分析及抗菌藥治療選擇［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，10（6）：748-750.

［6］王崢艷.婦科千金片輔助治療急性盆腔炎38例［J］.中國藥業(yè)，2014，（16）：116-116.

［7］商文金，胡玉玲，楊國華，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（14）：2108-2109.

［8］屠裕萍.急性盆腔炎的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：274，276.

［9］龔詠雪.左氧氟沙星在急性盆腔炎中的療效與安全性觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，11（2）：257-258.

中圖分類號：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0331-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.050

收稿日期（2015-07-20）